個性化健康教育對社區老人阿爾茨海默病知信行的影響

張海燕，錢維群，邱　艷，丁佐玲，江晶晶

(南通大學附屬醫院，江蘇南通　226001)

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個性化健康教育對社區老人阿爾茨海默病知信行的影響

張海燕，錢維群，邱艷，丁佐玲，江晶晶

(南通大學附屬醫院，江蘇南通226001)

摘要：目的觀察個性化健康教育干預對社區老人阿爾茨海默病知信行的影響。方法按隨機數字表將某社區320名社區老人分為對照組和觀察組各160人，入組6個月，對照組不給予研究人員方面健康教育干預；觀察組由個性化健康教育團隊對其實施個性化健康教育干預，采用自行設計的社區阿爾茨海默病知信行評估問卷在入組前及入組6個月后對老人進行知識-態度-行為情況調查。結果入組6個月后觀察組社區老人知信行總分及對阿爾茨海默病知識的知曉率、態度和行為較入組前有明顯提高，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論個性化健康教育干預有利于社區老人阿爾茨海默病知信行的提高。

關鍵詞：阿爾茨海默病；健康教育；知識；態度；行為

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.025

阿爾茨海默病(Alzheimerdisease，AD)是一種中樞神經系統變性疾病，該病起病隱匿、病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。AD主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響老年人的身體健康、生存質量和生命。近年來，AD的發病率隨著人口老齡化的進展呈逐年上升的趨勢，我國患AD的人數已超過600萬，是世界上患病人數最多的國家[1]。AD的發病機制尚不明確，治療上仍沒有突破性進展。知信行(KAP)模式認為，健康知識是建立積極正確的信念與態度的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力。只有當患者了解了有關健康知識，建立起積極、正確的信念與態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，調整危害健康的行為[2]。個性化健康教育是在“以人為本”的基礎上開展的更貼近患者需求的健康教育模式[3]。本研究應用“知-信-行”理論對社區老年人進行系統的知識、態度、行為的個性化健康教育，旨在促使社區老人健康行為的建立，提高社區老人的遵醫依從性，延緩AD的發病進程、降低發生率及其嚴重程度而提供技術資料?，F報告如下。

1對象與方法

1．1對象入選標準：年齡65~75歲；文化程度為小學及以上；無精神病病史，意識清楚，經知情告知愿意配合本研究。排除標準：主觀原因拒絕隨訪,嚴重心腦血管疾病、腫瘤、AD患者，不能正確回答問題、行動不便者。按就近及大社區原則從南通市區選擇某社區符合入選標準和排除標準的老人320名，按照隨機數字表分為對照組和觀察組各160人。對照組：男90人，女70人；平均年齡68.3歲；文化程度，小學136人，初中23人，高中1人；信仰佛教52人，信仰基督教12人，無宗教信仰96人；定期體檢60人，無定期體檢100人；82人患1~3種基礎疾病，其中高血壓66人次、糖尿病26人次。觀察組：男93人，女67人；平均年齡68.1歲；文化程度，小學132人，初中26人，高中2人；信仰佛教53人，信仰基督教13人，無宗教信仰94人；定期體檢59人，無定期體檢101人；有80人患1~3種基礎疾病，其中高血壓62人次、糖尿病25人次。兩組老年人的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2方法研究期間(2014年1月至6月)，對照組不接受研究人員方面健康教育干預，僅接受2次調查；觀察組接受研究人員給予個性化健康教育干預。

1.2.1組建個性化健康教育團隊由本院老年科醫生4人、護士24人組成，均經過相關培訓合格者。職責：完成研究對象入組前、入組6個月后的2次調查；進行AD相關知識健康教育及指導社區老人進行腦部功能鍛煉。

1.2.2個性化教育的實施

1.2.2.1開展健康知識講座通過當面約定和電話聯系的方式通知觀察組老人，于入組次日和入組后第3個月在社區活動室進行健康知識講座，有特殊情況不能參加者，均于1周后補充完成，講座時間45 min，主講人由研究人員擔任。講課方式采用多媒體形式和通俗易懂的語言進行，允許并鼓勵老人現場討論發言提問，必要時進行個別講解。內容：AD的發病原因、發病癥狀以及該病的危害；高血壓、糖尿病與AD的關系，老人定期體檢的重要性；焦慮、抑郁是誘發AD的重要因素，老年心理健康知識，調控情緒的心理技巧;處理好家庭及鄰里關系的重要性及方法；老年合理飲食的重要性，老年人適宜的飲食種類，控制吸煙和飲酒意義。講座結束發放AD健康知識手冊。

1.2.2.2指導腦部功能訓練根據第1次調查結果，將社區老人進行分類，開設適合每類老人情況、同時有助于大腦邏輯思維、腦部靈活性鍛煉的個性化智力和記憶訓練活動[4-8]，一般在講座結束后進行。手心轉球練習：適合手部活動方便的老人進行，讓老人練習左手手心轉動健身球進行訓練，具體方法為每間隔1 min左轉和右轉輪換，記錄每次轉球的圈數，每次練習20 min，3次/d。手指操練習：適合手部活動方便的老人練習，讓老人用手指進行計數和手指保健練習，伸出雙手，五指指尖相對成空心圓球狀，對應手指逐一作逆向旋轉，從大拇指到小指各進行10次，速度能快盡量快，盡量保持手的圓球狀，手指不相碰，多次反向和閉目練習，每次練習10 min，4次/d。夾乒乓球練習：適合手部運動方便的老人進行，指導老人執筷夾球從1籃搬球至另1籃中，比賽單位時間內夾球的數量，每次練習20 min，2次/d。記憶能力訓練：記憶力有所下降的老人適合進行該項練習，指導老人進行數字記憶，鼓勵老人參加社區唱歌、跳舞活動，由老人組成唱歌或跳舞小組，各人分別表演年輕時最擅長的唱歌或跳舞節目，每次評議表演的進步，每次練習45 min，1次/d。表達能力訓練：適合表達能力部分下降的老人練習，將老人分組，每組進行個人角色扮演表達，由小組其他成員對扮演的角色進行猜測，猜對次數多者為優勝，每次練習1 h，1次/d。思維訓練：記憶力部分下降的老人適合進行，讓老人練習地圖拼板，或選擇一些數字卡片實施規律分類，進行邏輯聯想和定位訓練，每次練習20 min，2次/d。作業訓練：具有一定書法、繪畫、棋類愛好的老人適合該項練習，根據老人興趣和能力，如書法、繪畫、數學練習、下棋等，將老人分為書法、繪畫、數學練習、下棋小組，由老人按照自己的興趣進行相關的作業訓練，每組形成的作業由集體進行評判，最后將所形成的作品展示，每次練習20 min，2次/d。

1.3調查方法根據文獻[9]和臨床經驗，結合實際情況，設計社區老人對AD預防知信行調查表。調查表內容主要包括AD知識知曉情況、對預防AD知識的態度和健康行為。其中知識，內容見表2，每題選擇“知道”計1分，“不知道”計0分；態度，內容見表3，每題選擇“是”計1分，“否”計0分；行為，內容見表4，每題選擇“是”計0分，“否”計1分。量表總得分0～23分，分值越高，知信行情況越好。該問卷內容效度為0.87，知識、態度、行為Cronbach’s α系數分別為0.86、0.85、0.89。由受過培訓的老年科護士在社區調查時向老人說明研究目的和方法，在征得老人及其家屬同意后，入組前及入組6個月后發放調查表，當場發放當場填寫收回，每次共發放問卷320份，每次回收有效問卷320份，每次有效回收率100%。

1.4統計學方法所有資料收集和審核后，采用Excel建庫進行數據錄入，抽樣復核確保資料準確性。采用SPSS 19.0軟件對所獲得的數據進行處理，采用x2檢驗及t檢驗。

2結果

2.1入組前后社區老人知信行情況見表1。

表1入組前后社區老年人知信行情況

分

2.2入組前后社區老人對AD知識的知曉情況見表2。

2.3入組前后社區老人對AD持肯定態度情況見表3。

2.4入組前后社區老人不良行為發生情況見表4。

表2入組前后社區老人對AD的知曉情況比較

人(%)

表3入組前后社區老人對AD持肯定態度比較

人(%)

表4入組前后社區老人不良行為發生情況

人(%)

3討論

3.1社區老人AD知信行的現狀分析引起AD發生與發展的因素較復雜，長期不良生活習慣行為是誘發AD發生的重要因素之一。美國《科學日報》報道[10]，《柳葉刀—神經病學》雜志刊登美國舊金山軍人醫療中心一項新研究(由迪波拉·巴恩斯博士領導)發現，就全球而言，誘發AD的7大危險因素依次為教育水平低、吸煙、缺乏運動、抑郁、中年高血壓、糖尿病和中年肥胖，其導致的AD占全球51%。表1顯示，入組前，兩組老人AD知信行評分分別(13.75±4.13)分、(13.19±5.27)分，說明社區老人對AD及其預防相關知識的知曉率甚低，而且普遍對改變簡單生活方式可以降低AD發病率的觀點持懷疑態度，大部分社區老人未能建立健康的生活方式。所以，在AD的預防過程中，需要了解社區老人AD知信行的現狀，進行個性化健康教育，以提高其知曉程度，改變態度，形成健康行為，從而延緩AD發生及發展。

3.2個性化健康教育能提高社區老年人AD知信行的程度迪波拉·巴恩斯博士在AD協會2011年巴黎國際大會上公布新研究數據：增加運動量和戒煙之類的簡單生活方式的改變，就可以降低AD的發病率。如果將前文提到7種風險因素減少25%和10%，那么全球AD病例將會分別減少300萬和110萬[10]。因此，需要對導致AD誘因進行干預，如健康教育。但由于目前我國老年人多為居家養老，同時社區醫療系統存在物力人力相對貧乏情況，導致目前主動對社區老人健康教育干預較少，進而使之不良生活習慣和行為較多。鑒于此，本院老年醫學科醫護人員本著自愿原則，深入到本院附近社區對老年人進行個性化健康教育，開展AD方面的知信行調查，通過調查了解社區老人對AD預防相關知識的掌握情況；針對調查結果，開展AD相關健康知識(AD疾病知識、預防知識、飲食知識等)教育，使老人知曉AD發生影響因素。同時，基于調查結果，開展適合每位老年人的腦部功能訓練，其中手心轉球練習可加強全手指靈活性和促進大腦右半球功能鍛煉；練習手指操可達到心靈手巧的健腦作用；夾乒乓球練習使手、眼、腦相互協調配合，有利于大腦左半球得到鍛煉；記憶能力的訓練幫助老年人記憶年青時的美好往事經歷，有利于記憶力恢復；表達能力訓練使老年人得到思維靈活性、邏輯聯想的積極用腦的鍛練；思維訓練進行邏輯聯想和定位訓練，有利于提高記憶力；作業訓練根據老人興趣愛好進行書法、繪畫、數學練習、下棋等，有利于培養老人興趣愛好，作品展示等，有利于增強老人的榮耀感，進而使老人掌握了AD知識，將知識應用到生活中，促使其行為改變，而良好的行為有效緩解疾病的發展，同時在這個態度的支撐下，保證了行為的堅持，形成了一個良好循環，真正促進社區老年人AD知信行的改善。本文研究結果顯示，入組6個月后AD知信行調查得分觀察組明顯高于對照組；AD相關知識的知曉、形成信念及不良行為人數上，雖然入組前部分項目兩組存在差異，但是隨機發生，同時入組前AD知信行調查總得分兩組比較，差異無統計學意義，入組6個月后知曉、形成信念人數觀察組高于對照組，不良行為人數觀察組低于對照組，經比較，差異有統計學意義。

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中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0074-04

收稿日期：2015-09-15

作者簡介：張海燕(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

南通大學附屬醫院院級課題，編號：Tfh1321

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