2012—2014年漢中市3201醫院鈣劑及維生素類藥應用分析

汪光玉，趙嘉聞，王　強(.陜西省漢中療養院藥劑科，陜西 漢中　73000； .廣西醫科大學第一臨床醫學院，廣西 南寧　5300)

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2012—2014年漢中市3201醫院鈣劑及維生素類藥應用分析

汪光玉1*，趙嘉聞2，王強1(1.陜西省漢中療養院藥劑科，陜西 漢中723000； 2.廣西醫科大學第一臨床醫學院，廣西 南寧530012)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.027

摘要目的：分析漢中市3201醫院(以下簡稱“我院”)鈣劑和維生素類藥品的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用限定日劑量、用藥頻度、限定日費用和排序比等藥物利用研究指標，對我院2012—2014年鈣劑和維生素類藥品的使用情況、變化趨勢等進行分析。結果：鈣劑和維生素類藥品的年銷售金額呈逐年上升趨勢，最常用的鈣劑類型是碳酸鈣+維生素D3的復方制劑，其銷售金額占整個鈣劑銷售金額的七成以上。用藥頻度排前3位的維生素類藥品分別是維生素B6注射液、賴氨肌醇維B12口服液和維生素C注射液。結論：我院鈣劑的使用情況基本合理，應警惕臨床使用量較大的維生素C和維生素E長期、過量使用的危害性。

關鍵詞鈣劑； 維生素； 分析

Analysis on Application of Calcium and Vitamin Drugs in 3201 Hospital in Hanzhong during 2012-2014

WANG Guangyu1, ZHAO Jiawen2, WANG Qiang1(1.Dept.of Pharmacy, Shanxi Hanzhong Sanatorium, Shanxi Hanzhong 723000, China; 2.First School of Clinical Medicine, Guangxi Medical University, Guangxi Nanning 530012, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the application of calcium and vitamin drugs in 3201 hospital(hereinafter referred to as “certain a hospital”) in Hanzhong, and provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: Defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC), ranking ratio were set as the research indexes, and analysis was conducted on the application status and changes of trend of calcium and vitamin drugs during 2012-2014 in certain a hospital. RESULTS: The annual consumption sum of calcium and vitamin drugs were in a increase trend yearly. And the most commonly used calcium was calcium carbonate VD3compound, which took up more than 70% of the total calcium consumption sum. The top 3 vitamin drugs ranked by DDDs were vitamin B6injection, lysine inosite combined with vitamin B12oral solution and vitamin C injection. CONCLUSIONS: The application of calcium in certain a hospital is basically rational, but it is necessary to attach more importance to harmfulness caused by the long-term and excessive application of vitamin C and vitamin E.

KEYWORDSCalcium; Vitamins; Analysis

鈣是人體必需的營養素，是骨骼、牙齒的重要成分。鈣離子參與許多重要的生理功能，如維持神經與肌肉的正常興奮性，維持細胞膜的穩定性和通透性，參與神經信息的傳遞、細胞分泌、肌肉的收縮、血凝過程以及許多酶的活動和細胞的生長發育[1]。維生素是維持人體正常代謝功能必須的微量營養物質，在機體生長發育、新陳代謝、免疫調節等生理活動中發揮了舉足輕重的作用[2]。很多人認為維生素類藥物是補藥而大量“進補”，維生素也不是“太平藥”,進食維生素必須合理、適度。過多攝入某些維生素或使用方法錯誤不僅無益于健康、反而對身體有害[3]。筆者對漢中市3201醫院(以下簡稱“我院”)2012—2014年鈣劑及維生素類藥品的使用情況進行回顧性分析，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

我院為三級甲等醫院，開放床位1 200余張，本調查資料來源于藥劑科臨床藥學室的維生素、礦物質的統計數據表。

1.2方法

藥品名稱以《中國藥典》記載為準。藥品的分類按照解剖學治療學化學的分類系統進行分類[4]。用藥頻度采用限定日劑量(defined daily dose，DDD)法計算[5]。對我院2012—2014年鈣劑和維生素的使用情況、變化趨勢等進行分析。本調查各藥的DDD以《新編藥物學》(15版)規定為準，文獻未收載的以藥品說明書規定為準，以總用藥量除以相應的DDD值可求得該藥的用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)，其值越大，反映此藥的使用頻率高；以某藥的年銷售金額除以該藥的DDDs，即限定日費用(daily drug cost,DDC)，其值越大，表明患者的經濟負擔越重。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，可反映銷售金額與用藥人數是否同步，接近1為同步良好，產生的經濟效益與社會效益一致，還可以間接地反映藥品價格高低，比值越大，就說明藥品價格越低[6]。

2結果

我院2012—2014年鈣劑和維生素的使用量、DDDs及排序見表1；銷售金額及排序、DDC、B/A值見表2。鈣劑和維生素類藥品的年銷售總金額連續3年都呈上升趨勢，維生素類藥品總銷售金額是鈣劑總銷售金額的2倍。

3討論

3.1鈣劑的使用情況分析

我國城鄉居民每日膳食中的鈣量均偏低，只有400～500 mg，遠低于我國營養學會推薦的每日膳食中營養素的鈣供給量。其中嬰兒(1～6個月)為400 mg，嬰幼兒(6～12個月)為600 mg，兒童(1～10歲)為800 mg，青少年(13～18歲)為1 200 mg，成人(25～50歲)為800 mg，更年期(>50歲)為1 000 mg，懷孕及哺乳婦女為1 200 mg[7]。故適當補鈣符合我國的國情，多項研究結果證明,攝入適量的鈣是安全的，在不超過推薦劑量的前提下，鈣攝入量越高，尿草酸鹽濃度越低，腎結石的形成就越少[8]。合理補鈣不但能治病，更主要的是能對骨質疏松等疾病起到很好的預防作用[9]。為增進鈣劑吸收和減少不良反應，必須進食后即服或在睡前吃少量點心后服用[10]。由表1～2可見，我院2012年DDDs排序第2位，2013年和2014年居第1位的鈣劑是維D鈣咀嚼片，其使用量呈逐年下降趨勢，年銷售金額呈上升趨勢，但金額占比逐年下降，每日治療費用逐年略微上漲，B/A值由2012年的1.50上升至2014年的5.00，說明其在臨床上用藥頻次高而價格低廉，使用量最大的科室是甲狀腺門診和骨質疏松門診。碳酸鈣D3顆粒2014年的使用量和銷售金額都比2013年翻了一番，DDDs居第2位，其B/A值(0.50)和DDC(15.60元)都持續穩定，屬稍貴品種，產科和骨科的使用量最大。產生的經濟效益與社會效益一致的鈣劑是復方碳酸鈣泡騰顆粒，連續3年使用量和銷售金額增加，DDDs恒定在第3位，其使用量主要集中在兒科。以上3個品種都是碳酸鈣和維生素D3的復方制劑，其銷售金額占整個鈣劑銷售金額的七成以上，此類制劑雖不溶于水，但在胃酸的作用下生成氧化鈣和二氧化碳，有良好的吸收力[11]。由于碳酸鈣含鈣量為40%，是幾種常見鈣源中元素鈣含量最高的，維生素D3又可促進鈣的吸收，是我院臨床上最常用的品種。乳酸鈣是我國傳統的鈣補充劑之一，優點是容易溶解，缺點是鈣含量低(含鈣13.00%)，其DDDs在2012年排序第1位，但2014年從臨床上淘汰。與其他鈣劑相比，醋酸鈣與磷的結合能力強且不易造成高鈣血癥，適應于慢性腎功能衰竭所致高磷血癥，雖然其每日治療費用在此次調查的鈣劑中最高，達63.25元，但由于其不同于其他鈣劑的藥理作用而成為腎內科最常用的鈣劑，其使用量、銷售金額及金額占比都呈上升趨勢，DDDs、銷售金額排序、B/A、DDC值都很穩定。葡萄糖酸鈣的注射劑型DDDs連續3年保持在第4位，因其能迅速補充血中鈣離子濃度，使重癥醫學科成為使用其最多的科室，其使用量和銷售金額逐年上升，銷售金額與用藥人/次的同步性也良好；片劑型的使用量、銷售金額和DDDs呈無規律變化，雖然其含鈣量低(9.00%)，但其水溶性較好，每日補鈣費用最低，適宜于需鈣量較高，時間較長者使用[12]，所以在臨床上仍有一定的應用量。

表1　2012—2014年我院年鈣劑、維生素的使用量、DDDs及排序情況

注：“—”表示無相關數據

Note: “—”stands for no relevant data available

表2　2012—2014年我院鈣劑、維生素的銷售金額及排序、DDC和B/A

注：“—”表示無相關數據

Note: “—”stands for no relevant data available

3.2維生素類的使用量情況分析

由表1～2可見，連續3年DDDs排第1位的是維生素B6注射液，其使用量、銷售金額變化無規律，金額占比逐年下降，神經外科和腫瘤科使用量最大。使用量增加最大的是賴氨肌醇維B12口服液，DDDs排序由2012年的第11位躍居到2013年和2014年的第2位，B/A值接近1，產生了良好的社會效益和經濟效益，其使用主要集中在兒科。使用量穩步增長，DDDs徘徊在第3、4位的是維生素C注射液，臨床用量現多比較大，需引起醫師注意的是，長期每日使用2～3 g可能引起停藥后壞血病[13]，故宜逐漸減量停藥。使用量、銷售金額和DDDs都顯著上升的是維生素E膠丸，由于其能清除自由基，延緩衰老[14]，使其與維生素C片都成為皮膚科和婦科最多的藥品。在此筆者要提醒廣大愛美人群，應警惕長期過量服用維生素類藥物的危害性：長期大量服用維生素C會引起惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、胃痙攣等癥狀，維生素C還可破壞食物中的維生素B12，阻礙食物中Ca2+、Zn2+的吸收，進而導致銅、鈣、維生素B12缺乏；長期大劑量服用維生素E會導致維生素E缺乏者出現內分泌代謝紊亂，影響性功能，增加血栓性靜脈炎發生的風險等[15]。此次調查中，銷售金額占維生素類藥品年銷售金額六成以上的是注射用脂溶性維生素，其中脂溶性維生素Ⅱ的銷售金額連續3年排名第1位，DDC僅次于核黃素磷酸鈉排名第2位。脂溶性維生素Ⅰ適用于11歲以下兒童及嬰兒，其在普外科和小兒科使用量最大；脂溶性維生素Ⅱ適用于成人和11歲以上兒童，以滿足人體每日對維生素A、維生素D2、維生素E和維生素K1的生理需求，其B/A值在0.11～0.31之間，屬價格較貴而用藥人/次較少的品種。

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(收稿日期：2015-06-16)

中圖分類號R977.2

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0218-04

* 副主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail:sxhz0916zxd@163.com