刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓治療胃癌術(shù)后呃逆的療效觀察

陳晶晶，戎如林，王飛霞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓治療胃癌術(shù)后呃逆的療效觀察

陳晶晶，戎如林，王飛霞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的觀察刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓法干預(yù)胃癌術(shù)后呃逆的療效。方法按住院號(hào)單雙數(shù)將41例胃癌術(shù)后發(fā)生呃逆的患者分為觀察組20例和對(duì)照組21例。觀察組用刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓法,對(duì)照組采用肌內(nèi)注射胃復(fù)安治療法。觀察兩組患者呃逆治療效果，比較總有效率、起效時(shí)間。結(jié)果呃逆有效率觀察組90.0%、對(duì)照組61.9%,兩組比較,P<0.01;呃逆顯效患者起效時(shí)間觀察組(8.2±5.3) min、對(duì)照組(20.2±9.3)min,兩組比較,P<0.01。結(jié)論刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓干預(yù)胃癌術(shù)后呃逆效果較好。

關(guān)鍵詞：胃癌術(shù)后；呃逆；懸雍垂；穴位；按壓

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.024

胃癌是常見的惡性腫瘤,占我國(guó)惡性腫瘤死因的第1位。胃癌術(shù)后多出現(xiàn)頻繁呃逆，主要表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)或間斷性的呃逆，每分鐘數(shù)次至數(shù)十次不等。呃逆俗稱“打嗝”，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞等受刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣[1]。目前臨床上用吸氣后屏氣法(深吸氣后迅速用力屏氣然后緩緩呼氣)來處理呃逆，雖簡(jiǎn)便，但效果不佳；采用肌內(nèi)注射胃復(fù)安法，但又有藥物副作用。有報(bào)道[2]，懸雍垂刺激法加耳穴壓豆法治療顱腦損傷后頑固性呃逆效果較好。2012年7月至2013年7月，本院胃腸外科對(duì)20例胃癌術(shù)后呃逆患者采用刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓治療,并與肌內(nèi)注射胃復(fù)安法進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌術(shù)后患者，年齡30～80歲；出現(xiàn)呃逆超過10 min，經(jīng)屏氣、喝水等方法無效者；穴位局部皮膚無破損，手指無畸形，無出血傾向，無精神疾病，能配合穴位按壓操作；能正確理解研究的目的，準(zhǔn)確給予療效反饋，并親自簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)乙醇過敏者，有心腦血管疾病患者，病情危重者，膈神經(jīng)受損者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，按住院號(hào)單雙數(shù)分為觀察組20例和對(duì)照組21例。觀察組：男16例，女4例；年齡36~72歲，平均68歲；乳頭狀腺癌6例，低分化腺癌8例，粘液腺癌6例；均行經(jīng)腹胃癌根治術(shù)。對(duì)照組：男16例，女5例；年齡33~72歲，平均66歲；乳頭狀腺癌7例，低分化腺癌7例，粘液腺癌7例；均行經(jīng)腹胃癌根治術(shù)。兩組患者的一般情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2呃逆的干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用肌內(nèi)注射胃復(fù)安法。患者胃癌術(shù)后出現(xiàn)呃逆，按醫(yī)囑予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射，1次/d,持續(xù)3 d。

1.2.2觀察組采用刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓方法。準(zhǔn)備好75%乙醇、口腔護(hù)理碗、口腔護(hù)理棉棒、冷開水；安置患者取坐位或半臥位,操作者面向患者,將75%乙醇和冷開水1∶1混合倒入口腔護(hù)理碗中，用口腔護(hù)理棉棒蘸取稀釋后的乙醇，將多余的乙醇擠干，讓患者深呼氣后憋氣，囑患者頭部后仰，張開嘴巴發(fā)出啊的聲音，用棉棒刺激患者懸雍垂(出現(xiàn)呃逆刺激)，并囑咐患者做吞咽動(dòng)作。在刺激患者懸雍垂后輔助穴位按壓治療。選穴：合谷。標(biāo)準(zhǔn)定位：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。取穴：合谷穴位置以一手的拇指第一個(gè)關(guān)節(jié)橫紋正對(duì)另一手的虎口邊，拇指按下，指尖所指處就是合谷穴；或拇、食指合攏，在肌肉的最高處取穴。按壓方法：以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動(dòng)，以產(chǎn)生酸、麻、脹感為宜，一般按壓2～3 min，可兩手交替按壓。呃逆出現(xiàn)后每日7∶00、12∶00、17∶00 進(jìn)行穴位按壓，3次/d，持續(xù)3 d 。患者臨時(shí)有呃逆發(fā)作可臨時(shí)穴位按壓配合刺激懸雍垂方法。注意體質(zhì)較差的患者，不宜給予較強(qiáng)的刺激。治療結(jié)束,呃逆若再次發(fā)作可重復(fù)使用，每天可多次使用本方法，直到患者出院或無呃逆發(fā)生為止。

1.3療效評(píng)定觀察兩組患者呃逆干預(yù)效果。顯效:治療1次呃逆消失,停止治療后無發(fā)作；有效:治療1次呃逆消失,但隨后再?gòu)?fù)發(fā),再次治療有效,或治療1次呃逆減輕但不消失,再次治療仍有效；無效:治療1次呃逆不減。記錄顯效患者起效時(shí)間，即從治療開始至呃逆消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者呃逆干預(yù)效果比較見表1。

表1　兩組患者呃逆干預(yù)效果比較

x2=4.38,P<0.01

2.2兩組顯效患者起效時(shí)間比較見表2。

表2兩組顯效患者起效時(shí)間比較

min

Z=6.89,P<0.01

3討論

3.1呃逆發(fā)生的機(jī)制及危害呃逆是因膈肌過度收縮痙攣所致,當(dāng)膈肌局部不規(guī)則收縮、膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)受刺激時(shí)易發(fā)生[3]，表現(xiàn)為膈肌痙攣所引起的氣逆上沖，發(fā)生喉間聲響，令人難以自制的一種癥狀[4]。胃癌患者術(shù)后胃管、空腸造瘺管直接刺激胃腸、長(zhǎng)期禁食、心理負(fù)擔(dān)重等均可直接或間接誘發(fā)膈肌痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致呃逆，而持續(xù)不斷呃逆又進(jìn)一步引起患者的膈肌、腹肌收縮,影響患者手術(shù)切口部位，出現(xiàn)疼痛加劇；同時(shí)，連續(xù)不斷的快速呃逆可引起房室傳導(dǎo)阻滯,出現(xiàn)阿-斯綜合征(心源性暈厥)，表現(xiàn)為暈厥和抽搐等。

3.2刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓干預(yù)胃癌術(shù)后呃逆效果分析目前臨床對(duì)胃癌術(shù)后呃逆干預(yù)多采用肌內(nèi)注射胃復(fù)安，由于胃復(fù)安存在起效緩慢，具有依賴性[5]，干預(yù)效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為:人體是由經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，并以氣血相通，穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑,可在體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療。穴位按壓療法有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、強(qiáng)健脾胃、疏肝理氣、解痙止痛等功效。合谷系手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，其聯(lián)絡(luò)肺臟，通于橫膈，治療范圍很廣，且取穴方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，容易掌握。刺激懸雍垂機(jī)制可能是通過刺激懸雍垂阻斷了呃逆的反射環(huán)，從而降低膈神經(jīng)的興奮性使之處于抑制狀態(tài)，同時(shí)也由刺激懸雍垂轉(zhuǎn)移了患者的注意力而取得干預(yù)效果。表1、表2顯示，呃逆干預(yù)效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)療效顯效患者起效時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示刺激懸雍垂結(jié)合穴位按壓干預(yù)胃癌術(shù)后呃逆效果較好。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 孫艷.針刺配合穴位注射治療呃逆[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):21.

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中圖分類號(hào)：R248.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0072-02

通信作者：王飛霞，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-09-10

作者簡(jiǎn)介：陳晶晶(1983-)，女，本科，護(hù)師.