使用患者姓名和生日進行身份雙識別的應用體會

周紅波，姚紅梅，孫孝君，陳丹丹

(浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江寧波　315040)

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使用患者姓名和生日進行身份雙識別的應用體會

周紅波，姚紅梅，孫孝君，陳丹丹

(浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江寧波315040)

摘要：總結使用患者姓名和生日進行患者身份雙識別在護理安全管理中的應用效果。建立患者姓名和生日的身份雙識別系統，臨床使用時醫護人員對患者姓名和生日核實，在患者在場情況下要求反問患者姓名和生日，同時做好身份雙識別的督查工作。使用患者姓名和生日進行身份雙識別后，因患者身份識別不當所致的護理差錯發生率為0.07‰，明顯低于實施前的0.28‰，實施前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

關鍵詞：身份識別；護理差錯；姓名；生日

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.018

《2008年中國病人安全十大目標》提出的首位安全目標即嚴格執行查對制度，提高醫務人員對病人身份識別的準確性[1-2]。等級醫院評審標準和JCI(Joint Commission Internationa1)醫院評審標準提出“為了保障患者安全，正確地確認患者身份，為患者提供相符的服務或治療，醫院至少需要采用2種方式來確認患者身份”。除了姓名，另一個識別方式常用的有病案號、身份證號碼、出生日期、條形碼腕帶等，絕對禁止使用床號進行患者身份識別，兩種不同的標識方法用于身份識別被要求應用在醫院的所有地點[3]。本院在比較了各類識別方式的優缺點后，認為使用患者姓名和生日(必須包含出生年、月、日)進行患者身份雙識別，是比較有效且有利于醫患雙方共同參與的身份識別方式。現報告如下。

1方法

1.1建立患者姓名和生日的身份雙識別系統參考等級醫院評審標準和JCI醫院評審標準要求，結合患者和醫護人員的意見，自行設計并建立患者姓名和生日的身份雙識別系統。首先，對醫院所有涉及患者身份識別的文件、紙質病歷、檢查單、申請單、患者手腕帶進行重新修訂和印刷，均要求必須有患者姓名和生日2個身份信息；其次，對醫院的電子病歷信息系統和各檢查治療的儀器上顯示患者信息時均要求必須有患者姓名和生日2個身份信息；最后，重新修訂患者身份識別制度，明確患者身份雙識別的具體要求和實施措施，對全院醫務人員進行培訓。醫院管理人員在制訂其他制度和標準時，均要求考慮到患者身份識別的問題。

1.2實施醫務人員在進行診療活動和操作前，均可通過各類紙質病歷和電腦系統核對患者姓名和生日，當需要患者在場進行的操作和治療時，要求同時反問患者姓名和生日進行再次核對(如果是住院患者，需核對患者手腕帶上的信息)。特殊患者的身份識別：對意識不清或無法溝通的患者，請家屬說出患者的姓名和出生日期；對無身份證明的無主昏迷患者，可由醫院設定臨時“姓名”(統一使用“無名氏+編號”)和“生日”(統一使用患者入院日期)作為雙識別號；新生兒出生后尚未正式取名時，統一使用“母親姓名+嬰”的格式作為新生兒的“姓名”，這個“姓名”和嬰兒的生日同時作為雙識別號。

1.3督查方法主要通過2個途徑對護士操作時患者身份識別執行情況進行督查，一個是護理操作檢查小組在護理操作檢查時，觀察護士是否按規定對患者進行身份識別；另一個是健康教育檢查小組在對患者進行健康教育調查時，把護士是否在操作前詢問患者身份識別號列入調查內容。每個月均進行檢查，并將此項內容作為全院護理質量指標之一。

2評價與結果

2.1評價方法從本院院內網的患者安全上報系統獲得因患者身份識別不當所致的護理差錯案例數。

2.2結果2012年9月至2013年8月(實施前)收治患者42 857例，采用患者姓名和住院號的身份雙識別方法，醫護人員在進行各項操作和治療前，必須對患者進行姓名和住院號(非住院患者不需要核對住院號)的身份雙識別，如果需患者在場進行操作和治療時，要求反問患者姓名進行核對。2013年9月至2014年8月(實施后)收治患者44 839例，采用患者姓名和生日的身份雙識別方法。實施前后因患者身份識別不當所致護理差錯率的比較見表1。

表1　實施前后因患者身份識別不當所致

x2=5.82,P<0.05

3體會

3.1使用患者身份證號碼和條形碼腕帶進行身份識別的局限性根據JCI標準，醫院對患者需要進行身份雙識別。除了姓名，另外一個可以使用病案號、出生日期、身份證號碼或條形碼腕帶。實際工作中發現，后兩者的使用存在一定困難和局限性。因為國內患者帶身份證就醫的習慣沒有養成，且身份證號碼較長，不易記住，所以使用身份證號碼核對，執行時比較困難；條形碼腕帶的使用也存在局限性，本院住院患者均已佩戴條形碼腕帶，但門診患者無條形碼腕帶佩戴需求，而用條形碼腕帶掃描來進行身份識別的操作目前也只限于給藥、檢驗、霧化等護理操作，一些特殊檢查項目和患者轉送等操作尚無條形碼掃描功能，且信息系統網速的不穩定導致PDA掃描條形碼腕帶時偶爾會出現較卡、速度慢的情況，嚴重影響護理工作效率，使護士的PDA規范掃描執行率降低。

3.2使用患者姓名和住院號的身份雙識別方法存在的缺陷由于以上原因，本院一開始在確定患者身份雙識別時，首先考慮使用的是姓名和病案號，也就是住院號。本院的住院號在患者單次住院過程中是唯一的，可以作為識別號，但在應用一段時間后，發現這種識別方法存在缺陷。首先，住院號對患者單次的住院過程中是唯一的，但同例患者每次住院的住院號卻是不同的；其次，住院號只是住院患者有，門診患者無此方面的需求，所以門診患者不能用此號辨識；最后，住院號不易記憶，所以患者和家屬共同參與患者身份識別的可能性不大，雖然本院使用姓名和住院號作為身份雙識別方法，但反問患者只能是反問姓名來進行核對，很容易造成錯誤。

3.3使用患者姓名和生日的身份雙識別方法的優點患者身份正確識別才能確保醫務人員在醫療活動將正確的治療、檢查用于正確的患者中。如何強化查對制度的落實，提高患者身份識別的準確性，保證臨床護理安全，是護理管理者急需面對和思考的問題[4]。臨床工作中，在選擇患者身份識別方式時，不僅要考慮其本身的優缺點，還要從患者的認知出發，進行相關的健康教育，使患者對身份識別方法有正確的認識，主動參與和積極配合，以減少身份識別差錯，提高護理工作質量[5]。基于問題現狀，找出關鍵因素，從而優化護理工作流程，可以提高護理管理效能[6]。使用患者姓名和生日的身份雙識別，可以使醫務人員可靠地識別出需要接受治療或檢查的患者，保障患者安全、避免護理差錯發生，從而為患者提供正確的治療或檢查。同時，讓患者共同參與護士辨識患者的過程，患者與護士共同避免不良事件的發生，即能保證患者的安全，又能增加患者對醫院和醫務人員的信任度，患者參與的查對模式可增進患者對醫院、對護士的信任感，提高滿意度[7]。通過多次探討和研究，本院最后確定使用患者的姓名和出生日期作為身份雙識別號。因為一般患者都能說出自己的出生日期，將患者的姓名和生日作為識別號，并在患者手腕帶、病歷和各類檢查檢驗單、處方、執行單等處醒目清楚的標出，要求醫護人員在進行各項操作和治療前，同時反問患者的姓名和生日進行核對，這樣既保證了患者身份識別的準確性，又真正做到了患者共同參與身份識別，避免差錯事故發生。表1結果顯示，實施后因患者身份識別不當所致的護理差錯率為0.07‰，低于實施前的0.28‰。

3.4使用患者姓名和生日作為身份雙識別方法時遇到的問題本院在使用患者姓名和生日雙識別方法時，也遇到了幾個問題。年紀大的農村患者，經常記不住自己的生日或記成農歷生日；財務科掛號時錄入的患者生日錯誤較多，給護士核對造成困惑；通過反問患者姓名和生日進行核對的方法，增加了護士核對和宣教的工作量，部分護士有抱怨情況。以上問題出現后，本院采取入院時向患者和家屬宣教雙重核對身份信息的重要性和方法，反復向患者告知其生日幫助其記憶或請家屬一起參與核對；與財務科溝通以提高患者掛號時生日錄入的正確率；將該方法實施的意義和要求給全院醫護人員進行多次培訓，并定期組織人員進行督查。

參考文獻：

[1] 中國醫院協會.2008年中國病人安全十大目標[N].健康報，2008-03-28．

[2] 殷彩欣，徐信蘭，周軍，等.住院病人身份雙識別正確執行的質量改進[J].護理實踐與研究，2013，10(22)：81-82．

[3] Joint Commission Internationa1．International patient safety goals：identify patient correctly[S].Printed in the U.S.A.：Joint Commission Resources,2014．

[4] 張秀榮.加強護理安全管理 防范護理差錯[J].全科護理,2010,8(1C):252-253.

[5] 丁迎春,汪暉,劉紅娟.住院患者對身份識別方式的認知調查[J].護理學雜志，2011,26(9):49-51.

[6] 程鳳敏,陳海嘯,郎云琴,等.降低病區護理給藥前患者身份識別缺陷率的實踐與效果[J].中華護理雜志,2012,47(1):52-54.

[7] 魏小妹,趙慶華.病人參與查對 提高病人身份識別的準確性[J].護理研究,2010,24(8A):2036-2037.

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)01-0057-03

收稿日期：2015-09-22

作者簡介：周紅波(1978-),女，本科，副主任護師,護理部副主任.