時鐘管理制度在醫院內的實施效果評價

徐勤容,齊向紅,張金麗,汪永梅

(浙江省衢州市人民醫院, 浙江衢州　324000)

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時鐘管理制度在醫院內的實施效果評價

徐勤容,齊向紅,張金麗,汪永梅

(浙江省衢州市人民醫院, 浙江衢州324000)

摘要：目的評價時鐘管理制度在醫院內的實施效果，探討醫院內時鐘管理的必要性。方法選取本院31個護理單元的時鐘、電腦、心電監護儀的系統時間進行專項調查，制定時鐘管理制度，評價時鐘管理制度實施前后時鐘管理效果。結果制定時鐘管理制度后，電腦、時鐘、監護儀三者系統時間異常率明顯降低，分別由原來的25.99%、32.97%、65.28%下降到7.05%、17.58%、18.06%,時間差異值也由原來的(3.19±0.75)min、(3.33±0.98)min、(3.58±1.10)min減少到(2.63±0.89)min、(2.87±0.91)min、(3.19±1.58) min，差異均有統計學意義(P<0.05)；病歷質量控制中因系統時間不一致而引起的問題由原來的19起減少到3起。結論醫院應重視時鐘管理，制定統一準確的時鐘管理制度，以確保各部門時間準確一致，避免因時間不準確導致的各類不良事件發生。

關鍵詞：醫院；時鐘管理；制度；效果

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.019

時間概念從古至今不管在任何行業都是非常重要的，從古代的沙漏斗到如今的高檔鐘表，無不體現了人類對時間的重視。醫院內的時鐘系統主要為全醫院提供統一的準確時間，精確統一的時間標準可以給醫護人員對特護患者、重癥患者及手術、麻醉患者提供及時、精確的時間參考，給考勤、財務中心、庫房等后勤、管理部門提供準確時間保證[1-2]。隨著電子技術與網絡的發展，國內較大型的新建醫院開始采用具有自動對時功能的智能化時鐘管理系統，但是本院老院區建院較早，系統設備達不到自動對時的要求。為了解本院時鐘管理現狀，由護理部對本院31個護理單元的時鐘、電腦、心電監護儀的系統時間進行專項調查，并根據調查結果制定整改措施，現將結果報告如下。

1背景資料

本院為一所三級甲等綜合性醫院，集醫療、教學、科研、預防保健、社區服務于一體，有2個院區，共有護理單元31個，有電腦227臺，時鐘91臺，監護儀144臺。

2方法

2.1調查方法由護理部組織7名護理質量控制人員對本院31個護理單元的時鐘、電腦、心電監護儀的系統時間進行專項調查。調查前對7名護理質量控制人員進行培訓，統一調查標準；調查前打開手機聯網進行北京時間校正，確保7部手機時間與北京時間一致；以調查時7部手機時間為準，對比調查時的時鐘、電腦、心電監護儀的系統時間與北京時間的差異；由病歷質量控制中心調查統計本院2014年全年病歷質量控制中因時間系統不一致導致的各項問題。前后共進行2次調查，首次為2014年7月1日，調查后統計調查結果，制定時鐘管理制度并予以實施。第2次調查2014年12月26日，檢驗時鐘管理制度實施效果。

2.2制定時鐘管理制度制定統一的時鐘管理制度，以確保醫院內各部門擁有的電腦、時鐘、心電監護儀等帶時間功能儀器的時間與北京時間同步。具體做法：本院信息中心擁有與北京時間同步的母鐘，該母鐘負責全院所有電腦時間與北京時間同步。各科室指定1臺電腦，固定作為科室的母鐘，指定每天專人上班后檢查母鐘時間，如有異常撥打信息中心電話進行時間校準，確保本部門電腦母鐘時間與北京時間一致；之后，根據科室內母鐘時間調整其他電腦、設備、儀器、鐘表的時間，以保證電腦、時鐘、監護儀等帶時間功能的醫療設備的時間與北京時間同步；心電監護儀每次使用前由使用者進行時間核對并校正，并由每個班次責任護士負責檢查校對。由信息處負責電腦時間的校準，總務處負責定期或不定期進行抽查考核。

2.3相關定義及效果評價因目前常用時間為時分制，因此本次調查中將時間差異值≤1 min的視為正確時間，時間差異值>1 min為異常時間。通過對比時鐘管理制度實施前后電腦、時鐘、監護儀的時間差異情況及病歷質量控制中因時間差異引起的問題來評價時鐘管理制度實施效果。

2.4統計學方法應用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計學處理，均數比較采用配對t檢驗，率的數據用描述百分率表示和x2檢驗，檢驗以P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1時鐘管理制度實施前后各系統時間差異情況比較見表1。

表1　時鐘管理制度實施前后各系統時間差異情況比較

3.2時鐘管理制度實施前后病歷質量控制檢查結果比較時鐘管理制度實施前病歷質量控制中心檢查病歷5 742份，共發現因系統時間不一致導致的錯誤19起；實施后檢查病歷6 297份，共發現因系統時間不一致導致的錯誤3起，見表2。

表2時鐘管理制度實施前后因系統時間不一致導致的錯誤分布

起

4討論

4.1醫院開展時鐘管理制度的重要性及意義時間的準確性非常重要，尤其在醫院這個與患者生命息息相關的地方，醫院各部門工作都會涉及到時間的記錄，時間的不準確不僅影響各部門的溝通，更會影響到患者的病情觀察及處理，甚至影響患者生命，導致各種糾紛的發生。本研究首次調查中，31個護理單元電腦(包括護士站、醫生辦公室)時間異常率為25.99%，時鐘時間異常率為32.97%，監護儀時間異常率為65.28%，在各項時間差異中以監護儀時間異常率最大，波動范圍最廣。監護儀多用于危重患者的生命體征檢測，能夠記錄患者每次生命體征的變化及變化時間，監護儀時間的不準確會直接影響患者病情的觀察與記錄，影響病情的及時處理，導致各種糾紛的發生。在醫院病歷質量控制檢查中發現，因時鐘系統服務器時間的不一致導致以下問題的發生：因各電腦服務器時間不一致，導致電子病歷中護士執行醫囑的時間早于醫生開醫囑的時間；因監控時間與北京時間有較大差距，導致醫療投訴中病程記錄或護理記錄中病情變化時間與監控時間不一致；因科室與科室之間的時間不一致，導致跨科室患者的記錄中時間有差異，如危重患者轉運接科室的時間與送出科室的時間不一致，檢驗單報告時間早于開檢驗單時間；因監護儀、電腦等儀器設備時間的不準確而導致護理記錄、病情變化時間與實際時間的差異[3-5]。這些問題不僅僅影響護理與醫療記錄的準確性，更直接影響到患者的生命救治與觀察，是導致醫療糾紛的潛在危險。本院時鐘管理制度實施前檢查5 742份病歷，發現存在時間不一致問題有19份，這些問題被及時發現并予以處理，雖未引起糾紛，但也提示時間不一致在醫院管理中存在很大的事故風險，迫待解決。目前，醫院內有各種各樣的時鐘及帶計時功能的儀器設備，如電腦、監護儀、除顫儀、PDA、呼叫器等，這些設備并無統一的時間管理標準[1]，因此，在醫院內制定一套可靠、經濟和有效、能夠統一執行的、標準的、全院的時鐘管理系統是患者能夠得到連續有效的醫療服務的有力保障，能夠最大程度保證醫療質量，對醫院的管理和各部門的統一協調具有重大意義。

4.2時鐘管理制度實施效果時鐘管理制度實施后，本院時鐘管理效果顯著，電腦、時鐘、監護儀時間異常率、異常值波動范圍及異常平均值均較之前明顯降低，病歷質量控制中因時間系統不一致而引起的問題也較前明顯減少，這說明統一的、準確的時鐘管理制度是必要的，能夠確保醫院各部門擁有的時間器與北京時間同步，使電腦、時鐘、各類監護儀器設備時間統一，從而防止因時間不準確導致的各類不良事件發生。雖然實施時鐘管理制度后較少發生相關問題，但是仍存在問題，分析原因：一方面是因為在人工的時鐘管理中，存在誤差；另一方面，目前各科室的時鐘管理工作是由辦公班護士完成，護士由于工作忙等原因，常常來不及進行逐一校對。因此，今后的工作中會安排專人管理，并加強監管，定時抽查；在新院區的建設中，增加智能時鐘系統，避免因人工對時帶來的時間誤差、人力耗費。

參考文獻：

[1] 周民偉,向仕平,向定成,等.胸痛中心時鐘同步系統的研制與應用[J].中國數字醫學,2013,8(11):37-39.

[2] 王珊,金如燕,沈蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報,2013,20(1A):15-17.

[3] 孫育紅.手術護理記錄單中常見問題及對策[J].中國病案,2012,13(11):25-26.

[4] 丘英瓊,徐俏婷.860 份護理文書的缺陷分析與對策[J].中國病案,2012,13(5):25-26.

[5] 阮鶴瑞,趙妮娜,蘇曉津,等.歸檔病案質控中護理文書缺陷及對策[J].中國病案,2014,15(10):35-37.

中圖分類號：R197.38

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)01-0059-03

收稿日期：2015-09-10

作者簡介：徐勤容(1972-)，女，本科，主任護師，護理部主任.