奇正穴位合用點按刺激應用于乙型黃疸肝炎退黃的療效觀察

韓明芳,王昕雨,朱鴛鴦,沈璐夢,傅 燕,柴碧云

(浙江省舟山市舟山醫院，浙江舟山　316000)

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奇正穴位合用點按刺激應用于乙型黃疸肝炎退黃的療效觀察

韓明芳,王昕雨,朱鴛鴦,沈璐夢,傅 燕,柴碧云

(浙江省舟山市舟山醫院，浙江舟山316000)

摘要：目的觀察奇正穴位合用點按刺激輔助乙型黃疸肝炎退黃的效果。方法將69例乙型黃疸肝炎患者按隨機數字表分為A組20例、B組29例和C組20例。A組采用常規西醫治療護理，B組在常規西醫治療護理的基礎上結合陽陵泉穴點按刺激,C組在常規西醫治療護理的基礎上結合陽陵泉穴、膽穴點按刺激。干預2周后對3組患者黃疸治療效果進行評價。結果B組的臨床總有效率75.9%，與A組45.0%相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；C組的臨床總有效率85.0%，與A組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論奇正穴位合用點按刺激或者陽陵泉穴點按刺激均能輔助乙型黃疸肝炎退黃。

關鍵詞：乙型肝炎；黃疸；穴位；刺激；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.023

黃疸型肝炎是臨床常見、多發的疾病，黃疸型病變較非黃疸型重[1]。黃疸按病因學分類可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸，以肝細胞性黃疸為主。肝細胞性黃疸發生的原因為肝細胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結合、排泄等功能障礙，如治療不及時，可致黃疸進行性加深，會損傷肝功能、加快肝纖維化，最終導致肝硬化、肝衰竭。目前臨床治療黃疸型肝炎的原則均以足夠的休息、合理飲食，再以適當藥物治療。雖然在常規西醫治療的基礎上，輔以中藥綜合治療的報道較多，但有關穴位針灸治療肝病退黃的報道少見，應用穴位點按刺激輔助肝病退黃的報道更是鮮見。在針灸臨床實踐中[2]，諸多醫家認識到經絡腧穴對不同的臟腑功能有著不同的作用，對不同的疾病有著不同經穴配伍和不同針灸方法。奇正穴即經外奇穴和正穴，經外奇穴是指十四經穴以外具有固定位置的一類經驗效穴，運用其中的董氏奇穴膽穴。正穴就是經穴，選取十四經穴的陽陵泉穴。2012年1月至2015年1月，本院感染性疾病科對69例乙型黃疸肝炎患者進行分組，分別采用常規干預、常規干預+陽陵泉穴點按刺激、常規干預+陽陵泉穴及膽穴點按刺激，觀察臨床效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本院感染性疾病科住院患者；年齡14~70歲；符合慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)標準[3]，確診為乙型黃疸肝炎，血總膽紅素(TBil)34.2~340.2 μmol/L；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：甲、丙、丁、戊肝類或合并糖尿病、肝硬化等其他并發癥患者，孕婦和哺乳期婦女及其他藥物、乙醇等因素所致肝功能異常患者，依從性差的患者。符合納入和排除標準的患者69例，按隨機數字表分為A組、B組和C組。A組:20例，男18例，女2例；平均年齡(46.0±11.1)歲;乙型黃疸肝炎程度[4]，輕度3例，中度15例，重度2例；TBil 36.5~320.8 μmol/L,平均(170.2±43.5) μmol/L。B組:29例，男22例，女7例；平均年齡(45.0±11.0)歲；乙型黃疸肝炎程度，輕度6例，中度14例，重度9例；TBil 36.6~336.3 μmol/L,平均(169.7±46.1)μmol/L。C組：20例，男16例，女4例；平均年齡(48.0±10.4)歲；乙型黃疸肝炎程度，輕度3例，中度14例，重度3例；TBil 42.3~301.4 μmol/L,平均(171.7±44.5)μmol/L。3組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1A組采用常規西醫護肝、降酶、退黃治療，做好消毒隔離、休息、飲食、皮膚護理、健康教育、心理護理等常規護理。

1.2.2B組同A組方法的基礎上，加用陽陵泉穴點按刺激干預。陽陵泉穴位于小腿外側，在腓骨小頭前下方凹陷處，用黑色記號筆作好左右小腿陽陵泉穴標識；用特制的鈍頭木質工具點按患者黑色標識處進行刺激干預，中等力度，指導患者以按壓穴位感覺酸痛為度，單側陽陵泉穴，持續按壓時間10 min/次、2次/d，第2天輪換另一側陽陵泉穴，每天輪換進行。

1.2.3C組同A組方法的基礎上，加用奇正穴位合用點按刺激治療。同B組方法及頻率進行陽陵泉穴點按刺激，點按力度以患者能耐受的酸痛為宜。膽穴位于中指第一節兩側中點[5]，計2個穴位，用黑色記號筆在中指第一節兩側作好黑色標識，用火柴棒火藥部分點按黑色標識處進行刺激干預,點按力度以患者能耐受的酸痛為宜，持續時間每側5 min/次，2次/d，第2天輪換另1只手的膽穴。注意如對右手膽穴點按刺激時選擇左側陽陵泉穴點按刺激，每天輪換干預。示教給患者后，患者自行操作。

1.3療效評定干預14 d后對3組患者抽血檢測TBil指標。臨床癥狀療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》2002年版的“中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導原則[6]”：顯效，皮膚鞏膜黃染完全消退，TBil降為正常；有效，皮膚鞏膜黃染明顯消退，TBil下降>50%或下降至正常值2倍以下；無效，未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法采用x2檢驗。

2結果

3組患者干預14 d后的療效比較見表1。

表1　3組患者干預14 d后的療效比較

注：B組與C組在α=0.05時，x2=0.608，P>0.05；B組與A組在α=0.05時，x2=4.851，P<0.05；C組與A組在α=0.05時，x2=7.033，P<0.05

3討論

3.1奇正穴位合用點按刺激輔助肝病退黃的理論依據黃疸型肝炎輕重差別大，黃疸越深，持續時間越長，對預后影響越大[7]。中醫認為黃疸肝炎由濕熱引起，可用清熱利濕辯證施治[8]。針刺某些特定的穴位，具有雙向調節作用[9]，可使人體氣血流暢，改善肝臟循環及其機能狀態，增強肝細胞的功能活動，提高機體免疫調節的能力[10]。董氏奇穴及針刺方法是盛行于臺灣和海外的一種特殊的針刺療法，該奇穴既源于傳統的經絡系統和針灸方法，又有所創新而獨具特色，是目前行之有效的一個新的針灸體系，具有重要的研究和發展前途。董氏奇穴的分布及應用，自成一派，另有淵源。除上接《靈》《素》，道藏與星象五行，更有其獨特董氏正經、董氏解部。經外奇穴不但在臨床上用于針刺治療多種內科疾病、婦科和兒科疾病、五官科疾病，更被拓展到電針、刺絡、拔罐、穴位注射、艾灸、推拿等各種治療手段，其治療效果確切，應用廣泛[11]。董氏奇穴膽穴與中醫學說、十四經脈、生物全息、神經發布都有密切聯系。吳煥淦等[12]研究提示,不同經穴的功能和主治效應主要與經脈循行所過部位和所屬絡的臟腑有關。肝經分布在感覺、運動、視覺、情緒、認知等功能腦區，與肝經功能密切相關[13]。無論經脈循行路線如何，刺激肝經的五輸穴均能在腦內產生相應的激活區。黃疸中醫歸于膽的疾病，陽陵泉有疏膽經之氣，利膽經之熱的功效[14]。運用膽穴、陽陵泉穴點按刺激，治療膽的疾病，從而恢復利膽功能，達到退黃作用。這些均與中醫扶正祛濕、辯證施治可能達到治愈乙型肝炎的理念不謀而合。

3.2奇正穴位合用點按刺激或者陽陵泉穴點按刺激均可以輔助乙型肝炎患者退黃中醫認為“氣血不行則發黃”，“陽黃之癥，濕從熱化，淤熱在里，膽熱溢泄所致”,主張“治黃必治血，血行黃易卻”，治以涼血活血或溫通血脈之法[15]。穴位按摩是中醫護理操作技術的一種，通過局部刺激，疏通經絡[16]。本研究觀察發現，常規治療護理可以減輕患者的黃染癥狀；在常規治療護理的基礎上結合陽陵泉穴、膽穴點按刺激，可以調整陰陽，通經活絡，行血祛瘀，疏肝利膽，祛除濕毒瘀滯的作用，患者的黃染癥狀改善更明顯。總之，選取陽陵泉穴點按刺激或者奇正穴位合用點按刺激均可以提高乙型肝炎患者退黃的臨床總療效，達到促進患者康復的目的。本研究結果顯示，B組的臨床總有效率75.9%，與A組相比較，差異有統計學意義(P<0.05);C組的臨床總有效率85.0%，與A組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

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中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)01-0070-03

收稿日期：2015-09-21

作者簡介：韓明芳(1971—)，女，本科，主任護師，護士長.

舟山市醫藥衛生科技計劃，編號：2012G02