IROOT BP PLUS 用于根尖孔粗大患牙的臨床療效觀察

朱立霞 湯曄

(貴陽市口腔醫院牙體牙髓病科，貴州 貴陽 550002)

牙髓病及根尖周病是口腔常見臨床疾病，根管治療是最常用的有效治療方法。當患牙根尖周病變嚴重或因外傷、畸形中央尖等原因，出現患牙根尖部分吸收或根尖孔不能發育完成，導致根尖孔粗大甚至呈喇叭口狀時，需要修復材料封閉粗大的根尖孔，阻止根尖周病變的發生或促進根尖周組織的愈合。新型生物陶瓷材料(BP)具有操作性好、固化收縮小、不易使牙齒著色等特點，動物實驗研究顯示具有良好的生物相容性及根尖封閉性[1]，本研究主要是觀察IROOT BP PLUS封閉根尖孔粗大患牙的臨床效果，為其臨床應用提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2020年6月我院牙體牙髓病科患者20例，均為根尖孔粗大、未閉合或根尖部分吸收的牙髓炎或根尖周炎，排除重度、進行性牙周炎患者。患者年齡12～47歲，平均30歲；男12例，女8例。20顆患牙中，X線示有根尖周病變的慢性根尖周炎16例，無明顯根尖周病變的牙髓炎患者3例，急性根尖周炎1例；其中2例進行過不完善根管治療，1例進行過活髓切斷術。患者均簽署知情同意書。

1.2主要器械和材料 橡皮障系統(COLTENE,瑞士)，口腔手術顯微鏡(Zeiss,德國)，IRoot BP plus生物陶瓷材料(Innovative BioCeramix，加拿大)，BL熱牙膠充填系統(Mela公司，韓國),AH Plus糊劑(Dentsply,德國)。

1.3方法 患牙上橡皮障，顯微鏡下開髓，備根，2.5%次氯酸鈉溶液反復沖洗進行化學預備，氫氧化鈣封藥1～2周。待患牙控制根管內感染后，使用IROOT BP PLUS在顯微鏡下進行根尖3～5 mm的封閉，拍攝X線片檢查根尖區封閉是否致密，根管口放置生理鹽水小棉球，暫封1周。復診時顯微鏡下進行根尖區的探查，若已硬固，AH Plus糊劑+熱牙膠進行根管中上段的充填，樹脂充填窩洞。

1.4療效評價 記錄患牙根尖封閉操作所需時間，IROOT BP PLUS臨床操作性能；根據患者自覺癥狀，臨床檢查及X線檢查結果等評價臨床療效。治療成功標準：患者無自覺癥狀，臨床檢查無竇道，無叩痛，X線示恰充，根充致密，術后復查無不適，無竇道反復，X線示根尖低密度影縮小或消失；若患者持續不適或咬合不適，竇道反復，X線示根尖出現新的低密度影或低密度影無變化、擴大，則為治療失敗[2]，臨床觀察2年。

2 結 果

IROOT BP PLUS臨床操作性能佳，平均操作時間(9.3±1.6)min;20顆患者術后即刻X線示根充致密，術后1～2周無疼痛及咬合不適，無竇道反復，術后復查無自覺癥狀，無竇道反復。臨床典型病例:男，24歲，上前牙缺損變色就診，外傷史，術前X線示21根尖孔粗大，根尖低密影(圖1)。術中顯微橡皮障下開髓，清理根管，結合次氯酸鈉進行化學清理，封氫氧化鈣10 d；復診時無疼痛及滲出，顯微鏡下使用IROOT BP PLUS進行根尖區封閉，生理鹽水小棉球暫封(圖2)；第三次復診時探查根尖區IROOT BP PLUS硬固，AHPLUS+熱牙膠進行回填；術后3月回訪無不適，根尖區低密度影縮小(圖3)。

3 討 論

根管治療是通過清理根管，封閉根管冠方和根方，阻止細菌和根尖周阻止的交通，從而減少根尖周病的發生和促進根尖周病變的愈合。對于根尖吸收、破壞或根尖孔未閉合的根尖孔粗大患牙，一般采用根尖誘導成形術或根尖屏障術的治療方式。根尖誘導成形術主要針對年輕患牙，患者就診時間長、次數多；根尖屏障術以往主要使MTA，療效可，但臨床操作需要較好的醫護配合，且MTA易導致牙冠變色。目前新型生物陶瓷材料IROOT BP PLUS 為膏狀，臨床操作性能好，且不易導致牙齒變色。動物實驗表明，IRoot BP Plus對小鼠炎性骨破壞有抑制作用[3]；體外研究提示iRoot 在模擬體液中可誘導礦物 質沉積，促進 MG63 細胞的分化和礦化，具有良好的生物活性和促成骨作用[4],iRoot BP Plus對變異鏈球菌的抑制作用強于ProRoot MTA[5]，IRoot BP Plus根尖封閉性與 MTA無顯著差異[6]。

本研究中治療的20顆臨床患牙，在根管感染控制后，顯微鏡下進行根尖區3～5 mm根尖封閉，X線片進行質控，復診時根尖區IRoot BP Plus均已固化，部分患牙根尖區有少量超充，患者無明顯不適，竇道閉合，說明IRoot BP Plus生物相容性較好，和以往MTA充填比較，不需要護士調拌，術中無需對患牙進行特殊的防著色處理，臨床操作時間減少，患者臨床體驗效果好。目前IRoot BP Plus臨床使用時間不長，其長遠療效尚需進一步觀察。