論公立醫院金融風險的防范

◇李慧玲

10.13999/j.cnki.scyj.2016.01.024

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論公立醫院金融風險的防范

◇李慧玲

10.13999/j.cnki.scyj.2016.01.024

摘要：隨著市場經濟體制的推進，金融風險逐漸滲透到各大公立醫院財務管理工作中，且對公立醫院的長久發展產生了很大影響。本文對當前我國公立醫院存在的金融風險進行了分析，并提出防范對策。

關鍵詞：公立醫院；金融風險；防范

公立醫院指的是由政府直接設立的執行國家醫療價格的以非營利為目的的機構，在從以往的計劃經濟逐漸過渡到當前的市場經濟管理的過程中，我國公立醫院也面臨著國家財政撥款逐漸減少及市場激烈競爭的局面，為此，要想保持長遠、健康的發展，必須主動適應市場經濟的發展規律，有效地規避金融風險，并實施一系列科學的金融風險防范對策，才能逐漸提升盈利效益和水平，提高公立醫院的市場競爭力。

一、公立醫院金融風險概述

金融風險主要指的是由于融資不當、金融結構不合理造成企業可能喪失償債能力，進而造成企業投資者預期收益的下降。金融風險是醫院經營管理過程中不可逃避的一個現實性問題，開展金融風險管理的主要目的是為了充分了解風險的特征及其來源，從而對風險預警機制進行健全，并科學衡量、預測、轉移或接受風險，最終將損失程度降到最低，為企業創造出最大化的經濟效益。公立醫院金融風險主要指的是公立醫院在投資、籌資及收益分配等各項金融活動中，因受到各方面難以控制與預料的因素影響，導致實際財務收益出現差異或直接發生經濟損失[1]。金融活動的客觀實際結果和公立醫院原本的目標和預想的距離越大，醫院面臨的金融風險也就越大。公立醫院如果不對金融風險加以重視，則可能會對其正常的資金運作產生影響，并且會對其經濟效益的增長帶來負面作用，甚至可能導致醫院陷入發展危機。

二、公立醫院金融風險的主要表現分析

1.到期的應付債務難以償還

由于公立醫院的負債水平呈現出不斷增加的趨勢，其在財務負債方面的支付能力也不斷減弱，從而導致資產負債率及流動比率等償債能力指標居高不下，遠遠超出了各大公立醫院的警戒線水平，加上醫院實施的一些籌資手段不夠合理，將很多的短期資金用在了無形資產、固定資產的購置方面，使得短期債務償付壓力增加，加劇了負債償還風險，從而誘發一系列嚴重的醫院債務危機[2]。

2.收不抵支，資產縮水明顯

由于收支結余長時間存在赤字現象，造成醫院抵御資產性風險或債務性風險的能力也在逐漸下降，往往會演變為三種不同的局面：第一，當公立醫院發生虧損現象時，說明一些自有資本逐漸被虧損所侵蝕，當出現總資本減少的時候，公立醫院總資本結構中的自有資本比例就會降低，從而負債資本所占的比例也就會不斷提高；第二，資產負債率較高達到警戒線水平時，就會導致財務危機的出現[3]；第三，公立醫院出現嚴重的虧損，對醫院留存的收益及自有資本產生嚴重的侵蝕，從而出現資不抵債的現象。當所有者權益赤字較為嚴重時，就表明醫院的生存危機十分嚴重。

3．資產流動性下降

公立醫院資產流動性一旦遲滯或發生衰退，就會造成現金流量嚴重缺乏，從而導致正常的資金周轉與經營活動難以持續下去。一方面，醫院庫存的物資會隨著患者數量的不斷降低而出現嚴重的擠壓，從而導致貨物周轉及變現的時間延長；公立醫院由于欠費數額較大，加上應收賬款催收工作不到位，造成醫院負債嚴重，壞賬數量逐漸上升。另一方面，非流動資產所占用的資金額度較大，對流動資金的使用產生擠占，導致資金比例不合理，對正常的經營活動產生影響。在非流動的資產中，部分固定資產投資的數額會明顯增加，然而由于經濟效益較低，導致其回收期不斷延長，出現資金的浪費和損失，進一步加劇了資金周轉方面的困難。

4．或有事項潛在的金融風險

或有事項主要指的是公立醫院在以往的事項或交易中形成的，其結果受到未來某些事項的出現才能決定的具有不確定性的事項。公立醫院由于在整個經營過程中出現的營運不善、投資失誤、籌資不當等因素誘發的未決仲裁、未決訴訟，對外提供醫療過錯賠償及連帶責任等或有負債，最終可能構成金融風險[4]。一旦公立醫院的或有負債轉變為賠償義務和現實債務責任時，就很有可能會出現資產損失或債務危機。

三、公立醫院金融風險發生的原因分析

1.管理人員缺乏風險防范意識

在公立醫院金融管理工作中，金融風險的存在是客觀的，管理人員風險意識缺乏同樣也是導致金融風險出現的一項重要原因。部分醫院的財務管理人員在認識金融風險方面的不足，導致其主觀以為只要科學利用好醫院的資金就能防控金融風險的發生，這種思想的存在在一定程度上滋生了金融風險的出現。現如今，公立醫院的財務決策中主觀決策及經驗決策現象較為嚴重，并且決策失誤現象屢有發生，特別是對外融資、投資等決策失誤現象，對醫院的金融穩定性有很大的影響。

2.宏觀環境的不斷變化

公立醫院經營管理的宏觀環境包括資源環境、社會文化環境、市場環境、法律環境以及經濟環境等，復雜的宏觀環境會在一定程度上影響到醫院的金融穩定性。當前，我國的政策鼓勵經營醫院的發展，醫療服務逐漸從以往的賣方市場過渡到買方市場，并且醫療服務質量逐漸成為核心內容[5]。由于民營醫院的服務質量和醫療環境都較為出色，從而逐漸贏得患者的青睞。隨著我國現階段醫療衛生事業改革進程的不斷加快，農村及社區的醫療服務水平也大大改善，而很多公立醫院由于診療項目調整、藥品價格的下跌以及金融市場變動從而造成公立醫院購買設備成本及貸款資本的成本逐漸提升，加上很多患者拖欠醫療費用，這些都在不同程度地加重金融風險。

3.金融治理體系缺乏系統性

一些公立醫院并未能構建出一套完整規范的金融風險治理體系，部分醫院金融風險治理體系缺乏科學的風險協調與治理功能，加上相關工作人員未能從整體上系統地對金融風險進行分析，僅僅注重風險治理理論，而忽視了實際的策略，最終導致多數的公立醫院都難以全身心投入到具體的金融風險治理工作中，從而導致金融風險治理資源分配存在問題，影響了金融風險治理的最終效果。

4.金融監控制度不夠合理

我國多數的公立醫院都未能制訂出科學的內部金融監管制度，即使一些醫院制訂出這方面的制度，也并不是十分合理，在其實踐的過程中，很難實現金融監管和醫院治理有效結合在一起。不僅如此，部分公立醫院的資產損失追究責任制度不夠合理，并且缺乏強有力的財經紀律執行力，很難進行有效的約束，造成金融風險屢有發生。

四、公立醫院金融風險防范的相關措施

1.提高對宏觀環境變化的應對能力

公立醫院要想對金融風險進行防范，就應當對市場的變化與需求進行充分了解，從而進一步了解市場的發展與定位，了解國家法規政策的變動與傾向，科學研究并分析不斷變化的金融管理外部環境，分析其外部環境的演變規律及發展趨勢，從而制訂出靈活的應對策略[6]。公立醫院工作人員應當對金融管理的辦法和手段進行及時調整，主動提升公立醫院對于金融環境變化的應變能力和適應能力。不僅如此，公立醫院應當配備素質較高的財務管理工作人員，并對現行的財務規章制度進行進一步完善，從而使醫院的整個金融體系都能保持高效運行。

2.制訂金融風險預警機制

公立醫院應當充分參照公共醫療衛生服務機構的發展能力、營運能力、償債能力等方面的指標和金融風險防范的相關標準，從而與醫院的實際發展情況相結合，制訂出營運、籌資、投資以及分配等經濟活動中的風險防范指標體系，從而將其劃分為層次不同的防控指標級別，最終依據該指標對金融風險發生的嚴重程度和可能性進行衡量，實現金融管理前后的風險防范[7]。與此同時，對于醫院或有事項可能誘發的金融風險采取緊急預案，將風險和損失降到最小化。

3.構建科學的金融風險決策系統

金融管理的核心就是決策，這也是誘發金融風險的重要因素之一，公立醫院是否能正確決策對于其金融風險的大小有著直接的關系。為此，公立醫院應當對決策的方法不斷改進，避免出現主觀決策，逐步提升金融決策的科學性。在金融決策的過程中，公立醫院應當結合自身的實際發展情況，對決策過程中存在的各類風險因素進行考慮，并且科學分析市場前景、項目投入情況以及資金時間成本等，切實做好經濟效益分析與研究工作，采用科學合理的決策模型評估各種可能出現的方案，從中選擇出最優的決策方案。如果公立醫院能在此基礎上推行責任追究制度，則對于金融風險的防范將有更大的益處。

4.做好內審和監督

公立醫院應當嚴格執行相關會計準則和法律法規，對財務成果進行正確核算，并真實反映出來，避免由于會計信息失真導致財務決策失誤而產生金融風險。此外，醫院對于一些涉及到重大財務決策和會計事項的金融活動應當強化風險評估力度，對于可能出現的意外風險事項進行跟蹤與監督。

公立醫院要想切實做好金融風險的防范，就應當對金融管理工作發展趨勢有所了解，利用綜合分析，依據醫院自身的經濟能力，在此基礎上對潛在的金融風險進行分析，并采取相應的防范措施，從而有效減少金融風險造成的損失，使醫院各項經營活動得以順利進行。

參考文獻：

[1]付強.公立醫院利用外國政府貸款的程序和風險防范[J].行政事業資產與財務，2014（11）.

[2]龍憲桂.試論公立醫院金融風險的防范[J].經濟師，2014（07）.

[3]徐娟.基于財務視角的公立醫院醫保報銷環節中存在的風險及防范措施[J].會計師，2014（13）.

[4]陸文莉，杜相品.淺談公立醫院財務風險及其防范[J].經濟師，2012（10）.

[5]徐利.公立醫院內部控制與財務風險防范[J].中國集體經濟，2013（31）.

[6]李艷秀.公立醫院財務風險的防范與對策[J].東方企業文化，2013（02）.

[7]鄭潔.公立醫院財務風險防范與控制[J].醫院管理論壇，2011 （10）.

（作者單位：商丘市睢陽區婦幼保健院）