如何預防自發性早產？

劉銘：女，產科行政副主任、副主任醫師，上海市圍產學會青年委員。于香港中文大學學習一年，擅長單胎、雙胎流產/早產的防治，剖宮產術后陰道分娩（VBAC）、外倒轉以及剖宮產管理等。單獨或聯合包括宮頸環扎、孕激素等在內的多種方式成功救治許多宮頸功能不全等相關性流產/早產病例。

1臥床休息可以預防早產嗎？NO！

曾經，臥床休息被認為是非常重要的保胎措施。但現在的證據并不建議將臥床休息作為預防早產的措施，即使對于宮頸短的病人。2005年，Yost等進行了一項隨機對照試驗，觀察住院保胎和門診隨訪病人的早產率，結果發現兩組早產率相似，沒有差異。最近的Cochrane數據庫中的一篇系統評價也認為，尚無足夠證據支持臥床休息對預防早產的有效性。反而是，臥床休息3天以上的孕婦血栓性疾病發生率增加約至16‰，而正常活動者僅為1‰。實際上，臥床休息最影響的還是孕婦的心理健康！當然，臥床休息也不是一點好處也沒有，有研究認為臥床休息可以略微增加寶寶體重，改善胎盤循環。但臥床弊大于利，不建議！對于流產及早產高危人群建議減輕工作負荷和勞動量，適量活動。

2 預防性使用宮縮抑制劑有用嗎？ NO！

雖然涉及到倫理，目前尚沒有設計非常好的隨機對照研究證實，但也無證據支持長期使用宮縮抑制劑以預防早產。各種宮縮抑制劑抑制宮縮的時間一般在48～72小時，一般用于抑制急性宮縮。抑制宮縮的目的是為了爭取時間利于將胎兒宮內轉運到新生兒救治水平比較高的上級醫院，以及使用糖皮質激素促胎肺成熟。但各種宮縮抑制劑均有其不良反應，而且有些宮縮抑制劑的不良反應有協同作用，聯合使用會加重心肺功能損害。

目前的觀點是：不建議預防性使用宮縮抑制劑，更不建議聯合使用各種宮縮抑制劑。

3預防性使用抗生素有效嗎？NO！

循證證據證實，無論對沒有感染癥狀胎膜完整的孕婦還是非孕婦，預防性使用廣譜抗生素不能有效預防早產，反而可能增加風險。看看下述證據： Gynecol Obstet雜志2003年發表的一項隨機對照研究，對715名fFN陽性但沒有宮縮的孕婦隨機使用甲硝唑+紅霉素口服10天，對照組為服用安慰劑組。結論兩組37周前、35周前，甚至32周前的早產率均沒有差別。更不幸的是，有自發性早產史的這組病人，預防性使用抗生素后37周之前的早產率反而增加（47% vs 24%）

再看看系統評價的結果，一篇系統評價對17篇隨機對照研究，包括陰道分泌物異常的研究，有早產史以及fFN陽性的隨機研究。評價結果認為答案是否定的。而且，抗生素預防性使用也不能協助宮縮抑制劑抑制宮縮從而延長孕周。

中華醫學會早產指南相關部分建議

·尚無證據支持的早產預防方法：

·臥床休息；

·富含ω3 脂肪酸或富含蛋白質的飲食；

·口服阿司匹林；

·治療牙周病；

·子宮收縮的監測；

·篩查遺傳性或獲得性易栓癥；

·篩查宮頸陰道 B 族溶血性鏈球菌感染。

看到這里，肯定有人抗議了：劉醫生，怎么什么都沒有用，什么都不支持，什么都不肯定，你能講點有用的，支持的，肯定點的嗎？呵呵，首先，不是所有的東西都不管用，治療人群是要看前提的，例如不主張臥床休息，包括對環扎后的病人，但對早產流產病人建議減輕勞動量；預防性抗生素不管用，但那是針對胎膜完整者，對未足月的胎膜早破抗生素治療不僅可以延長孕周，也可以改善寶寶結局哦；對于宮頸功能不全者宮縮的管理還是非常重要的，尤其是緊急宮頸環扎術后的。我們目前臨床應用的不是所有的都有證據，但盡量遵循證據而行。