小兒上呼吸道感染的常見表現及治療誤區

導讀：小兒上呼吸道感染是兒科門診最常見的疾病。就診時，家長往往要求輸液、要求使用抗生素、要求盡快退熱。看來人們對這看似簡單的上呼吸道感染的治療也普遍存在誤區，應該引起注意。

小兒上呼吸道感染是小兒呼吸系統最常見的疾病之一，其中包括鼻、咽、喉的感染，臨床一般統稱為上感?？此坪唵蔚纳虾粑栏腥?，但在治療上卻普遍存在誤區，應該引起注意。上呼吸道不同部位的感染，臨床表現并不盡相同。臨床常見有以下幾種類型。

普通感冒

普通感冒常發生在季節交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等癥狀，始于感染后的10～12小時，2～3天達到高峰，之后逐漸減輕，持續時間7～10天，部分患兒癥狀可持續到3周甚至更長。年長兒可能主訴咽痛、咽癢和咽部燒灼感。患兒可因耳咽管阻塞出現聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀，全身癥狀輕、發熱不明顯或僅有低熱。

需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不明顯而全身癥狀較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。

血常規白細胞計數偏低或正常，淋巴細胞比例升高；病毒的病原學地位突出，其中以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%），還有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和腸道病毒等。一般5～7天多自愈。

流行性感冒

流行性感冒簡稱流感，由流感病毒引起，小兒患流感時其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點，年長兒癥狀與成人相似，多表現為普通感冒型，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現咽痛、干咳、流鼻涕、眼結膜充血、流淚以及局部淋巴結腫大，肺部出現粗啰音。偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現。在嬰幼兒臨床表現與其他呼吸道病毒感染相似，不易區分，炎癥涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細支氣管及肺部，病情較嚴重?；純撼Ｍ话l高熱，伴全身中毒癥狀及流清鼻涕，常伴有嘔吐、腹瀉等，偶見皮疹及鼻出血，體溫波動于38～41℃，可有高熱驚厥。幼小嬰兒可有嚴重的喉、氣管、支氣管炎伴有黏稠痰液，甚至發生呼吸道梗阻現象。新生兒表現更為嚴重。無并發癥的流感發熱一般持續3～4天，熱退后全身中毒癥狀減輕，但干咳及體力衰弱可持續1～2周。該病起病急，有傳染性，癥狀多變，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。白細胞減少，淋巴細胞相對增多。

皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒（多為柯薩奇病毒A）引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的疾病，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發或流行，夏秋季為高發季節，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及潰瘍，周圍環繞紅暈。一般病程4～6日，重者可至2周。大多數為輕型病例，有自限性（1～2周）。

治療三大誤區

1治必輸液

只要小兒一感冒發燒，到醫院必要求掛上吊瓶。普通上感只要不脫水，原則是能口服盡量口服藥物，否則易產生諸如血管炎等并發癥。大量液體還會對患兒心臟造成損害，增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。

2治必退熱

退熱藥的使用有嚴格的適應證和禁忌證，但患兒家長為了退熱快，幾乎小兒一發熱就要求使用，有的甚至自行使用糖皮質激素退熱，但退熱藥是有不良反應的，特別是對小兒。對于38.5℃以下的發熱沒有必要使用過強的退熱藥物。

3治必抗菌

諸多發熱是由病毒引起的，眾所周知抗生素對病毒無能為力，抗病毒藥物的效果也有限。但現有的患者一發熱就要求使用強力廣譜抗生素，甚至沒有進行必要的血常規檢查在家自己就應用抗生素治療。這樣的治療不但很少能起到作用，還易引起正常的菌群失調，產生病菌耐藥等不良反應。

很多患兒家長以為小兒感冒了自己可以治療，可在臨床上常發現，這種有病自己治的方式存在很多誤區。往往在沒有做必要的檢查，就自己應用了不必要的抗生素治療，認為發熱就是發炎，必須應用抗生素。