遠程康復護理干預對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數的影響

金　燕,陳　靜,李煜珍,任傳成

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遠程康復護理干預對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數的影響

金燕,陳靜,李煜珍,任傳成

Influence of remote rehabilitation nursing intervention on daily life ability of patients with hemiplegia after stroke and pressure index of their caregivers

Jin Yan,Chen Jing,Li Yuzhen,et al(The Fifth People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200240 China)

摘要：[目的]探討遠程康復護理干預對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數的影響。[方法]將100例急性腦梗死偏癱病人隨機分為兩組，分別為常規護理組和遠程護理組。常規護理組病人出院后給予常規護理，遠程護理組病人出院后給予遠程康復護理干預。[結果]遠程護理組病人日常生活能力評分優于常規護理組，照顧者壓力指數改善大于常規護理組(P<0.05)。[結論]遠程康復護理干預有助于提高腦卒中偏癱病人日常生活能力、緩解照顧者壓力，提高照顧者對腦卒中偏癱病人的康復鍛煉質量。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；遠程康復護理干預；日常生活能力；照顧者壓力

腦卒中具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點。腦卒中存活者中80%留有不同程度的后遺癥，病人的日常生活自理能力受到嚴重影響，生活難以自理[1]。康復治療對于病人功能的恢復具有重要作用，但目前由于醫療資源的有限,許多偏癱病人出院后多數是回家繼續康復治療。因此，在康復過程中，居家照顧者起著十分重要的作用。但是由于病人偏癱不能自理、康復方法復雜多樣化等因素，使照顧者感到不知所措，這不僅影響照護質量,而且照顧者的健康和生活質量亦隨之下降[2]。因此，探討遠程康復護理對提高腦卒中偏癱病人日常生活能力及改善照顧者壓力的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年10月—2014年3月我科住院的腦卒中偏癱病人100例。入組標準: ①年齡35歲～85歲，男女不限；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》首次診斷為缺血性腦卒中或既往發生過缺血性腦卒中無后遺癥存在，經缺血性腦卒中急性期治療后病情穩定的病人；③頭顱CT或MRI提示有缺血灶；④病程14 d至3 個月，存在肢體功能障礙,且未接受正規康復治療的病人；⑤病人本人簽署或由家屬自愿簽署書面知情同意書者。排除標準:①格拉斯哥昏迷評分(GCS)<15分，簡易精神狀態評價量表(MMSE)提示有癡呆或精神障礙等疾病，不能配合檢查及治療的病人；②非缺血性腦卒中或既往缺血性腦卒中造成運動或感覺功能障礙的病人；③合并有嚴重心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病的病人；④既往有認知障礙、精神病史、藥物濫用及酗酒史的病人；⑤研究者認為不宜參加本研究的病人。將100例病人隨機分成兩組，分別為常規護理組和遠程護理組，兩組一般資料比較差異無統計學意義。詳見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法

1.2.1研究團隊組成本研究成員由1名神經病學專業的主治醫師、1名神經康復專業康復師、1名神經病學專業的在讀研究生、5名從事神經內科臨床護理工作5年以上的專科護士(長)組成工作團隊。

1.2.2干預方法常規護理組病人出院后給予常規出院護理指導及定期信息跟蹤收集。遠程護理組病人除了常規護理外，前3個月進行輔助肌電生物反饋治療，并通過電話和遠程醫療管理軟件視頻會話指導、監督、調整康復方案，每月定期上門隨訪1次，后3個月僅進行常規護理干預，定期上門隨訪。

1.2.2.1肌電生物反饋儀輔助治療肌電生物反饋儀原理是利用一定強度的低頻脈沖，通過預先設定的刺激程序來刺激神經或者肌肉，使肌肉緊張或松弛，實現癱瘓肌肉的某種運動，達到改善被刺激肌肉功能的目的。根據病人RNADL評估病人需康復肌群，制定有針對性的康復方案，制作分發人體彩色肌肉圖譜，研究員向病人或照顧者示范操作步驟，直至規范正確操作為止。使用期間病人如有疑問或故障，撥打電話，工作人員及時上門檢測或維修。

1.2.2.2遠程醫療管理軟件視頻會話及電話指導遠程護理組通過遠程醫療管理軟件，每半月視頻會話1次，進行護理干預。遠程醫療管理軟件是由上海申騰信息技術有限公司研發,主要為醫患雙方提供遠程預約、遠程視頻、病案管理、遠程健康教育等。首先對入組病人建立個人健康檔案，包括病人的住院病史、出院小結及病人每次視頻會話記錄。護理人員通過遠程視頻會話進行康復指導與咨詢等交互活動，起到指導、監督、調整康復方案作用。健康教育模塊提供視頻播放和網頁瀏覽功能，包括腦卒中康復相關視頻、飲食指導、用藥須知及自我管理等相關健康教育資料。另外，通過分享既往康復較滿意的病人及照顧者的視頻或心得體會，增加病人康復信心。電話指導與遠程視頻會話指導交替進行，每半月隨訪1次，了解病人的病情變化及照顧者護理方面的需求，根據個人的實際情況制定可行的康復方案。必要時給予心理疏導，如腦卒中病人因偏癱原因可能會產生抑郁、焦慮情緒，有的病人不能接受肢體偏癱帶來的種種不便、照顧者因突然的角色轉化，短時間內不能適應等，護理人員在語言、行為上及時給予病人及照顧者心理支持，提高病人對殘疾的承受能力，克服疾病在生活、工作上帶來的不便，樹立積極的生活目標。

1.2.2.3上門隨訪每月上門隨訪1次，與病人及其照顧者面對面交流，對病人進行生活指導、就業培訓，對家庭環境、自我健康管理能力、心理進行評估，提供康復指導與健康教育。通過近距離的溝通，病人及其照顧者愿意將自己真實的想法和自己所面對的困難表達出來。護理人員通過制定針對性的護理診斷和護理措施進行康復護理指導。

1.2.2.4資料采集遠程護理組和常規護理組病人均在入組時完成基線資料的評估，包括病人的年齡、性別、文化程度、住院天數及高危因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房纖顫)、CSI[3]及RNADL評分；常規護理組和遠程護理組病人分別于出院后第3個月、第6個月上門隨訪采集資料，包括CSI、RNADL評分。

2結果

2.1兩組隨訪脫落例數遠程護理組脫落2例，常規護理組脫落3例。遠程護理組于2個月時1例病人自認為好轉不愿意繼續隨訪，6個月隨訪時1例病人突發心肌梗死，搶救無效死亡；常規護理組3個月隨訪時2例病人脫落，其中1例不愿意繼續參加，另1例腦梗死復發，6個月隨訪時1例病人因為遷居外地。脫落病例資料直接剔除。

2.2兩組出院3個月、6個月CSI和NADL評分比較(見表2)

表1兩組出院3個月、6個月 CSI和RNADL

分

3討論

3.1遠程康復護理干預提高了居家照顧者的照顧能力從照顧者角度來說，面對長期大量的照顧工作，在經濟、生理、心理和社會各方面均受到了影響，如果不能盡快適應照顧角色，做出適當的調整和尋求支持，就會成為潛在的病人，工作受影響，收入下降，經濟負擔加劇，對生活失去希望，對生活質量產生負面影響[4]。有資料提示:國內腦卒中病人的家庭康復帶有盲目性和隨意性,其護理者缺乏家庭康復知識和技能,嚴重影響了病人的進一步康復[5,6 ]。通過遠程康復護理干預，對照顧者進行康復知識和技能指導，解決病人在不同康復階段遇到的困難和問題，減少了照顧者面對復雜的護理問題的困擾和心理壓力，有助于促進腦卒中病人早日康復，減少并發癥的發生，預防腦卒中再發。

3.2遠程康復護理干預提高了病人康復效果Lewis等利用基于互聯網的實時遠程康復系統雙向視頻會議功能對腦卒中病人的康復鍛煉進行監控，督促病人進行康復鍛煉，提高了病人的康復治療依從性[7]。Internet網絡技術為遠程康復護理提供了技術支持。在醫療資源緊缺而腦卒中偏癱病人不斷增加的環境下，通過遠程康復護理干預，不僅提高了照顧者輔助病人進行康復鍛煉的護理質量，而且有利于病人早日得到康復，減少并發癥的發生，預防腦卒中再發，還減少了病人往返醫院康復的次數，降低了醫療費用[8]。遠程康復護理督促病人和照顧者在居家康復中堅持正確的康復鍛煉和健康行為自我管理。遠程康復護理干預被大多數病人及家屬所接受，為病人及家庭減輕了經濟負擔，提高了病人的康復效果。

研究結果表明，遠程康復護理干預能在一定程度上提高腦卒中癱瘓病人的日常生活能力，同時改善照顧癱瘓病人的照顧者的壓力，既提高了病人的生活質量，又給照顧者的生活帶來了方便，遠程康復護理干預措施具有有效性。

參考文獻：

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[8]張雨晨，馮先瓊.遠程護理的應用與研究現狀[J].中國護理管理,2013,13(7):107-109.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-20；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.028

文章編號：1009-6493(2016)01B-0202-03

作者簡介金燕，護師，本科，單位：200240，上海市第五人民醫院；陳靜、李煜珍、任傳成單位:200240，上海市第五人民醫院。

基金項目閔行區衛生和計劃生育委員會科研課題，編號：2013MW85。