骨傷專業臨床實踐教學模式改革研究

聶愛迪

骨傷專業臨床實踐教學模式改革研究

聶愛迪

陜西中醫藥大學從2006級骨傷專業學生開始實行“3+2”的教學模式改革，這種全新的模式以臨床實踐教學代替傳統課堂講授，為學生注入新的學習理念，激發學生的學習和探索熱情，同時也給大五學生正式進入臨床實習打下良好的基礎。

骨傷專業 臨床實踐 教學模式 改革

引言

2400多年前希波克拉底就向醫學從業人員提出了職業道德規范，正如每個新生在神圣的宣誓儀式上所說的那樣“健康所系，性命相托”，醫療衛生事業的發展是關乎每個人身心健康的民生大事，具有很強的行業特殊性和十分嚴格的從業要求，因此就對醫學教育提出了更高的要求，作為醫學院校的教師必須不斷學習更新知識，了解醫學發展前沿技術，同時也要不斷思索如何才能更有效的將自己的知識傳授給學生，讓他們更容易接受，培養出更多臨床實用型人才。隨著近年來醫學院校大規模的擴招，固有教學模式的弱化，實驗教學條件的制約以及就業和考研等因素的影響，使得臨床教學的質量下降，導致了醫學生“畢業后實習”現象大量出現，很多畢業生“高分低能”，進入工作崗位才發現缺乏實踐操作鍛煉，不能適應臨床工作。為了解決這些問題，培養學生的實際動手能力，陜西中醫藥大學不斷探索，總結多年教育教學經驗，學習兄弟院校的先進教學模式，從2006級開始在骨傷專業實行“3+2”的教學模式改革，即學生前三年在學校進行理論實習，第四年開始實行理論教學與臨床實習相結合，到第五年開始結束理論課學習，全面進行臨床實習。現在這種新型教育模式已經實行了多年，在教學上的優勢已經全面體現出來。

活躍學生的思維，提高理論課的學習興趣

骨傷專業的學生以男生為主，性格大多外向，好動，很難做到長時間背誦記憶書本上的知識，并且骨傷的專業性很強，按照以往的教學模式，第四年仍實行單純的理論教學，不能與臨床上實際的病例結合起來學習，學生缺乏學習興趣，記憶也不深刻，許多學生平時上課不認真聽講，考試的時候才臨時抱佛腳死記硬背，等考試過關后，所學知識又還給老師，在骨傷科實驗教學中不能將所學知識與實踐操作聯系起來，往往帶教老師要邊演示操作邊幫助學生復習理論知識，無法做到融會貫通，舉一反三，本就有限的實驗課時間被壓縮的更少。死板的教學模式形成了惡性循環，理論學習不扎實，實驗操作能力差，這些弊端在學生第五年進入臨床實習的時候全面爆發出來，不但壓抑了學生的學習熱情，而且浪費了大量的課余時間。

“3+2”的模式，在第四年就將學生的學習重心從學校轉移到醫院，理論課的學習也放在附屬醫院，既方便了臨床教師教學，又利于學生充分利用課余時間接觸臨床實踐。書本上的知識是前輩經驗的積累，但同時也是死板的，講授的病例都是具有典型癥狀的，而臨床所遇到的疾病是靈活多變的，如何從眾多的癥狀中去偽存真，診斷出真正的疾病呢？這是每個醫學生成長為合格的臨床醫生都必須通過的考驗。學校為每個學生都安排了臨床帶教老師，學生可以根據自己的時間安排，在課余時間跟隨老師上門診或者在病房學習病人從入院到出院這一完整治療過程。真實的接觸病患可以學到許多書本上沒有看到的知識，加深印象，同時也可以活躍思維，積累臨床經驗，驗證理論知識，一舉三得。作為骨傷實驗課教師可以明顯感覺到學生上課興趣高，能夠積極舉手提問，對于有些疾病的治療能提出自己的看法，雖然有些想法并不成熟，甚至有可能是錯誤，但卻是個良好的開端，可以看到學生對于自己的專業充滿學習和探索的熱情。

轉變角色，為臨床實習打下基礎

首先，舊的實習模式在學生大五的時候才接觸臨床，實行科室輪轉制度，受總的實習時間限制，每個實習科室都只能走馬觀花地看看，不能深入學習。實習初期學生對醫院具體的規章制度等比較陌生，而且不能及時調整狀態，在潛意識中并沒有認為自己是一名醫生，對于醫生應該履行的職責不清楚，不明白，書本上學到的理論知識與臨床實際應用聯系不起來，即使有學習的熱情也會因為無處下手而有挫敗感，甚至對自己以往所學產生懷疑，不自信，這段磨合期一般會持續幾個月，在這幾個月中就浪費了多個科室學習的機會。在新的模式下完全避免了此種弊病，學生在大四開始就慢慢適應臨床，通過一個學期的適應學生已經漸漸進入角色，可以在帶教老師的指導下進行簡單操作，比如骨科牽引術、打石膏繃帶、小夾板固定術、一些手法復位等，醫學生最基本的病歷書寫也比較規范。

其次，由于骨傷專業的特殊性，對學生動手能力要求較高，手術療法是其中非常重要的一個環節，那么作為進入手術室的第一步，在每個學生心里都要牢牢樹立起無菌觀念，了解手術室的所有操作規則，否則將嚴重影響手術效果。無菌觀念的培養需要長時間接觸與手術相關的操作或經常進入手術室觀摩學習，才能在潛移默化中形成，所以足夠的實習時間是無菌觀念形成的保證。

最后，新的教學模式相當于延長了骨傷實驗課時，將開放實驗室的內容在臨床實踐中完成，取得了比實驗教學更好的效果，并且在跟隨帶教老師臨床學習的過程中，方便老師隨時檢查學生的動手能力，能更好的反映學生對知識的掌握程度，為以后的臨床實習打下了良好的基礎。

了解專業特點，為考研指明前進方向

醫療行業的服務對象是人，這就決定了它的行業特殊性，其從業要求非常高，而且有越來越嚴格的趨勢，為了適應用人單位要求，提高工作起點，許多醫學生本科畢業后會選擇繼續深造考碩士研究生、博士研究生甚至博士后，然后再選擇找工作，其學習時間明顯長于其他理工科。另外，骨傷科的實踐操作較多，對于體力的要求比較高，這就給骨傷班學生尤其是女生擺出了難題，一部分學生會慢慢發現，本科所選專業并不適合自己，想要通過考研究生來改變所學專業，這樣就造成了這些學生一方面因為考研復習理論課而耽誤了科室輪轉實習，另外一方面對于自己該如何選擇考研方向也比較迷茫，不知道哪個專業真正適合自己，如果再次選擇了不合適的專業，那就不只是耽誤三年時間的問題了，而是會給自己造成許多遺憾。在這種形式下，學校對于舊的教學模式的改革就具有了更深刻的意義。大四開始實習，彌補了大五考研所喪失的那部分實習時間，更重要的是在考研究生之前接觸臨床，在不同的科室實習，聽取臨床帶教老師的意見，對更多的專業有一定的了解，可以幫助學生找到喜歡的專業，為將要進行的考研指明方向，有的放矢，避免了盲目選擇造成遺憾。

綜上所述，醫學在不斷發展，同時也在對我們的醫學教育不斷提出更高更嚴苛的要求，作為醫學院校要用動態的、發展的眼光看待問題，要總結經驗根據實際情況及時調整教學模式，不能墨守成規，不思改變。學校突破傳統教學模式禁錮，銳意進取，在骨傷科專業實行“3+2”的新型教學模式改革具有重大的意義，對于醫學生的教育有良好的促進效用，提高學生的學習熱情，加深對知識的理解，同時也為學生將來的深造指明方向，其模式值得學習推廣。

［1］程國杰、呂發明：《淺談中醫骨傷科學理論及實踐教學一體化模式》，《新疆中醫藥》2013第31期，第89-91頁。

［2］趙傳昌、周軍、梁勇：《執業導向型醫學實驗教學體系建立的探索》，《中國高等醫學教育》2010年第10期，第49-50頁。

［3］谷亞玲、袁普衛：《實驗骨傷科學教學改革初探》，《中國中醫藥現代遠程教育》2011年第9期，第64-65頁。

［4］鄭家茂：《對大學實驗教學若干問題的厘析》，《實驗室研究與探索》2007年第26期，第1-2頁。

［5］許家瑞等：《構建創新實驗教學體系的探索與實踐》，《實驗技術與管理》2009年第26期，第1-4頁。

［6］榮華偉等：《關于高校實驗室開放管理的探索與實踐》，《實驗技術與管理》2014年第31期，第233-236頁。

［7］沈秀等：《深化實驗教學改革 提升大學生科學素養》，《實驗室研究與探索》2012年第31期，第163-165頁。

［8］陳兆軍：《提高臨床實踐教學含量在中醫骨傷科教學中的應用》，《中國中醫骨傷科雜志》2012年第20期，第59-60頁。

作者單位：陜西中醫藥大學 醫學科研實驗中心陜西咸陽