點穴、按摩用于預防產科術后靜脈栓塞的效果觀察

2016-04-07 01:50:02賈麗琴喬愛玲張新宇

護理研究 2016年2期

賈麗琴，喬愛玲，白　濤，張新宇

賈麗琴，喬愛玲，白濤，張新宇

Effect observation on application of acupuncture and massage in prevention of venous embolism after obstetric surgery

Jia Liqin,Qiao Ailing,Bai Tao,et al(Maternal and Child Health Hospital of Zhangjiakou,Hebei 075000 China)

摘要：[目的]探討預防產科術后下肢靜脈栓塞的方法。[方法]將400例產科術后產婦分為觀察組和對照組，兩組剖宮產各150例，無痛陰道分娩各50例。對照組采用常規護理方法,觀察組在常規護理基礎上給予下肢點穴、按摩。[結果]觀察組剖宮產產婦下肢靜脈栓塞發生率低于對照組，相關醫療費用少于對照組。兩組無痛陰道分娩產婦下肢靜脈栓塞發生率比較差異無統計學意義。[結論]產后給予點穴、按摩可降低產科剖宮產術后靜脈栓塞發生率。

關鍵詞：產科；產婦；點穴；按摩；靜脈栓塞

靜脈栓塞通常指深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，常見于下肢，尤其是左下肢。下肢深靜脈血栓形成是產后并發癥之一，產褥期DVT發生率為0.50%～0.61%，剖宮產可增加發生DVT的風險，而產褥期較非孕期發生率高3倍～10倍[1]。孕晚期血液高凝狀態及術后麻醉、手術創傷、長時間臥床及初期制動，易引起靜脈血流淤滯，增加血栓形成的風險，極易發生下肢靜脈栓塞甚至肺栓塞等并發癥。下肢深靜脈血栓形成是產后較為常見而嚴重的并發癥，是最常見的術后并發癥之一[2]。可引起下肢功能障礙及肺栓塞，如治療不及時可導致病人死亡。DVT主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹、局部疼痛感、行走時加劇。國外文獻報道，DVT早期病死率達3.8%，伴發肺栓塞時可達38.9%。DVT以血流滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷三大主因而致病[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年我院剖宮產術后產婦300例，無痛陰道分娩產婦(選擇單胎頭位無陰道分娩禁忌證)100例，均采用相同的術式和麻醉方法，體重62 kg～87 kg，年齡24歲～29歲、單胎、孕周為39周～40周、血壓(90～130)/(70～85)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。將400例產婦隨機分為兩組，觀察組和對照組剖宮產各150例，無痛陰道分娩各50例。對照組采用常規護理方法,觀察組在常規護理基礎上給予下肢點穴、按摩。術后均給予常規抗生素、縮宮素等藥物治療。兩組產婦年齡、體重、血壓、孕周、身高等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

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1.2方法

1.2.1干預方法對照組按常規護理：術后6 h內去枕平臥，1 h～2 h翻身1次并活動肢體，20 h～24 h下床活動。DVT約50%發生在術后第1天。觀察組在常規治療、護理基礎上給予下肢點穴、按摩，第1次由護士操作并指導家屬，隨后由家屬完成，沿下肢神經走勢，采用按寸取穴法按壓穴位，從居髎穴(在髂前上棘與股骨大轉子最凸點中點處)開臺依次選環跳穴(大轉子最凸點與骶管裂孔連線外、中1/3處)、風市穴(大腿外側中線上，手臂伸直中指尖對應點)、中瀆穴(風市穴下2寸)、陽陵泉穴及足三里穴[4]，用拇指或雙指每個穴位按壓20下力度稍大些，同時雙手四指用中等偏大力度沿穴位肌肉部分從下肢上部到腳踝依次按壓2遍或3遍，再用空手拳進行叩擊，每天做4次或5次。

1.2.2觀察指標觀察兩組下肢深靜脈栓塞情況、相關醫療費用及恢復時間(產后出現下肢深靜脈栓塞癥狀開始至癥狀消失的時間)。

1.2.3統計學方法所有數據使用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表2、表3)

3討論

孕晚期增大的子宮長期右旋對右側盆腔髂總靜脈和髂外靜脈造成壓迫及靜脈瓣的防逆流作用致使血流減慢[4]。剖宮產產婦由于麻醉后血管擴張、臥床、腸脹氣及傷口疼痛使呼吸淺慢致下肢靜脈血流緩慢，極易發生血栓栓塞[5，6]。點穴、按摩是中醫的外治療法，針對不同病情，施以正確按摩療法，解病人之痛，達到通臟腑、通血脈、通經絡的目的。按摩居髎穴、環跳穴、風市穴及陽陵泉穴具有活血、疏通經絡等作用，按摩足三里穴具有排毒、提高機體免疫力作用。點穴、按摩可促使產婦下肢及全身血液循環加速，預防下肢深靜脈栓塞甚至肺栓塞的發生，減輕病人不適和痛苦，提高了病人滿意度及安全感，減少了醫療糾紛，提高了醫院效益。總之，產婦術后給予點穴、按摩可降低DVT的發生率。