內外并治法治療盆腔炎性疾病后遺癥

宋華平樊 敏童亞芳蔣文生竇斌娟

1甘肅醫學院 甘肅省平涼市 744000 2平涼市人民醫院 甘肅省平涼市 744000

內外并治法治療盆腔炎性疾病后遺癥

宋華平1樊 敏1童亞芳1蔣文生2竇斌娟1

1甘肅醫學院 甘肅省平涼市 744000 2平涼市人民醫院 甘肅省平涼市 744000

本文主要介紹盆腔炎性后遺癥疾病的具體臨床表現，且針對病因病機結合患者情況進行治療。治療過程中通過總結經驗可以得出治療盆腔炎性疾病的后遺癥需做到內外并治，不僅需藥物治療，也需患者的身心保持舒愉悅。進而讓患者用良好的心態面對病痛，這將對疾病的治療十分有益。

內外并治；盆腔炎；后遺癥

蔣文生主任醫師是平涼市名中醫，從醫數十載，具有高尚的醫德和精湛的醫術，筆者有幸成為師承教育繼承者，親聆教誨，獲益良多。現將老師治療盆腔炎性疾病后遺癥疾病經驗總結如下，以饗同道。

1 盆腔炎性疾病后遺癥的臨床表現和發病原因

盆腔炎性疾病是臨床常見病、多發病，臨床以腹痛、帶下、盆腔組織增厚、粘連、包塊形成為主要特征[1]。是造成慢性盆腔疼痛、異位妊娠和不孕的重要原因，其病情不好控制，并很難治愈，特別是機體的抵抗能力下降時，會反復的發作，給患者帶來極大的困擾。

蔣文生主任醫師認為其發病真正的原因是由于病人經期、產后或者手術后血室正開，身體各項機能比較低下，也就是血氣虧空之時，正氣虧極，加之患者生活中沒有注意飲食，過食辛辣或攝入寒涼，導致濕熱、寒濕、邪毒侵入體內，蘊結于下焦，下焦不能溫化，氣阻血瘀，諸癥遂作。另外蔣文生主任醫師認為此病反復發作的原因是患者每次發病情志抑郁，肝氣不能調節氣機，不能調節水液的運行，不能調節沖任二脈，加之濕熱、寒濕阻滯氣血運行，氣滯血瘀，瘀血不能消散，血液不能順暢流動。不通則痛，故疼痛日久遷延不愈。

總之，本病主要癥狀為少腹部疼痛，日久不愈。其主要病機是正氣虧虛，邪氣內侵，蘊結下焦，氣滯血瘀。

2 中醫治療盆腔炎性疾病后遺癥的方法

2.1 內治法

2.1.1 氣滯血淤

臨床的表現主要是腹痛且伴有刺痛，尤其是在行經期間腹部疼痛劇烈，并且經血多以塊狀形式出現，在經前乳房腫脹異常，且在經前神情倦怠并且容易抑郁，出現暴躁和胸悶不舒的情況。經血暗紅，舌質暗，苔薄白或黃，或有瘀點、瘀斑。針對上述癥狀，采取的主要治療方法為活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減，酌用丹皮、烏藥、當歸、紅花等藥，其中選用當歸的原因是能夠補血活血，進而起到止痛的功效，烏藥和玄胡能夠行氣止痛，通氣理血，并且疏通氣血，使血脈通暢，大劑量甘草健脾益氣，氣行則血行，祛瘀而不傷正。

2.1.2 濕瘀互阻

濕瘀互阻的臨床表現主要是患者小腹墜脹，并且伴有疼痛，疼痛拒按，并且帶下量多，顏色發黃或發白，質稠且伴有臭味或質清稀無味。舌苔呈現出暗紅色，且伴有斑點，并且苔較為黃膩或白膩。出現上述癥狀除化瘀止痛外，或清利濕熱或溫化寒濕?；咎幏竭x用四物湯合失笑散，或配用八正散，或配用五苓散。酌選丹皮、車前子、金銀花、大青葉或附子、細辛、干姜等藥。其中大青葉和金銀花主要作用清熱解毒，由于體內邪毒壅滯，血流不暢，故先解毒，配合赤芍、丹皮等涼血化瘀之良藥，配合附子、細辛干姜等溫通之品，共奏驅邪扶正止痛之功。

2.1.3 腎虛血瘀

腎虛血瘀的臨床表現主要是少腹空痛，腰脊酸冷，步履不穩，帶下量多，質清稀，精神倦怠，頭暈目弦，性欲低下，舌黯淡，苔白，脈細弱。針對腎虛血瘀病機所采用的治法主要為益氣溫陽，活血止痛，方用金匱腎氣丸合補陽還五湯加減。酌用仙茅、仙靈脾、鹿角霜、熟地、枸杞子、香附等藥。其中仙茅、仙靈脾、鹿角霜、熟地、枸杞子陰陽并補，有“善補陽者，必于陰中求陽”之意，所用香附，乃“氣病之總司，婦科之主帥”，取“氣行則血行”之意，使補而不滯。

3 外治法

3.1 中藥灌腸療法

女性生殖系統血管比較密集，血管壁較為薄，血運比較豐富，且直腸粘膜與盆腔器官之間相互比鄰[2]。經動物實驗驗證，灌腸給藥可以讓藥物進入相近的直腸內，且藥物可以直接親潤和滲入子宮組織內部，促進血液通暢的同時，亦能消除身體的炎癥。中醫臨床也亦證明灌腸給藥的效果遠高于口服的藥用方法。常用的灌腸法藥物如下：桃仁、紅花、蒲公英、金銀花、敗醬草等。

3.2 中藥外敷和腹部蠟療

中藥外敷配合腹部蠟療，可以改變局部血液循環的狀況，不但能促進粘連的松解，而且也能讓炎癥快速地被吸收，進而達到消除病痛的目的。中藥外敷經常使用的藥物有丹參、皂角、赤芍、乳香、沒藥等。

4 用藥過程中需注意的事項

4.1 注意調整患者情緒

盆腔炎患者由于患病時間較長，腹部疼痛，病情反復發展，并且患者會擔心自己的妊娠情況，所以患者情緒比較煩躁。婦科疾病患者的情緒會影響疾病的發展狀況，若患者經常伴有焦慮和抑郁的情況，不但會加重患者的病情，也會影響患者的治療效果。所以臨床上需要經常開導患者，讓患者時刻保持心情舒暢，進而建立患者時刻與病魔作斗爭的信心和決心，這將有利于患者疾病的治療。

4.2 治療上重視內外同治

盆腔炎性疾病后遺癥可以采用內外同治的方式[3]，內服藥物辨證給藥，同時應用中藥灌腸和腹部蠟療，讓藥物直接作用于盆腔部位，避免藥物經過肝臟引發身體其他器官的不適反應。內外并治整體效果更好，且無明顯地毒副作用。

5 討論

運用中醫療法治療盆腔炎性疾病后遺癥，可以從虛和瘀這兩方面入手，并結合具體的疾病成因，辨證施藥。同時配合中藥灌腸和腹部蠟療，內外兼治，可以有效地可以控制病情，減少復發，改善患者的生存質量，提高療效，并為治療治療盆腔炎性疾病后遺癥提供了多元化的藥物供給方式。

（通訊作者：樊敏）

[1]汪劍,方志,許潤三名老中醫治療盆腔炎性疾病后遺癥的數據挖掘結果分析[J].北京中醫藥大學,2012(36):11-12.

蔣文生，男，大學本科學歷。平涼市人民醫院主任醫師。

竇斌娟，女，大學?？茖W歷。助教，從事中醫基礎教學研究。

宋華平（1980-）,男，河南省淇縣人。中醫臨床基礎碩士，講師，甘肅醫學院中醫基礎教研室主任，從事中醫基礎教學研究。

樊敏（1981-），男，陜西省渭南市人。生藥學碩士，講師，甘肅醫學院中藥教研室主任，從事天然藥物資源與質量研究。

童亞芳（1979-），女，陜西省扶風縣人。中醫臨床基礎碩士，講師，從事中醫基礎教學研究。

●甘肅省五級中醫藥師承教育工作支持項目。