2012—2015年新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)某三甲醫(yī)院腫瘤科輔助用藥合理性分析

高亞敏，趙　波(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學部，新疆 喀什　844000)

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2012—2015年新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)某三甲醫(yī)院腫瘤科輔助用藥合理性分析

高亞敏*，趙波#(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學部，新疆 喀什844000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.026

摘要目的：探討新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)抗腫瘤輔助藥的逐年消耗情況，為促進臨床合理用藥提供依據。方法：對我院腫瘤科2012年2月—2015年2月連續(xù)3年的抗腫瘤輔助藥的年使用量、銷售金額、用藥頻度、用藥類型情況進行統(tǒng)計分析?；仡櫺哉{查該時間段住院并接受放射或化學治療的惡性腫瘤患者病歷300份，并進行用藥合理性評價。結果：2012年2月—2015年2月，3年間我院抗腫瘤輔助藥占抗腫瘤藥的銷售金額比例分別為28.06%、29.12%和33.65%。抗腫瘤輔助藥的銷售金額逐年上升，且增幅明顯。結論：抗腫瘤輔助藥在腫瘤治療藥物中占據的比例有增加的趨勢，抗腫瘤輔助藥存在不合理用藥現象。醫(yī)院應制定相關干預政策，保障腫瘤患者得到更加規(guī)范化的治療。

關鍵詞腫瘤科； 輔助用藥； 合理分析

Rationality Analysis on Application of Adjuvant Drugs in Oncology Department of A Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region Kashi during 2012-2015

GAO Yamin, ZHAO Bo(Dept.of Pharmacy, the First People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region Kashi, Xinjiang Kashi 844000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the yearly consumption of adjuvant drugs for tumor treatment in the First People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region Kashi(hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide basis for the promotion of rational drug use in clinic. METHODS: The annual consumption amount, consumption sum, defined daily dose system and types of medication from Feb.2012 to Feb. 2015 in our hospital were statistically analyzed. Medical orders of 300 patients with malignant tumor radiotherapy or chemotherapy were retrospectively analyzed, rationality of drug use was evaluated. RESULTS: The ratio of consumption sum of adjuvant drugs for tumor treatment versus the total sum of antitumor drugs during during Feb.2012 to Feb. 2015 were respectively 28.06%, 29.12% and 33.65%. The consumption sum of adjuvant drugs for tumor treatment raised year by year, and the growth was significant. CONCLUSIONS: The consumption ratio of adjuvant drugs for tumor treatment has a tendency to increase, there are still some irrational phenomenon. The hospital formulate related intervention measures, so as to ensure more standardized treatment for tumor patients.

KEYWORDSOncology; Adjuvant drugs; Rational analysis

化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，能延長患者的生存時間，改善生存質量，但化療藥物細胞毒性較大，不僅能殺滅腫瘤細胞，同時也能對正常細胞產生損傷，導致患者出現一系列的化療毒性反應，臨床接受度不高，應用受到了不同程度的限制。抗腫瘤輔助藥物的出現有效的解決了這一問題，不僅在一定程度上降低了化療藥物的毒副作用，同時也能改善藥物治療效果，提高患者的用藥依從性，因此，臨床上應用比較廣泛[1-2]。為了探究腫瘤科抗腫瘤輔助藥物的用藥情況及其合理性，本調查回顧性分析了新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2012年2月—2015年2月期間抗腫瘤輔助藥應用情況，為臨床合理、規(guī)范用藥提供依據[3-6]。

1資料與方法

1.1資料來源

研究資料來源于我院腫瘤科，時間段為2012年2月—2015年2月，對抗腫瘤輔助藥情況進行分析，分析內容包括藥品的名稱、使用數量、規(guī)格、銷售金額等，然后采用統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。回顧性調查在2012年2月—2015年2月之間住院期間接受放射或化學治療的惡性腫瘤患者病歷300份，進行用藥合理性評價?？鼓[瘤輔助藥包括：保肝藥、抑酸藥、止吐藥、升白細胞藥、扶正祛邪中藥注射劑、生物免疫調節(jié)藥[7]。

1.2方法

藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)指藥物為達到主要治療目的的成人使用平均日劑量。用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)使用DDD進行計算，DDC=某藥一定時間內的銷售金額/該藥的DDDs值[8]。

2結果

抗腫瘤輔助藥物有6類，即保肝藥、抑酸藥、止吐藥、升白細胞藥、扶正祛邪中藥注射劑、生物免疫調節(jié)藥。筆者對上述藥物使用情況進行了分析。

2.1我院抗腫瘤輔助用藥的統(tǒng)計學分析

我院2012年2月—2015年2月期間抗腫瘤輔助藥的銷售金額及年使用量逐年上升，且抗腫瘤輔助藥占所有腫瘤藥物用藥的比例也呈上升趨勢，見表1。

表1　2012年2月—2015年2月我院抗腫瘤輔助藥的

2.2我院常用的抗腫瘤輔助藥分析

腫瘤科的常用抗腫瘤輔助藥為托烷司瓊注射液、重組人粒細胞刺激因子注射液、胸腺法新、還原型谷胱甘肽注射液、脫氧核苷酸鈉注射液、康艾注射液等，見表2。

表2　2012年2月—2015年2月我院常用的抗腫瘤

2.3我院常用的抗腫瘤輔助藥的DDDs分析

DDDs值表示抗腫瘤輔助藥的使用頻率，其值越大，代表藥物使用的頻率越高。醫(yī)院常用的抗腫瘤輔助用藥的DDDs分析見表3。

表3　2012年2月—2015年2月我院常用的

2.4我院抗腫瘤輔助藥的合理性分析

采用合理用藥評價標準對我院的抗腫瘤輔助藥的使用情況進行評價，內容涵蓋用法與用量、聯(lián)合用藥、更換藥品、溶劑選擇、溶劑量等，隨機評價2012年2月—2015年2月300份惡性腫瘤患者病歷，通過評價發(fā)現，輔助藥物使用率為100.00%，抗腫瘤輔助不合理用藥占全部不合理用藥的41.00%，其中包括用法與用量不合理(3.00%)，聯(lián)合用藥不合理(31.00%)，溶劑選擇不合理(2.00%)，溶劑量不合理(1.00%)，更換藥品不合理(1.00%)，重復用藥(3.00%)。

2.5用法與用量不合理現象

給患者使用胸腺法新1.6 mg、1日1次，皮下注射，用法不合理，宜1次1.6 mg，1周2次，兩次相隔3～4 d。

2.6聯(lián)合用藥不合理現象

聯(lián)合使用兩種免疫調節(jié)劑胸腺法新及甘露聚糖肽；聯(lián)合使用多種中藥注射劑，如聯(lián)合使用參芪扶正注射液、苦參注射液與康艾注射液等；聯(lián)合使用兩種質子泵抑制劑，如聯(lián)合使用奧美拉唑與泮托拉唑，兩藥具有相同的藥理作用，聯(lián)合用藥無指征，屬于重復用藥；聯(lián)合使用多種腸外營養(yǎng)藥物，如聯(lián)合使用多種微量元素注射液、轉化糖注射液、復方氨基酸注射液；聯(lián)合使用康艾注射液、參芪扶正注射液，兩藥都有益氣扶正作用，聯(lián)合用藥依據不足[9]。

2.7溶劑選擇不合理現象

如用果糖注射液配置脫氧核苷酸注射液，患者無糖尿病史，血糖正常，糖化血紅蛋白正常，因此溶劑選擇不適宜；如使用多烯磷脂酰膽堿注射液溶劑選擇不適宜，多烯磷脂酰膽堿注射液使用0.9%氯化鈉注射液配置，多烯磷脂先膽堿注射液只可用不含電解質的葡萄糖注射液稀釋(如5%、10%葡萄糖注射液；5%木糖醇注射液)；康艾注射液用果糖注射液配置，溶劑選擇不適宜，不符合合理用藥經濟性原則；使用生脈注射液選用0.9%氯化鈉注射液配置，溶劑選擇不適宜，應選用5%葡萄糖注射液稀釋。

2.8溶劑量不合理現象

如靜脈滴注使用蔗糖鐵注射液5 ml，使用0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋，溶劑量偏大。5 ml蔗糖鐵最多稀釋到100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，配置更稀的溶液影響藥液的穩(wěn)定性。

2.9更換藥品不合理現象

無正當理由頻繁更換保肝藥，如使用還原型谷胱甘肽1 d，更換為使用多烯磷酯酰膽堿3 d，或更換為使用復方二氯醋酸二異丙胺7 d，患者用藥期間未發(fā)生藥品不良反應，醫(yī)師更換藥品無相關分析。

3討論

惡性腫瘤輔助治療藥物是特指惡性腫瘤患者在接受手術、放射、化療等治療過程中預防、治療相關毒副反應以及提高相關治療耐受性的藥物，包括中藥注射劑、免疫調節(jié)劑等藥物，臨床上普遍用于惡性腫瘤的輔助治療。從本調查結果中不難看出，抗腫瘤輔助藥的比例、年使用量及銷售金額逐年上升，可能的原因為：(1)國家將抗腫瘤輔助藥納入到基本醫(yī)療保險藥品目錄中，因而其臨床使用量增加；(2)抗腫瘤輔助藥具有特殊性，其價格沒有顯著下降[10]?？蛋⑸湟旱戎兴幾⑸鋭┰谖以菏褂昧恳草^大，造成這種現狀的原因有很多，包括廠家和醫(yī)藥代表對藥品的促銷，藥品廣告的虛假宣傳，甚至夸大療效等[11-13]?？鼓[瘤輔助藥雖然能減少化療藥物的毒性反應，控制腫瘤進一步加重，但其并不是多多益善，過多應用反而會增加治療費用，增加不合理用藥現象，因而應對抗腫瘤輔助藥的合理性進行重視。

通過對我院300例惡性腫瘤患者用藥情況分析，發(fā)現合理使用率較低，該類藥用藥目的性不強、聯(lián)合用藥不規(guī)范等情況。如中藥注射劑免疫調節(jié)劑的用藥指征欠明確，聯(lián)合使用多種中藥注射劑，重復使用質子泵抑制劑，重復使用免疫調節(jié)劑，而且用藥療程較長。本調查發(fā)現我院抗腫瘤輔助藥銷售金額所占比例從2012年28.06%上升至2014年33.68%，輔助藥使用率為100.00%，聯(lián)合使用輔助藥占不合理用藥的31.00%，我院不合理使用抗腫瘤輔助藥情況相當復雜，整治形勢異常嚴峻。

針對這些不合理用藥情況，必須加強抗腫瘤輔助藥使用管理，制定輔助用藥管理辦法，加強醫(yī)院行政干預力度，加強臨床藥師技術干預，加大管理力度是促進合理用藥的辦法之一。購買嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)的抗腫瘤輔助藥管理系統(tǒng)，預警干預不合理用藥，實時動態(tài)監(jiān)測管理醫(yī)院抗腫瘤輔助藥使用情況[14]。該系統(tǒng)在實踐應用中能實時干預臨床不合理用藥，方便醫(yī)療質量監(jiān)管，有利于及時糾處不規(guī)范用藥。該系統(tǒng)將輔助藥分級分類，并自動計算輔助藥相關應用指標與數據，分析相關指標并提出預警。該系統(tǒng)有腫瘤輔助藥使用審核功能，根據藥品使用級別及開處方醫(yī)師的權限設置系統(tǒng)處方醫(yī)囑自動審核功能，在后臺控制抗腫瘤輔助藥使用，若醫(yī)師在工作站開立處方醫(yī)囑超越自身權限，處方將無法執(zhí)行。另外，藥學部門應對腫瘤輔助藥進行排名，每月進行用藥分析，調整抗腫瘤輔助藥目錄，同時限制同一患者輔助藥的品種數，降低應用比例。在加大用藥監(jiān)管力度的基礎上，制定統(tǒng)一的用藥規(guī)范指南，強調個體化用藥，加強相關藥物知識的培訓和教育，達到抑制醫(yī)療費用過度增長及合理使用輔助藥的目標[10，15-18]。

抗腫瘤輔助藥的合理應用關系到患者的生活質量及治療成本，應引起醫(yī)師和臨床藥師的足夠重視。我院對抗腫瘤輔助藥的管理水平有待進一步提高，我院應根據存在的問題制定干預對策，保障腫瘤患者得到更加規(guī)范化的治療。

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(收稿日期：2015-06-23)

中圖分類號R979.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0215-03

#通信作者：副主任藥師，臨床藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：kashizhaobo@163.com

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：22919683402@qq.com