病友互助護理模式對肺癌化療患者抑郁的影響

210008 南京，南京鼓樓醫院呼吸科

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·短篇論著·

病友互助護理模式對肺癌化療患者抑郁的影響

韋云

210008 南京，南京鼓樓醫院呼吸科

【關鍵詞】病友互助；支氣管肺癌；化療；抑郁

肺癌是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類的生命和健康，近年來肺癌的發病率呈逐年上升趨勢[1]。肺癌患者通常在診斷時已有2/3超過了手術切除的范圍，1/2有了臨床或潛在的傳播，故化療是手術后或不能手術患者不可或缺的治療手段[2]。而且肺癌作為一種預后不良的惡性腫瘤往往會給患者造成嚴重的心理應激，同時化療伴隨的不良反應又給患者帶來嚴重的心理壓力，影響患者的治療心態和對現實境遇的適應。本研究將病友互助護理模式運用于肺癌化療患者的護理中，即組織化療有效且身心恢復良好的肺癌患者與處于化療周期中的肺癌患者進行溝通和互助，旨在幫助其減少因肺癌疾病本身及化療所帶來的負性情緒，從而積極應對治療。

對象與方法

一、研究對象

1. 病例選入標準：①年齡40~75歲；②經病理或細胞學證實為肺癌、KPS評分大于等于60分的化療患者；③無腦轉移且無精神病史；④小學及以上文化，已知病情并同意參加本研究。

2. 病例選入方法：從2014年1月始每兩個月的月初按照病例入選標準選擇12例肺癌患者。患者隨機分成實施病友互助護理干預組和對照組各6例，至2014年9月在我科接受化療的肺癌患者中共選取60例，其中干預組30例，對照組30例。

二、研究方法

1. 病友互助護理模式： 招募病理診斷為肺癌，已完成化療周期，一般情況較好，愿意從事病友互助服務，心理健康的患者3人為病友志愿者。由科內主管護師一名和主治醫師一名對自愿者進行肺癌及肺癌化療相關知識(包括肺癌的臨床表現，分期及預后，治療方法和療效，化療過程中的毒性反應，不良反應和應對策略等)的培訓，并采取現場討論和情景模擬的方式教會病友自愿者如何以良好的心態和溝通技巧與肺癌患者進行互動。每周的健康教育日舉行病友座談會。利用下午患者治療活動較少的時間段，病友志愿者與肺癌患者進行面對面地交談肺癌相關知識，并現身說法介紹怎樣配合治療，怎樣合理飲食，怎樣應對化療不良反應，怎樣排解壓力等康復經驗。每次座談會的時間為20~30 min，每名病友志愿者固定服務2人，并互留電話號碼，以便出院后給予患者互助指導。肺癌患者接受病友互助的周期為兩個月。

2. 評價方法： 所入組的肺癌患者在第一次住院并經評估可進行化療后即使用抑郁自評量表(Self-rating depression scale, SDS)對其抑郁狀態進行評估。對照組給予常規護理，干預組除給予常規護理并實施為期兩個月的病友互助護理。兩個月后再次對所有入組的患者使用SDS進行評估。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴重。標準分為總粗分乘以1.25所得的整數部分。我國以SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀。

三、統計學方法

病友互助護理干預組和對照組的差異性使用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，非正態分布計量資料采用非參數秩和檢驗，P<0.05為差別有統計學意義。

結果

干預組和對照組兩組一般臨床特征比較見表1，兩組性別、年齡、KPS評分、病理類型、臨床分期上均無統計學差異，(P>0.05)。

表1　肺癌化療患者病友互助護理干預組和對照組

干預組和對照組抑郁和非抑郁的患者數目在初次評估中沒有統計學差異，P>0.05。經過為期兩個月的病友互助護理干預后可見干預組化療患者的抑郁率明顯低于對照組，P<0.05，兩者間有統計學意義，見表2。

表2　肺癌化療患者干預組在實施病友互助護理前后和

討論

對于既往健康的患者來說，當被醫生診斷為肺癌后，較少患者能坦然面對，多數患者會產生消極負性情緒，究其原因主要有患者對化療方案和醫療技術缺乏信心，對化療及化療藥物缺乏認識和了解，加之對家庭經濟負擔的擔心等[3]。蔣林靜等[4]研究顯示，在化療后3～5 d，患者的焦慮、抑郁情緒相對較重，對生活前景感到絕望，這與化療過程中出現的不良反應如胃腸道反應，腎毒性，骨髓抑制，脫發等有關，這些不良反應往往使患者意志消沉，精神壓抑。另外，化療后疲乏感是肺癌化療后患者常見的主訴[5]，它是一種主觀的不愉快癥狀，令患者感到精神不振和心理壓抑等抑郁癥狀。

本研究在對肺癌化療患者抑郁癥狀的初次評估中有55%的患者在確診后，開始化療前出現抑郁癥狀。實施化療后對照組有70%的患者出現抑郁癥狀。化療后抑郁率升高，這與患者對化療療效的期望值下降，化療所產生的副作用降低了患者對化療的耐受性，疾病病情發展和化療后復發使患者絕望，以及疾病和治療帶來神經內分泌改變等有關[6]。

研究表明，惡劣的情緒如抑郁、焦慮等負性心理可以降低機體免疫功能，減弱免疫系統識別和消滅癌癥細胞的作用。良好的心理可以調整和平衡機體的免疫機能，有利于防止惡性腫瘤的發生，同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態或最終被機體的免疫機能所消滅[7-8]。

采取何種干預措施能夠減少肺癌化療患者抑郁的發生率，使更多患者以積極健康的心態面對化療并順利完成化療，從而提高生活質量和延長生存期。在以往研究中，主要側重于醫護人員或者家庭成員對肺癌化療患者的心理干預。本研究將病友互助護理模式應用于肺癌化療患者的心理干預，此種模式為肺癌化療患者構建了一種安全、接納、分享及宣泄的團體，使處于化療周期中的患者能與互助病友暢談平時與家屬或醫務人員無法提及的內心感受，提升患者的認同感和歸屬感。另外互助病友能把自身如何配合化療和應對化療不良反應的經驗與其它肺癌化療患者分享，減輕其因化療產生的疲乏感。其次Jones[9]和Mann等[10]認為積極經歷可重新點燃正面想法，平衡負面想法，積極應對困境。同樣來自互助病友自愿者的戰勝肺癌的康復經歷的鼓勵，可使其它肺癌化療患者增強治療疾病的信心。

本研究干預組中互助病友與肺癌化療患者交流與肺癌斗爭的體會，相互傾訴在治療過程中的感受，讓患者從療效較好的病友身上看到希望，起到激勵患者積極配合化療的作用。在給予患者為期兩個月的病友互助護理后，再次評估中只有20%的患者出現抑郁癥狀。干預組的抑郁率明顯低于對照組。

本研究初步探討了病友互助護理模式對于肺癌化療患者抑郁的影響，此種干預方法對降低肺癌化療患者抑郁的發生率有積極的作用。但是，本研究仍存在某些不足，比如樣本量可能過小;現行的醫療條件仍不能滿足患者獨室化療，樣本間不排除有交叉影響。關于病友互助護理模式對肺癌化療患者抑郁的影響仍有待進一步的研究和探討。

參考文獻

1李羲, 錢桂生.從已知危險因素入手降低肺癌發病率[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2012,5(6)：490-492.

2Boelen PA, van den Bout J, van den Hout MA. The role of cognitive variables in psychological functioning after the death of a first degree relative[J]. Behav Res Ther, 2003, 41(10): 1123-1136.

3冀福林. 肺癌化療病人抑郁的護理干預現狀[J]. 護理研究, 2014, 28(4): 1419-1420.

4蔣林靜, 趙斐. 肺癌患者知情程度對心理狀態的影響及護理干預[J]. 臨床肺科雜志, 2008, 13(1): 122.

5蔣軍英. 癌因性疲乏護理對肺癌患者的效果觀察[J]. 中國實用醫藥, 2014, 9(34): 185-186.

6陳秀英, 吳美華, 陳小紅. 癌癥化療病人焦慮抑郁分析及護理干預[J]. 海峽藥學, 2005, 17(5): 143-146.

7Nan KJ, Wei YC, Zhon FL, et al. Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers[J]. World J gastroenterol, 2004, 10(2): 268-272.

8Tashiro M, It oh M, Kubota K, et al. Relationship between traitanxiety,brain activity and natural killer cell activity in cancer patients: a preliminary PET study[J]. Psychooncology, 2001, 10(6): 541-546.

9Jones ED. Reminiscence therapy for older women with depression: effects of nursing intervention classification in assisted-living long-term care[J]. J Gerontol Nurs, 2003, 29(7): 26-33.

10Mann E, Smith MJ, Balabanovic JA, et al. Cognitive behavioral treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment(MENOS 1)：a randomized controlled trial[J]. Lancet Oncol, 2012, 13(3)：309-318.

(本文編輯：王亞南)

韋云. 病友互助護理模式對肺癌化療患者抑郁的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 73-74.

(收稿日期：2015-03-11)

中圖法分類號：R734

文獻標識碼：B

通訊作者：韋云，Email：420115231@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.019