破除公立醫院逐利機制是醫改的核心

醫改7年，在建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度等方面，取得了明顯進展。但社會反映人民群眾對醫改成效的獲得感不夠強，主要原因是公立醫院的公益屬性還沒有真正體現，逐利機制依然存在；符合醫療行業特點的人事薪酬制度還沒有建立并實施；分級診療制度沒有真正建立起來，大醫院看病既難又貴，基層醫療服務能力差、水平低，少人問津；鼓勵社會力量興辦健康產業的思路不夠清晰，政策不夠明確，有的地方甚至將出售公立醫院作為鼓勵社會辦醫的主要方式。

堅持公立醫院的公益屬性，破除逐利機制是醫藥衛生體制改革的核心問題，關系到整個醫改成敗。中央曾多次提出明確要求，但這些目標和要求至今還沒有真正落實，原因就在于國家還沒有制定出符合公益屬性要求和人民群眾期待的公立醫院管理制度，也沒有建立起符合醫療行業特點的人事薪酬制度。要破除公立醫院逐利機制，必須建立起規范嚴格的醫院管理制度，將醫院的收支納入預算管理，明確政府對醫務人員薪酬的基本保障責任，制定醫務人員的薪酬標準和績效考核機制，化解醫務人員與人民群眾之間的利益沖突。政府既要為醫務人員提供基本工資保障，又要控制收入不合理過快增長。

破除公立醫院逐利機制，有利于優化醫療衛生機構布局，健全城鄉聯動、醫院與社區聯動，并銜接互補醫療服務體系，促進優質醫療資源向基層、農村流動，提高基層醫療衛生服務能力和水平，為推行分級診療制度奠定基礎。

破除公立醫院逐利機制，對于科學劃分營利性與非營利性醫院界限，也有重要作用。現在公立醫院與民營醫療機構一樣，都采用創收和逐利機制，導致公立民營不分，營利非營利不分。應恢復公立醫院的公益屬性，建立起兩類不同性質的醫療服務體系，有序開展公平競爭。政府實行不同的扶持政策，患者有權選擇就醫，共同為人民健康服務。

（高強/文）

主持人語：高強為原衛生部部長。這是他在第八屆健康中國論壇上的演講摘編。