東南大學附屬南京第二醫院815例住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查

張兆利，熊漢申，張婷婷，俞　斐(東南大學附屬南京第二醫院藥學部， 江蘇 南京　210003)

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東南大學附屬南京第二醫院815例住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查

張兆利*，熊漢申，張婷婷，俞斐(東南大學附屬南京第二醫院藥學部， 江蘇 南京210003)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.032

摘要目的：了解東南大學附屬南京第二醫院(以下簡稱“我院”)抗菌藥物橫斷面應用情況及合理性。方法：采用橫斷面調查方法調查我院某日全天的所有住院患者抗菌藥物使用情況。結果：815例住院患者中，抗菌藥物橫斷面使用率為17.00%(136/815)，其中單用率為76.47%(104/136)，二聯使用率為19.12%(26/136)，三聯使用率為4.41%(6/136)；用藥頻度排名前10位的抗菌藥物種類中，3種為頭孢菌素類，3種為氟喹諾酮類，2種為β-內酰胺類+酶抑制劑，1種為氨基糖苷類，1種為抗真菌藥也有1種。結論：我院抗菌藥物橫斷面使用情況總體較為合理，但是老年科、腫瘤科存在給藥劑量偏大，外科圍術期預防性使用抗菌藥物給藥時機不合理等問題，需進一步加強抗菌藥物應用的管理。

關鍵詞抗菌藥物； 橫斷面調查； 合理用藥

Cross-sectional Study on Clinical Application of Antibiotics for 815 Inpatients in Nanjing the Second Affiliated Hospital of Southeast University

ZHANG Zhaoli, XIONG Hanshen, ZHANG Tingting, YU Fei(Dept.of Pharmacy, Nanjing the Second Affiliated Hospital of Southeast University, Jiangsu Nanjing 21000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the cross-section application and its rationality of antibiotics in Nanjing the Second Affiliated Hospital of Southeast University. METHODS: Cross-sectional study was used to investigate the application of antibiotics for all the inpatients in our hospital within one day. RESULTS: Of the 815 inpatients, the cross-section application rate of antibiotics was 17.00%(136/815), of which single-drug was 76.47%(104/136), two-drug was 19.12%(26/136) and three-drug was 4.41%(6/136). Among the top 10 antibiotics ranked by defined daily dose system(DDDs), 3 were cephalosporins, 3were quinolones, 2 wereβ-Lactam + enzyme inhibitors, 1was aminoglycosides and 1 was antifungal drugs. CONCLUSIONS: The cross-sectional application of antibiotics in our hospital is basically rational, but the dose of antibiotics in geriatrics department and oncology department is too large and the administration time of prophylactic application of antibiotics is irrational; therefore, it is necessary to further strengthen the management in application of antibiotics.

KEYWORDSAntibiotics; Cross-sectional study; Rational drug use

應對預防和治療各種感染性疾病和圍術期感染，廣泛應用的抗菌藥物無疑起到了重要作用。在肯定抗菌藥物療效的同時，其使用方面也面臨著許多問題。在全球范圍內世界衛生組織的多中心調查顯示，醫院抗菌藥物的銷售金額占藥品總銷售金額的 30% 以上[1]，同時，細菌耐藥性、醫院感染等問題越來越嚴重[2]。為提高抗菌藥物臨床合理使用意識，加強抗菌藥物合理應用管理，東南大學附屬南京第二醫院(以下簡稱“我院”)于2014年7月16日進行了全院住院患者抗菌藥物使用率橫斷面調查，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

所有2014年7月16日0:00—24:00住院患者均為調查對象。

1.2方法

1.2.1橫斷面調查方法：采取病案調查的方式，對每份病例的抗菌藥物使用情況，填寫在統一的個案調查表中。

1.2.2調查方向的選擇：所調查的抗菌藥物不包括抗結核藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌藥物的滴眼、滴耳等局部應用藥物，而是抗細菌藥物和抗真菌藥物。

1.2.3計算指標：世界衛生組織藥物利用研究組推薦的限定日劑量 (defined daily dose，DDD) 作為測定藥物利用的單位[3]，根據《中華人民共和國藥典》(2005年版)、《新編藥物學》(17版)來確定抗菌藥物的DDD 值，同時用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)=某抗菌藥物的總用量/DDD 值，抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物的病例數/調查病例數×100%；抗菌藥物使用頻率=使用某種抗菌藥物病例數/全院使用抗菌藥物的病例數×100 %。聯合用藥例數指≥抗菌藥物二聯使用總病例數。

2結果

2.1抗菌藥物使用一般情況

本次應調查住院患者815例，實際調查815例，實查率為100.00%。調查日使用抗菌藥物患者136例，抗菌藥物使用率為 17.00%；其中聯合用藥32例占23.53%，單聯用藥104例占76.47%，DDDs為273.82，使用指數為33.59。

2.2各科抗菌藥物使用情況

使用率居前5位的科室為感染內科、重癥監護室(ICU)、普外一科、腫瘤一科、老年病科，分別為 57.00%、50.00%、32.00%、25.00%、25.00%。DDDs居前5位科室為感染內科、腫瘤一科、腫瘤二科、普外一科、老年病科，分別為 103.82、23.16、22.58、21.94、21.81。使用指數居前5位的科室為感染內科、ICU、普外一科、腫瘤一科、老年病科，其數值分別為203.57、158.33、57.74、44.54、41.94，見表1。使用率排前3位的抗菌藥物依次為頭孢菌素類、β-內酰胺類+酶抑制劑、氟喹諾酮類，使用率分別為34.03%、19.90%、18.32%，見表2。DDDs排前10位的抗菌藥物中，多為注射劑型，其中頭孢菌素類3種，氟喹諾酮類3種，β-內酰胺類+酶抑制劑2種，氨基糖苷類1種，抗真菌藥1種，見表3。

表1　調查范圍內各科室橫斷面抗菌藥物使用情況

3討論

原衛生部要求三甲醫院抗菌藥物使用率<50.00%，我院抗菌藥物橫斷面使用率符合該標準，但相比一些發達國家住院患者抗菌藥物使用率仍較高。我院聯合用藥比例遠低于全國178所醫院平均聯合用藥的比例(40.48%)。這說明我院抗菌藥物的總體使用情況比較合理。《抗菌藥物臨床應用指導原則》及抗菌藥物專項整治活動以來，大多數醫院加強了抗菌藥物使用的督導管理，都取得了明顯效果[4-7]。

表2　調查范圍內各類抗菌藥物的使用量及排序情況

表3　調查范圍內使用頻率前10位抗菌藥物及其使用情況

從科室角度來看，感染內科、ICU抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用指數均較高，這與兩科室患者基礎疾病復雜，感染情況及侵入性操作較多有關。大部分外科手術涉及圍術期預防用藥，使得抗菌藥物在外科使用比內科多。腫瘤科、老年病科抗菌藥物使用居于前列，也許是為了達到控制感染的目的，大部分臨床醫師增加了抗菌藥物的使用。但這樣不僅易造成不良反應，而且會增加病原菌對抗菌藥物的耐藥及體內菌群失調，從而導致治療失敗[8-9]。因此，為促進臨床合理應用抗菌藥物，我院既應加強抗菌藥物合理使用知識培訓，還應開展細菌耐藥機制講座[10-11]。

抗菌藥物使用種類中，使用率占前3位的依次為頭孢菌素類、β-內酰胺類+酶抑制劑、氟喹諾酮類，使用率依次為34.03%、19.90%、18.32%。頭孢菌素類抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、毒性低、過敏反應較青霉素少，而且在各類抗菌藥物中品種最多，廣泛應用于臨床。β-內酰胺類+酶抑制劑抗菌譜擴增，藥效擴增幾倍甚至幾十倍，最低抑菌濃度也明顯下降，備受臨床醫師偏愛。該類藥物也存在兩大缺點，一是對單藥抗菌藥物敏感的細菌感染和非產β-內酰胺酶菌株的耐藥感染不敏感，不宜應用；二是該類藥物單價普遍較高，導致用藥金額增加，這與當前藥物經濟學的理論相悖。鑒于此類藥物的利弊，醫院應加強規范和監管β-內酰胺類+酶抑制劑的使用。氟喹諾酮類藥物抗菌活性強大、生物利用度良好、價位適中、應用方便，與其他類抗菌藥物間幾乎無交叉耐藥性，深得臨床醫師青睞，為避免出現濫用現象，我院也應對其加強管理[12-14]。

作為當今重要的公共問題之一，抗菌藥物的合理應用備受重視。在本次調查報告中，使用指數作為抗菌藥物使用情況的指標，不僅考慮了病例數，而且考慮了藥物的總劑量，使其兼具實用性和科學性。同時不再單純的使用“率”作為評價指標，這也是對以往許多醫院抗菌藥物使用情況調查報告的一次創新[15]。

抗菌藥物的合理應用越來越受到關注，為使抗菌藥物臨床使用達到更合理的程度，需要進一步完善抗菌藥物合理應用的監管制度與方法，同時，為進一步提高抗菌藥物的臨床合理使用，其合理應用必須納入醫療質量考評管理范疇。

參考文獻

[1]弟紅兵.圍手術期抗菌藥物應用合理性的調查分析[J].中國現代醫藥雜志，2007，9(1)：711.

[2]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典臨床用藥須知[S].北京:化學工業出版社，2005：459-489.

[3]國家藥典委員會.臨床用藥須知[S].北京：化學工業出版社,2001：603-689.

[4]王遠光，潘潔，彭曉燕.2011年某院抗菌藥物專項整治活動后抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12(3)：224-226.

[5]姚步華，林王椿.2011年與2012年某院抗菌藥物專項整治活動效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14(1)：36-39.

[6]林明瓊.某院抗菌藥物專項整治前后抗菌藥物使用情況分析[J].海峽藥學，2014，26(2)：134-136.

[7]黃劍輝，王定營，黎家華.專項整治前后抗菌藥物應用強度的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(1)：99-101.

[8]陳正，韓建庚，王晨,等.天津市腫瘤醫院1 259例腫瘤住院患者抗菌藥物應用橫斷面調查[J].現代藥物與臨床, 2014,29(11)：1303-1307.

[9]王英，陳艷華，陸一平，等.惡性腫瘤患者醫院感染的臨床分析[J].中華醫藥感染學雜志，2009，19(3)：278-280.

[10]劉美岑，林文宏．抗菌藥物應用情況調查與分析[J]．海峽藥學，2013，25(11)：162-164．

[11]黃瑞娟，魏明，蔣乾坤，等．綜合醫院住院患者抗菌藥物日使用變化趨勢[J]．中華醫院感染學雜志，2014，24(7)：1635-1637．

[12]張桂芬，殷衛清，王建，等.蘇州大學附屬常熟醫院專項整治前后抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13(4)：332.

[13]張桂芬，王建，朱愛國，等.專項整治活動后常熟市第一人民醫院抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13(9):816-821.

[14]吳瑋峰，徐峰，張曄，等.2005—2010年我院住院患者抗菌藥物利用分析[J].中國藥師，2012，15(4)：531.

[15]吳安華，任南，文細毛，等.我國178所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調查[J].中華醫院感染學雜志，2012，12(12)：881-884.

(收稿日期：2015-07-06)

中圖分類號R978.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0234-03

*藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：zhangzhaoli84@126.com