2008年和2013年皖南醫學院第二附屬醫院臨床用藥變化情況分析

殷　勤，盛雪鶴(皖南醫學院第二附屬醫院藥劑科，安徽 蕪湖　241000)

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2008年和2013年皖南醫學院第二附屬醫院臨床用藥變化情況分析

殷勤*，盛雪鶴(皖南醫學院第二附屬醫院藥劑科，安徽 蕪湖241000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.029

摘要目的：通過對比2008年和2013年皖南醫學院第二附屬醫院(以下簡稱“我院”)銷售金額前50位和使用強度前50位的藥品，探討我院用藥變化情況及其趨勢，為我院藥劑科制定下一步的工作重點提供依據。方法：通過醫院信息系統查出我院2008年和2013年2年銷售金額排名前50位的藥品并計算出使用強度前50位的藥品，對結果進行統計、分析。結果：我院近幾年藥品使用量快速增長，其中循環系統用藥、神經系統用藥及消化系統用藥增長迅速，而抗菌藥物使用量卻在下降。我院口服劑型藥品和中成藥的使用量正逐漸增加，基本藥物使用量正在下降。結論：通過對2008年和2013年我院用藥變化的特點進行分析，可發現醫院合理用藥中存在一些問題，明確藥劑科下一步的工作重點。

關鍵詞用藥變化； 用藥分析； 用藥頻度

Analysis on Clinical Drug Use Changes in 2008 and 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College

YIN Qin, SHENG Xuehe(Dept.of Pharmacy, the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Anhui Wuhu 241000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the drug use changes and trends through comparing the top 50 drugs ranked by consumption sum and use intensity in the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College(hereinafter referred to as “our hospital”), and then to provide reference for the further key point of work for pharmacy department. METHODS: The data of top 50 drugs ranked by consumption sum and use intensity in 2008 and 2013 were collected from HIS system, the results were statistically analyzed. RESULTS: The drug use amount in our hospital were in a rapid growth in recent years, the main categories were circulation system drugs, nervous system drugs and digestive system drugs, but antimicrobial drugs were in decrease trend. Meanwhile, the use amount of oral dosage drug and Chinese patent medicine were growing, and the amount of national essential medicines were decreasing. CONCLUSIONS: Problems of rational drug use in our hospital are found out and the further key point of work is clear-cut through the analysis of characteristics in drug use changes in 2008 and 2013.

KEYWORDSDrug use changes; Analysis; DDDs

藥物這一特殊商品在臨床的使用中受到多種因素的影響，具體到各個醫院臨床用藥特點更是千差萬別，其中存在合理因素，同樣存在不合理因素。對所在醫院的用藥進行分析并將不同年份的用藥趨勢特點進行分析對該院的藥品使用十分重要。因此筆者將皖南醫學院第二附屬醫院(以下簡稱“我院”)2008年和2013年藥品銷售金額前50位及用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)前50位的藥品進行分析，從中不僅可以看到藥品使用是否合理，還可以對醫院藥劑科下一步的工作重點提供依據。

1資料與方法

1.1資料來源

我院自2005年開始進行信息化升級，所有藥品購入、銷售及臨床使用量在醫院信息系統(hospital information system,HIS)均可調閱。本調查所有藥品數據來源于HIS，數據真實可靠。

1.2方法

從醫院信息科調閱HIS中藥品數據資料，將藥品數據導入Excel表格中，對不同規格不同廠家的同一品種藥品合并為同一單位的同一藥品計算其總使用量。對所有藥品數據進行核對查實后，按銷售金額及DDDs分別進行排序。限定日劑量(defined daily dose，DDD)為藥品用于治療目的時成人的平均日劑量，確定DDD的依據為《新編藥物學》中所推薦的成人日劑量，單位為“mg”，復方制劑單位為“片”，《新編藥物學》中未收錄藥品依據藥品說明書中的成人日推薦劑量為準。根據DDD值及藥品總使用量計算DDDs，計算方法為：DDDs=藥品使用總量/相應藥品DDD值[1]。

2結果

2.12008年和2013年主要藥物銷售金額變化情況

我院2008年銷售金額排名前50位的藥品銷售總金額為1 803.97萬元，2013年銷售金額排名前50位的藥品銷售總金額為3 508.48萬元。2013年較2008增長率達194.49%，顯示我院近幾年發展速度很快，經濟效益、服務能力突飛猛進。2008年我院銷售金額排名靠前的藥物為：抗菌藥物、循環系統用藥、神經系統用藥、免疫抑制劑、消化系統用藥、皮膚科用藥、抗腫瘤藥、營養藥。2013年我院銷售金額排名靠前的藥物為：循環系統用藥、神經系統用藥、免疫抑制劑、抗菌藥物、降糖藥、消化系統用藥、呼吸系統用藥、抗腫瘤藥、營養藥。2013年較2008年各類藥物中增長率超過總金額增長率的有免疫抑制劑、消化系統用藥、營養藥、抗腫瘤藥、循環系統用藥增長率分別為637.09%、192.64%、153.85%、131.56%、121.46%，其中免疫抑制劑增長率居首位。但抗菌藥物的銷售金額占比卻呈下降趨勢，見表1。

2.2銷售金額較大的藥物種類

2008年到2013年我院藥品用藥強度大大增加，累積DDDs由2008年的1 568 444.78增長為2013年的2 378 330.79，增幅達51.64%，說明我院在此期間發展迅速，醫療用藥大幅增加，見表2。

表1　2008年和2013年主要藥物銷售金額變化情況(萬元，%)

注：“—”表示無相關數據

Note：“—”stands for no relevant date

表2　2008年和2013年藥物DDDs變化情況(%)

注：“—”表示無相關數據

Note：“—”stands for no relevant date

2.3我院用藥情況變化特點

2008年我院銷售金額排名前50位的口服制劑(片劑、膠囊劑)共13種，注射劑35種。2013年藥品銷售金額排名前50位中口服制劑19種，注射劑30種。2008年DDDs排名前50位中口服制劑44種，注射劑6種。2013年DDDs排名前50位中口服制劑49種，注射劑1種，見表3。表3顯示2008年銷售金額排名前50位中基本藥物有17種，占總銷售金額32.71%。2008年DDDs排名前50位中基本藥物有38種，占總金額的79.62%。2013年銷售金額排名前50位中基本藥物有8種，占總金額的15.30%。2013年DDDs排名前50位中基本藥物有21種，占總金額的36.82%。

2008年藥品銷售金額排名前50位的中成藥有10種，銷售金額為390.73萬，占21.66%。其中，中成藥主要品種集中在循環系統用藥。2013年銷售金額排名前50位的中成藥有12種，銷售金額為699.44萬元，占19.94%。2008年藥品DDDs排名前50位的中成藥有11種，銷售金額為130.66萬元，占31.03%。2013年藥品使用強度排名前50位的中成藥有10種，銷售金額為373.85萬元，占24.07%。以上數據可以看出近幾年中成藥的使用量正快速增長。

表3　2008年和2013年不同藥物的品種數變化情況

3討論

3.12008年與2013年藥品臨床使用變化分析

3.1.12008年與2013年藥品銷售金額變化分析:我院心血管及神經系統專科專業技術力量較強，心血管疾病和神經系統疾病患者較多，可以看出2008年與2013年2年的藥物排名均靠前的為循環系統用藥和神經系統用藥。從2年藥品銷售金額及DDDs排名可以看到，我院近5年藥品使用量呈快速發展之勢，這與我院業務的快速發展及人民生活水平的提高相關。通過對銷售金額排名前50位的藥品統計發現，我院2008年到2013年總體藥品使用量快速增長，其中免疫抑制劑、消化系統用藥、營養藥、抗腫瘤藥、循環系統用藥增幅較大。而免疫抑制劑、消化系統用藥、營養藥及抗腫瘤藥增幅較高與2008年這幾類藥品銷售金額較低有關。隨著業務水平的發展，就診人群趨于多樣化，從上述幾類藥品銷售金額大幅上漲可以看出，我院器官移植患者或自身免疫性疾病患者收治比例正在快速增加，消化科、腫瘤科業務也在快速擴展，反應出該類疾病目前發病率在提高，我國腫瘤發病率呈逐年升高趨勢，預計腫瘤患者將逐年增多，與之相關的抗腫瘤藥使用量可能會進一步提升[2]。同時各科室醫師對患者的營養支持治療的理解正在加強，這些都反映了我院的業務水平及業務量正在快速發展。

3.1.22008年與2013年藥品DDDs變化分析:通過對比2008年及2013年DDDs排名前50位的藥品可以發現， 2013年DDDs增加的有循環系統用藥、神經系統用藥、消化系統用藥、抗變態反應藥、降糖藥、生殖系統用藥，增長率分別為193.12%、166.83%、127.17%、73.51%、763.45%、443.14%。其中，循環系統用藥、神經系統用藥及消化系統用藥增長迅速，尤其是循環系統用藥在使用強度前50位中使用量超過總量一半，且隨著人們生活水平的提高及生活壓力的增大，心血管藥的使用量可能進一步加大[3]。降糖病及生殖系統用藥增加幅度巨大，這與其2008年使用量較小有關，同時也反應出我院內分泌科、婦產科及相關科室近幾年業務規模大幅增長。這為醫院藥劑科劃下了工作重點，對于使用量排名靠前的藥品，因其臨床使用量較大，藥品備貨量大，影響患者較多，藥劑科對于此類藥品的采購、庫存等環節要引起重視。

3.2抗菌藥物臨床使用變化分析

從表1可以看到我院2008年藥品銷售金額排名前50位的抗菌藥物銷售金額占38.21%，而2013年抗菌藥物銷售金額僅占12.59%，我院抗菌藥物無論絕對使用量還是金額占比均大幅下降。在我院醫療用藥大幅增長的同時抗菌藥物的DDDs卻在大幅下降，由2008年的129 210.97降至2013年的86 583.50，降幅達32.99%，說明2011年開展的全國抗菌藥物專項整治活動收到顯著效果，抗菌藥物濫用的情況正在得到改善，這與全國各家醫院的抗菌藥物使用情況相符[4-6]。我院對抗菌藥物的使用情況非常重視，對之前可能存在濫用抗菌藥物的情況進行了規范，在國家進一步規范抗菌藥物使用的大環境下，我院抗菌藥物的使用量可能進一步下降至合理水平[7]。

需要注意的是，在DDDs排名前50位中的抗菌藥物與銷售金額排名前50位的抗菌藥物相比較，DDDs排名前50位的抗菌藥物均為口服制劑，且平均單價較銷售金額排名前50位的抗菌藥物有大幅下降。在銷售金額排名前50位的抗菌藥物中頭孢菌素類及青霉素類藥物使用較多，2008年此兩類藥物在18種抗菌藥物中占12種，2013年此兩類藥物在7種抗菌藥物中占6種，這與我國其他地區醫院抗菌藥物使用特點基本一致[8]。而在DDDs排名前50位的抗菌藥物則以大環內脂類使用較多，2008年7種抗菌藥物中占4種，2013年2種抗菌藥物均為大環內脂類抗菌藥物。這可能是因為大環內酯類抗菌藥物有無需做皮試、較少引起過敏反應、比較安全、依從性高等特點，在輕度感染的治療中得到廣泛應用，使用量相應上升。

3.3循環系統用藥臨床使用變化分析

循環系統用藥銷售金額雖因2008年基數較大而增幅較低，但其仍然是銷售金額最大的一類，這與循環系統用藥種類繁多且循環系統患者在所有患者中比例較高有直接關系。循環系統用藥因其2008年基數較大，增幅沒有前兩類藥物大，但其DDDs超過2013年藥物DDDs排名前50位藥物總和的一半(50.74%)，說明我院就診患者中以心血管疾病患者居多。2年中抗高血壓藥所占比例均較高，說明抗高血壓藥使用相對較穩定，這與高血壓病是慢性病，需長期規律服藥的特點相符。2013年循環系統用藥中抗高血脂用藥明顯增多，DDDs由2008年的 21 511.63增長到2013年的111 792.88，增幅達419.69%，隨著人們生活水平的提高，飲食中脂肪含量越來越高，預計此類藥使用率還將繼續上升。2013年較2008年抗心肌缺血的中成藥比例明顯增加，由原來的3種增加為5種，DDDs由91 850.00增長到179 153.40，增幅達95.05%。而目前對大部分中成藥物的不良反應和注意事項研究較少，且中成藥物說明書常標示不全，這就要求醫院在增大中成藥使用量的同時加強對其不良反應的監控[9]，并嚴格按照中醫理論進行使用。建議各家醫院可根據需要增加中成藥的專項整治，做到安全使用，發揮該類藥物的最大作用。

3.4神經系統用藥臨床使用變化分析

2008年和2013年神經系統用藥銷售金額排名靠前，2013年較2008年增幅巨大，原因包括：(1)長期以來我院該系統疾病相關科室技術力量較強；(2)根據研究顯示隨著醫療衛生水平的提高，人口老齡化的問題已經出現，相應的神經系統病發病率亦水漲船高，患者增多，特別是神經退行性疾病的發病率增幅巨大，相應的神經系統藥物使用量也上升；(3)如神經節苷脂、腦蛋白水解物等藥物的臨床療效較為穩定且不良反應相對較少[10-11]；(4)在相關指南及應用建議中明確肯定了相關藥物，如，尼麥角林在神經系統中的作用，隨著醫療技術認識的提高，臨床治療日趨規范化和循證醫學化將是促使該類藥物使用量增大的重要原因。

3.5消化系統用藥臨床使用變化分析

調查發現，抑酸藥物和肝膽胰疾病輔助藥使用量排名靠前，而胃黏膜保護劑、促胃動力藥等排名靠后，這與其他醫院調查的結果大致相同[10]。我院消化系統用藥使用量的上升，可能與本地區因飲食習慣、生活習慣等因素有關，但應當指出的是，臨床中過度的使用質子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPI)，亦是其用量上升的原因。研究結果指出，長期使用PPI將使菌群移位而導致感染[12]，同時，部分PPI(如奧美拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑)與經肝藥酶代謝的藥物(如華法林、氯吡格雷及三環類抗抑郁藥等)產生代謝性相互作用，在合并使用該類藥物時，應當警惕[13-14]。

另外，在臨床用藥中應盡量避免藥物性肝損傷的發生，以減少保肝藥的應用。經分析發現，治療肝膽胰疾病用藥較多，其中治療肝損傷藥物占有很大比例，如，門冬氨酸鳥氨酸、腺苷蛋氨酸、還原性谷胱甘肽、異甘草酸鎂等，除肝臟損傷的原發疾病外，膽道系統疾病(如膽囊炎、膽囊結石、膽管炎等)以及藥物性肝損傷等也會促使保肝藥使用量上升。

3.6口服制劑與注射劑臨床使用變化分析

DDDs排名前50位的藥品中口服劑型明顯多于注射劑型，這可能與使用強度排名前50位的藥品中大多為門診常用藥品有關，門診患者使用注射劑較不方便。2013年較2008年銷售金額排名前50位和DDDs排名前50位的口服劑型使用比例均有提高，隨著安徽省發布《不需要輸液的53種疾病》公告，口服劑型的使用比例將繼續升高。

通過對2008年和2013年藥品銷售金額排名及DDDs排名前50位藥品的劑型進行分析，可知我院近幾年藥物使用的趨勢是增加口服劑型的使用而減少注射劑型的使用。在我國輸液泛濫的醫療環境下，這種趨勢符合合理用藥的要求，在安徽省發布的《不需要輸液的53種疾病》公告情況下，我院有望在部分疾病中進一步由口服劑型替代注射液，同時也要求醫院藥學部對于醫院現有藥品的結構進行反思，對一些有口服替代劑型的注射劑藥品應考慮引進[15]。

3.7基本藥物臨床使用變化分析

本調查中可以看出，在DDDs排名前50位的藥物中基本藥物使用比例較高，均超過30.00%，說明我院醫師在診療過程中充分考慮到患者經濟情況及國家醫療政策。但2008年和2013年銷售金額排名前50位中的基本藥物品種數所占比例較低，且2013年基本藥物使用比例較2008年明顯減少。

通過對基本藥物數量的分析發現，我院基本藥物的使用較多，但基本藥物的使用呈下降趨勢，這可能與新藥在臨床的應用、藥品療效及不良反應等因素有關，例如基本藥品卡托普利在2008年使用強度排名前50位的藥物中是唯一一種血管緊張素轉化酶抑制劑，而到2013年有相當一部分卡托普利被貝那普利替代，此類情況的發生也可能與醫療行業存在的不正之風相關。如何對有醫保的患者進行正確用藥引導是個急需解決的問題，任何一種單一的支付方式都存在著自身的缺點，混合支付方式才能將各種缺點最小化，實現技術層面的監督作用[16]。除此之外，藥劑科需督促臨床盡量選擇基本藥物，加強對醫囑、處方的審核。

通過對2008年和2013年醫院藥物應用情況的分析，找出了醫院藥物應用中可能存在的問題，也明確了藥劑科下一步的工作重點。

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(收稿日期：2015-08-05)

中圖分類號R917

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0224-04

*副主任藥師，碩士。研究方向：臨床藥學、藥事管理。E-mail:yq0553@163.com