綜合干預對改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態和生活質量的效果評價

李德鵬

(河北省宣化鋼鐵公司職工醫院， 河北 張家口 075100)

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綜合干預對改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態和生活質量的效果評價

李德鵬

(河北省宣化鋼鐵公司職工醫院， 河北 張家口 075100)

【摘 要】目的:探討綜合干預對改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的效果。方法:選擇2012年10月至2015年2月我院職業病科矽肺合并慢性阻塞性肺疾病住院患者80例，根據是否給予綜合干預將所有患者隨機分為觀察組(給予綜合干預)和對照組(不給予綜合干預)各40例。觀察2組患者治療后的PaO2、PaCO2，采用SGRQ量表評價2組患者生活質量，比較2組住院時間。結果:觀察組PaO2治療后比對照組明顯升高，PaCO2治療后比對照組顯著降低；觀察組治療后焦慮和抑郁得分、日常生活得分、社交活動得分均比對照組顯著降低，住院時間顯著縮短。結論:系統的綜合干預可提高矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量。

【關鍵詞】綜合干預； 矽 肺； 慢性阻塞性肺疾病； 生活質量

矽肺是指因大量、長期吸入游離二氧化硅粉塵，導致肺部以廣泛、結節性纖維化為主要病理變化的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)是矽肺常見合并癥之一，COPD是一種以進行性、不可逆為特征的呼吸道阻塞性疾病，其主要特點是呼吸道的慢性炎癥反應和進行性呼吸道阻塞。矽肺病，目前尚無徹底治愈方法，合并COPD后患者更加痛苦，因此為了能使合并COPD的矽肺患者提高生活質量，于2012年10月至2015年2月選擇我院住院治療的矽肺患者80例研究，旨在探討綜合干預對改善矽肺合并COPD患者生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月至2015年2月來我院住院治療的矽肺(經過職業病專業鑒定)合并COPD的患者80例。均為男性，其中矽肺合并慢性支氣管炎38例，肺氣腫44例，年齡55~75歲，平均年齡(65.1± 1.4)歲，病程3~38年，平均病程(21.4±3.1)年。入院后患者均行血氣分析檢查PaO24.7~7.2，平均PaO2(5. 7±1.5)Kpa，PaCO2，7.5~10.5Kpa，平均PaCO2(8.9±0. 5)Kpa。根據是否給予綜合干預將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組慢性氣管炎17例，肺氣腫23例，平均年齡(64.7±1.6)歲，平均病程(20.7 ±3.7)年，平均PaO2(5.6±1.7)Kpa，平均PaCO2(8.8±1. 2)Kpa。對照組慢性氣管炎19例，肺氣腫21例，平均年齡(65.7±0.7)歲，平均病程(21.1±3.2)年平均PaO2(5.7±1.4)Kpa，平均PaCO2(8.75±1.4)Kpa。2組患者在性別、年齡、病程、病種、PaO2、PaCO2、方面比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:對照組進行臨床常規處理及干預，觀察組在常規處理的基礎上增加以下干預措施:①認知干預:認知療法是通過認知及行為技術改變患者對疾病的不良認知，進而達到治療目的的治療措施[1]。首先全面了解和評估患者的個人情況，向患者講解疾病相關知識，使其對疾病有一個正確的認識，讓患者了解可通過正確的治療及護理提高生活質量，解除患者的心理和精神負擔，增強患者治療的信心，加快康復進程。②心理干預:因多數矽肺患者屬低文化層次人群，對該常識缺乏，易產生各種不良心理問題，嚴重影響治療；另外COPD病程較長，易反復發作，患者易產生焦慮、抑郁情緒。因此，首先要給患者營造一個人性化的護理氛圍，尊重、關心患者，針對性的加強對患者的心理疏導，運用轉移、暗示、分散注意力的方法消除患者不良情緒及心理負擔。在治療過程中，醫患要多進行溝通和交流，滿足患者心理要求，細心觀察患者的情緒變化，及時做出應對，使患者能積極配合治療，減少疾病的急性發作頻率，提高生活質量。③行為干預:協助患者糾正不良生活嗜好，加強衛生宣教，注意保持室內清潔。定期幫助其開窗通風，勤曬被褥。COPD緩解期增加耐力鍛煉，每天有計劃地進行鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，循序漸進，以不疲勞為宜，避免過勞引起呼吸困難。COPD膈肌疲勞的發生主要與通氣、換氣功能障礙引起的慢性缺氧等導致的膈肌結構和功能變化[2]，所以要教會患者進行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇、腹式呼吸，有氧訓練等，可使通氣功能改善。在寒冷季節或氣候驟變時，注意保暖防止受涼感冒，平時減少去人員密集地，以防AECOPD的反復發生。幫助患者養成健康的生活方式。④飲食綜合干預:矽肺合并COPD患者多合并有不同程度的營養不良，會對機體免疫及抗氧化防御系統有不利影響[3]；此時，如能指導患者合理飲食，可減輕呼吸困難，增加患者的抵抗力。所以行之有效的膳食營養綜合干預是非常重要的。要為患者制定合理的飲食結構，對患者的營養狀況進行全面以及深刻的了解和評估。指導患者在正確的膳食營養綜合干預之下積極配合治療，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而在一定程度上促進COPD患者的早日康復[4]?；颊咭诉M食富含優質蛋白質，高脂肪，高維生素，高纖維素，高熱量，低碳水化合物的飲食。例如雞蛋、瘦肉、牛奶、豆制品及新鮮蔬菜和水果等，少食多餐。⑤氧療綜合干預:矽肺并COPD患者呼吸功能差，又因老年患者痰液較多，容易阻塞呼吸道，增加呼氣時的阻力，加重病情。合理氧療能提高肺泡和PaO2，減輕呼吸困難癥狀。治療中應保持患者呼吸道通暢，給予持續低流量氧氣吸入，氧流量1~3L/ mL，氧濃度為25%~31%，每日吸氧不少于15h，可采用鼻塞方法給氧，給氧時要及時清除口腔、氣管內分泌物，濕化瓶、鼻氧管每24h更換1次，同時換另一側鼻孔插入，以保護鼻黏膜。痰多黏稠者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，難咳出患者多飲水，每日飲水量應大于1500mL，以濕化氣道。

1.3 觀察指標:①密切觀察2組患者治療后PaO2、PaCO2；②采用SGRQ量表評價2組患者的日常生活質量，主要包括焦慮和抑郁、日常生活、社交活動，評分越高表示患者的生活質量越差[5]。③比較2組住院時間。

2 結 果

2.1 治療后2組PaO2、PaCO2比較:觀察組治療后PaO2比對照組明顯升高，差異具有統計學意義，P<0. 05；觀察組治療后PaCO2比對照組顯著降低，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 治療后觀察組和對照組PaO2、PaCO2比較(±s，kPa)

表1 治療后觀察組和對照組PaO2、PaCO2比較(±s，kPa)

組別　n　PaO2　PaCO2觀察組　40　8.09±1.4　 6.03±0.34對照組　40　6.69±1.21　 7.14±0.33

2.2 治療后2組患者SGRQ量表評分住院時間比較:觀察組綜合干預后SGRQ量表評分顯示焦慮和抑郁、日常生活、社交活動評分均顯著低于對照組(P <0. 05)；且住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療后觀察組和對照組SGRQ量表評分及住院時間比較(±s)

表2 治療后觀察組和對照組SGRQ量表評分及住院時間比較(±s)

*與對照組比較，P<0.05

組別　　例數　　焦慮和抑郁　　日常生活　　社交活動　　住院時間觀察組　40　1.7±0.4*　1.4±0.6*　1.1±0.1*　10.1±0.5*對照組　40　2.9±0.5　3.1±0.3　2.7±0.6　16.1±0.4

3 討 論

矽肺病是職業病，又稱硅肺，是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型，我國近年來發病率病死率逐漸上升。由于長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染，加之合并COPD久而久之演變成肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。到目前為止，還沒有特效藥和有效的根治方法，但是可以預防，因此早期的綜合干預對矽肺合并COPD患者至關重要?？梢匝泳徏膊〉陌l展，減輕患者的痛苦。綜合干預是整體護理中較為重要的內容。它在對疾病充分認識的基礎上，對患者可能出現或已經觀察到的可能對患者造成不良影響的事項進行干預，以糾正或改善不利情況對患者造成的影響，達到協助治療疾病，提高治療效果的目的。

本研究主要探討綜合干預對改善矽肺合并COPD患者生活質量的效果。結果顯示，觀察組治療后PaO2比對照組明顯升高而PaCO2比對照組顯著降低，差異具有統計學意義，P<0.05；焦慮和抑郁、日常生活、社交活動、住院時間得分均低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。說明綜合干預可增強矽肺合并COPD患者的心肺功能，改善患者的缺氧情況，減緩疾病的進程，提高患者的生活質量，對合并COPD的矽肺患者具有深遠的意義，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

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[3] 錢彩華.慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影響因素調查及護理對策.中國實用護理雜志[J].2012，28(4): 17~19.

[4] 汪永娟，黃俐敏.慢性阻塞性肺疾病患者營養不良的觀察及護理.中國實用護理雜志[J].2012，28(7):36~37.

[5] 高莉梅.綜合干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響研究.護理實踐與研究[J].2011，8(18):10~11.

【基金項目】河北省鋼鐵集團科學技術獲獎項目，(編號:2014008102)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0484-02

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.047