雙黃煎劑在腦卒中吞咽障礙病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用

曹慧娜，郭智慧，王曉燕，白聯(lián)締

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雙黃煎劑在腦卒中吞咽障礙病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用

曹慧娜，郭智慧，王曉燕，白聯(lián)締

Application of double Yellow Decoction in oral nursing of patients with dysphagia after stroke

Cao Huina,Guo Zhihui,Wang Xiaoyan,et al

(Punan Hospital of Pudong New Area of Shanghai,Shanghai 200125 China)

摘要：[目的]觀察雙黃煎劑口腔護(hù)理液在腦卒中吞咽障礙病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將在我院住院的94例腦卒中吞咽障礙病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組病人均使用生理鹽水棉球擦拭，然后對照組使用口泰噴灑口腔，觀察組采用雙黃煎劑以噴霧形式行口腔護(hù)理。分別于口腔護(hù)理前、口腔護(hù)理7 d后測口腔pH值、口臭指數(shù)、口腔清潔度、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)及有無并發(fā)癥，觀察兩組病人口腔護(hù)理結(jié)果。[結(jié)果]兩組病人口腔護(hù)理7 d后口腔指標(biāo)均優(yōu)于口腔護(hù)理前；觀察組口腔pH值、口臭指數(shù)、口腔清潔度及并發(fā)癥均優(yōu)于對照組。[結(jié)論]雙黃煎劑用于腦卒中吞咽障礙病人口腔護(hù)理中可緩解口臭、保持口腔清潔、預(yù)防醫(yī)源性感染。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；雙黃煎劑；口腔護(hù)理

腦卒中吞咽障礙病人由于口腔運(yùn)動減弱，唾液分泌減少，導(dǎo)致各種致病菌在口腔內(nèi)大量繁殖，極易發(fā)生口臭、潰瘍、出血等口腔并發(fā)癥。有效的口腔護(hù)理不僅可以保持腦卒中吞咽障礙病人的口腔清潔、減少致病菌滋生，還可以改善口腔健康程度、吞咽功能和口腔攝入活動能力[1]。而自行配制的雙黃煎劑有抑制細(xì)菌活性、清熱解毒瀉火、提高免疫功能、促進(jìn)血液凝固、減少潰瘍面積等作用。為此，我科將雙黃煎劑應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙病人口腔護(hù)理中，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月—11月入住我院的腦卒中吞咽障礙病人100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組50例，因中途有出院，最終每組納入47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中吞咽障礙病人；②無肺部疾病病人；③生活不能自理或自理能力評分表(ADL)<40分者；④留置胃管病人；排除標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活從不或很少刷牙；②不愿意配合的病人或家屬；③口腔疾患；④妊娠。

1.2方法

1.2.1藥方組成及來源本方共有6味中草藥，分別是金銀花12 g，黃連3 g，黃柏10 g，苦參12 g，青黛3 g，薄荷5 g。由我院中藥房代煎后冰箱冷藏保存。每次1包，每次使用前以38 ℃~42 ℃熱水浸泡復(fù)溫。

1.2.2口腔護(hù)理方法及評價(jià)時(shí)間由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格按照口腔護(hù)理操作流程行口腔護(hù)理，兩組病人均使用生理鹽水棉球擦拭口腔，然后對照組采用口泰溶液，觀察組采用雙黃煎劑，使用口腔噴壺噴灑口腔。每日3次，分別于口腔護(hù)理前、口腔護(hù)理7 d后測口臭指數(shù)、唾液pH值、口腔清潔度及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1口臭指數(shù)采用Halimeter口臭檢測儀評價(jià)口臭程度。0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度口臭；4分為強(qiáng)烈的口臭；5分為惡臭。

1.2.3.2口腔唾液pH值將pH試紙置于口腔頰部(或舌中部)0.5 min～1.0 min，取出后在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色對比，讀出數(shù)字并記錄。

1.2.3.3口腔咽拭子培養(yǎng)采用無菌咽拭子在舌面從舌根部由里向外旋轉(zhuǎn)至舌尖部取材，取材后將拭子插入無菌培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。

1.2.3.4口腔清潔度口腔黏膜、牙齒、舌、腭部均清潔計(jì)1分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中1個(gè)部位有分泌物或結(jié)痂為不是很清潔計(jì)2分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中2個(gè)部位有分泌物或結(jié)痂為不清潔計(jì)3分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中3個(gè)部位有分泌物或結(jié)痂為很不清潔計(jì)4分；3 個(gè)以上部位有大量黏液、結(jié)痂為污染計(jì)5分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0 軟件錄入和統(tǒng)計(jì)分析，對病人一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析；病人口腔護(hù)理前后咽拭子培養(yǎng)結(jié)果、口臭指數(shù)、pH 值采用配對t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般人口學(xué)資料比較(見表1)

表1　兩組病人一般人口學(xué)資料比較

2.2兩組病人口腔護(hù)理前和口腔護(hù)理7 d后pH值、菌落計(jì)數(shù)、口臭指數(shù)及口腔清潔度比較(見表2)

±s)

2.3兩組并發(fā)癥比較兩組病人護(hù)理后口腔并發(fā)癥有牙齦出血、潰瘍、感染、惡心、嘔吐等，觀察組發(fā)生3例(6.38%)，對照組發(fā)生11例(23.40%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.30，P=0.012)。

3討論

3.1雙黃煎劑可減輕口腔異味腦卒中吞咽障礙病人由于吞咽運(yùn)動減弱、進(jìn)食困難，容易使口腔聚集食物，pH 值下降。隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌迅速繁殖，使堆積于口腔的食物發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生硫氫基和氨基物質(zhì)等，從而引起口臭。研究結(jié)果顯示，口腔衛(wèi)生狀態(tài)可以促進(jìn)腦卒中病人運(yùn)動功能的康復(fù)[2]，所以口腔護(hù)理對腦卒中吞咽障礙的病人尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組口腔護(hù)理后pH值均高于口腔護(hù)理前，可以達(dá)到改善口腔氣味的目的，觀察組方法對糾正口腔pH值效果和口臭指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與陸靜波等[3]的研究一致。機(jī)械的刺激口腔不僅清除了口腔中的殘?jiān)掖碳た谇煌僖悍置冢瑥亩♂屃丝谇坏乃釅A度。雙黃煎劑呈弱酸性可改善口腔 pH 值，改變口腔的酸性環(huán)境，增強(qiáng)口腔的自潔力。同時(shí)，雙黃煎劑有清熱解毒作用，減少了硫化物的形成，改善了口腔氣味。

3.2雙黃煎劑可維持口腔清潔口腔直接與外界相通，當(dāng)機(jī)體處于疾病狀態(tài)，并伴有因進(jìn)食或飲水障礙時(shí)，口腔防御功能下降，自我口腔清潔能力下降，導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌大量繁殖，引起口腔不潔。有研究顯示，口腔的清潔健康與腦卒中病人的吞咽功能和口服攝入水平緊密相關(guān)[4]。口腔護(hù)理可以使口腔清潔、濕潤、舒適，腦卒中吞咽障礙病人更需要進(jìn)行有效的口腔護(hù)理。結(jié)果顯示，雙黃煎劑對口腔清潔的效果優(yōu)于口泰，原因可能是雙黃煎劑對結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、牙齦炎桿菌等均有抑制作用，在擦拭口腔時(shí)可以有效去除牙菌斑，清除口腔、牙縫及舌面上的殘余食物及壞死組織。在用噴壺噴灑口腔時(shí)，由于液體的振蕩、沖洗與流動，使附著的微生物脫落隨著噴灑液吐出口腔，達(dá)到有效清潔口腔、降低病菌繁殖，從而增強(qiáng)口腔的清潔度。

3.3雙黃煎劑可減少口腔并發(fā)癥口腔是消化道的起始部分，其溫度、濕度及食物殘?jiān)m宜微生物的生長繁殖。口腔護(hù)理與醫(yī)院獲得性肺炎、延長住院日密切相關(guān)[5]。腦卒中吞咽障礙病人更容易發(fā)生口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致口腔并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，采用棉球擦洗與噴灑沖洗相結(jié)合的方法，雙黃煎劑更能有效地預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。可能是因?yàn)殡p黃煎劑不僅有消風(fēng)散熱、瀉火解毒的功能，而且可抑制細(xì)菌活性，防止口腔潰瘍、感染等。另外，棉球擦拭可以促進(jìn)吞咽運(yùn)動的恢復(fù)，使吞咽反射區(qū)域變得敏感，吞咽變得更加有力，達(dá)到功能恢復(fù)的目的；而噴灑沖洗可以有效地減少口咽部污物的附著和細(xì)菌的黏附、生長，更有效地預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生。這與劉春香等[6，7]的研究一致。雙黃煎劑與口泰均有明顯的殺菌作用，但雙黃煎劑以天然中草藥熬制而成，無任何化學(xué)添加成分、無刺激性；湯劑價(jià)廉物美、制作簡單，病人容易接受，值得臨床推廣。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-22；修回日期：2015-10-16)

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.024

文章編號：1009-6493(2016)01B-0194-02

作者簡介曹慧娜，主管護(hù)師，本科，單位：200125，上海浦東新區(qū)浦南醫(yī)院；郭智慧、王曉燕、白聯(lián)締(通訊作者)單位：200125，上海浦東新區(qū)浦南醫(yī)院。

基金項(xiàng)目浦東新區(qū)和計(jì)劃生育委員會衛(wèi)生科技項(xiàng)目，編號：PW2014A-43。