兒童慢性咳嗽診斷治療進展

朱 艷

湖北省荊門市第二人民醫院 湖北省荊門市 448000

兒童慢性咳嗽診斷治療進展

朱 艷

湖北省荊門市第二人民醫院 湖北省荊門市 448000

本文分別從兒童慢性咳嗽的病因、診斷與治療三個角度出發，闡述了當前兒童慢性咳嗽診斷治療的進展，僅供參考。

兒童；慢性咳嗽；診斷；治療；進展

咳嗽是兒童常見病之一，易發生于各年齡段，發病易對兒童身體健康造成影響，導致父母擔心焦慮等問題。如何有效治療兒童慢性咳嗽，是醫學領域較為重視的問題。與急性咳嗽不同，引起慢性咳嗽的病因較多，且病情持續時間長，找到病因是有效治療兒童慢性咳嗽的關鍵，本文對當前兒童慢性咳嗽診斷治療進展進行了分析。

1 兒童慢性咳嗽病因

研究發現，不同年齡段的兒童，其慢性咳嗽病因不同，將兒童所處時期分為嬰兒期、兒童早期與兒童后期，慢性咳嗽病因分別如下：

1.1 嬰兒期

嬰兒期慢性咳嗽病因包括胃食管反流、呼吸道感染、異物吸入、被動吸煙與環境污染有關。先天性疾病同樣容易導致嬰兒期兒童慢性咳嗽的出現，包括先天畸形、先天性心臟病等[1]。以胃食管法流為例，其屬于嬰兒期十分常見的一種現象，隨著兒童年齡的增長，在1歲之后癥狀自行緩解，受胃食管反流影響，導致的慢性咳嗽，發病率約為16%。

1.2 兒童早期

兒童早期慢性咳嗽病因包括病毒感染后呼吸道高反應、哮喘及咳嗽變異性哮喘、被動吸煙以及環境污染等。以哮喘及咳嗽變異性哮喘為例，兩者均容易導致兒童早期出現慢性咳嗽，典型哮喘存在反復喘息發作的現象，診斷簡單，臨床應重點診斷兒童咳嗽是否由這一原因引起。

1.3 兒童后期

兒童后期慢性咳嗽病因包括哮喘及變異性哮喘、肺結核、支氣管擴擴張、吸煙或被動吸煙以及環境污染等[2]。以肺結核為例，慢性咳嗽屬于肺結核的主要癥狀之一，肺結核治療相對困難，因此，應重點判斷兒童后期哮喘是否由肺結核導致。

2 兒童慢性咳嗽診斷

2.1 體檢與病史了解

定期體檢是保證兒童健康的主要手段之一，家長應在固定的時間內，帶領兒童去往醫院進行體檢，以建立體檢資料，進而使醫院能夠了解兒童病史。醫務人員對兒童慢性咳嗽的診斷，可以根據對其病史的了解來完成。病史中應包括傳染病史（如肺結核等）、異物吸入史以及吸煙史等。飼養寵物容易導致哮喘發生，因此應了解患兒家庭是否存在飼養寵物的現象[3]。

從起病時間判斷，如起病較急，其咳嗽通常由異物吸入或急性呼吸道感染引起。如起病較緩，一般考慮由肺結核等引起。

了解兒童是否有痰液，如有痰液，考慮兒童存在支氣管或肺部炎癥問題。如咳嗽的同時沒有痰液，考慮兒童存在呼吸道感染以及支氣管壓迫等問題。

了解兒童痰液顏色。如痰液中帶血，考慮存在肺結核或支氣管擴張等問題。

了解兒童咳嗽聲音，如聲音嘶啞，考慮存在先天性心臟病等問題。

在了解上述病史的基礎上，醫務人員同時需要觀察兒童外表，判斷其是否體型消瘦等。

2.2 實驗室檢查

采取常規檢查，對兒童血液、大便與胃液等進行檢查。

采取皮膚試驗，進行寄生蟲皮試與特殊病原體及抗原特異性抗體進行檢測。

采取鼻竇及肺部影像學檢測，判斷兒童是否存在肺部病變等問題。

采取消化道檢查，判斷兒童胃食管是否存在問題。

采取纖維支氣管鏡檢查，判斷兒童是否存在呼吸道疾病。

采取一氧化氮呼氣試驗，判斷兒童是否存在哮喘疾病。

3 兒童慢性咳嗽治療

3.1 從病因出發進行治療

3.1.1 哮喘與典型變異性哮喘

針對由哮喘與典型變異性哮喘引起的兒童慢性咳嗽，應采取支氣管擴張加皮質激素吸入的方法治療，通常治療8周后，咳嗽癥狀可完全緩解，患兒痊愈。采用扎魯斯特治療，通常治療2周后，患兒咳嗽癥狀明顯消失。

3.1.2 胃食管反流

針對由胃食管反流引起的兒童慢性咳嗽，應采取H2受體阻滯劑{雷尼替丁5-10mg/（kg。d）}治療[4]。聯合非藥物方法治療，合理控制患兒飲食，避免食用高脂肪食物，并減少飲用碳酸飲料。通常治療3個月后，患兒癥狀可基本緩解，治療有效率達80%。

3.1.3 精神性咳嗽

針對受精神因素影響所導致的咳嗽，應采取心理療法進行治療，保證患兒放松。如存在精神異常等問題，應同時采取抗精神藥物等聯合治療。

3.2 止咳藥物治療

G蛋白耦聯受體的配體類藥物，以類阿片藥物與麻黃素受體激動劑等為主，具有一定的止咳效果，目前正處于研究過程中。除此之外，部分資料顯示，局部麻醉劑和鈉離子依賴通道阻滯劑同樣能夠達到止咳效果。

4 結論

兒童慢性咳嗽發病率較高，病因較多，準確判斷病因，是治療疾病的關鍵。目前，采用藥物治療兒童慢性咳嗽，均易導致不良反應發生，因此，醫學領域正致力于研究一種新型的藥物，在有效治療兒童慢性咳嗽的同時，減小不良反應發生幾率。從長遠的角度看，隨著我國醫療技術的不斷進步，兒童慢性咳嗽的診斷效率必定能夠得到有效提高，而用于該疾病治療的藥物的不良反應也必定能夠得到有效解決，這是保證兒童健康的關鍵。

[1]兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) [J].柳州醫學,2012(03):202-205.

[2]張焱.賈六金學術思想和臨床經驗總結及治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學,2016.

[3]劉慧蘭.尉中民教授學術思想與臨床經驗總結及培土生金法治療小兒慢性咳嗽的療效評價研究[D].北京：北京中醫藥大學,2016.

[4]于興梅.學齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究[D].蘇州：蘇州大學,2014.