六西格瑪管理理論在農民工職業病風險健康教育中的應用研究

章曉峰

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六西格瑪管理理論在農民工職業病風險健康教育中的應用研究

章曉峰

Application research on Six Sigma management theory in health education of occupational disease risk for migrant workers

Zhang Xiaofeng(Hong Mei Town Community

Health Service Center of Dongguan City of Guangdong Province,Guangdong 523160 China)

摘要：[目的]運用六西格瑪質量管理理論對農民工職業病風險社區教育體系進行循環改進，提高農民工對職業病風險的認知水平。[方法]按照定義、測量、分析、改進、控制5步法對東莞市洪梅鎮10家工廠農民工1 873人職業病認知水平及職業病健康教育流程現狀進行分析，找出影響農民工職業風險認知水平的主要原因，采取相應措施對主要原因進行干預，并與干預前進行比較。[結果]農民工對職業病認知水平從干預前41.8%～87.9%上升至干預后的87.5%～100.0%，干預前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后農民工職業病防護行為執行率較干預前顯著提高(P<0.05)。[結論]六西格瑪質量管理下的社區健康教育可以有效提高農民工職業病認知水平及防控意識，對預防農民工職業病危害及降低其危險具有重大社會意義。

關鍵詞：六西格瑪管理；農民工；職業病；認知水平；防控意識；社區；健康教育

《中華人民共和國職業病防治法》將職業病定義為：企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病[1]。我國農民工多從事高污染、高風險、高負荷等具有職業危害的工作，是職業病高危人群[2]。六西格瑪法借助統計學工具通過定義、測量、分析、改進、控制5個階段，系統地改善和控制生產或服務流程中的質量缺陷，通過顧客、流程、數據、團隊等要素的資源整合實現最佳的服務表現[3]。以往社區職業病防治宣教工作采取崗前培訓、發放宣教資料等常規方式，2014年1月—2014年12月洪梅鎮社區衛生服務中心基于六西格瑪質量管理理論對農民工社區健康教育體系進行改進，并對2 000名農民工實施了六西格瑪質量管理下的社區健康教育，取得了良好的效果。現報道如下。

1對象與方法

1．1對象選取洪梅鎮大型工廠(工廠人數>500人)、中型工廠(工廠人數<500人)各5家，利用工廠員工花名冊采取整群抽樣法，選取非東莞籍、來東莞工作半年以上、農業戶口工人2 000人作為研究對象。

1.2方法本項目采用六西格瑪的5個步驟(定義、測量、分析、改進、控制)，通過調查和分析農民工職業風險認知水平及社區健康宣教流程現狀，確定影響農民工職業風險認知、行為的關鍵點并分析其原因，對社區健康宣教流程進行持續改進、控制。

1.2.1定義階段分析目前社區職業病健康宣教流程及內容的各個環節、2 000名農民工職業病認知、行為的現狀，結合《中華人民共和國職業病防治法》和《職業安全健康管理體系安全技術標準匯編》[4-5]以及洪梅鎮區的相關案例等，界定項目可行性目標，建立六西格瑪管理的組織構架和實施計劃。

1.2.2測量階段①社區職業病健康宣教體系現狀數據調查：采用自行設計的調查表進行調查，主要內容包括宣教時間、地點、時長；宣教途徑、方法、借助工具；健康宣教員的資質、最高學歷、教育背景；廠方界定職業傷害的標準、方式、方法；社區與廠方之間的協調、溝通情況；廠方強化健康宣教內容的途徑、方法等。②2 000名農民工職業病風險認知現狀調查：采用自行設計調查表進行調查，表格分為一般情況(性別、年齡、婚姻、文化程度、工作崗位、家庭收入、父母文化、工齡、工廠規模、每日上班時長、職業衛生培訓、是否獨生子女、民族等)和職業疾病知識(職業病法律知識、職業病危害因素和職業病防治知識)兩個維度，一般情況不計分，職業病知識為問答題形式，共45題，每題1分，總分為45分。總分≥27分為達標，總分<27分不達標。每小題知曉率=(答對該題人數/所有回答問題的人數)×100%，總知曉率=(達標人數/參與調查總人數)×100%。

1.2.3分析階段①通過上述數據的整理分析確定社區健康宣教體系的薄弱環節；影響農民工職業病風險認知水平的主要因素；農民工自身職業病基礎知識的現狀及重點干預方向。對比職業病風險管理目標，層層分析、逐層遞進，分析、分解問題。②由5名經過培訓的資深社區醫護人員組建調研小組，深入10家工廠進行現場調研。通過評估農民工實際工作條件、農民工職業病風險防范行為、中層管理干部座談等收集導致職業病風險認知缺乏的主要原因。③根據前期數據統計結果及現場調研結果確定導致農民工職業風險認知水平低的三大可控制因素為：農民工不了解生產中會接觸何種風險；農民工流動性大，社區培訓不及時、不到位；農民工自身忽視職業病健康宣教，工廠在社區宣教后沒有強化宣教。④針對以上情況，社區調研小組、廠方法定代表人、廠方高級管理階層、工廠職業訓導師、被邀請管理專家、職業病防控專家，經過頭腦風暴式的討論，更深層次的挖掘、分析導致農民工職業病風險認知水平低的更深層次潛在誘因是：農民工自身文化水平低，缺乏對職業病危害因素風險認知的相關知識；廠方將高科技產品的生產過程流程化、模塊化、機械化，農民工只是單一地重復同種手工作業，因此對于高科技產品生產的原理及過程不了解，對生產可能會出現的職業病風險認識不足；多數農民工只是機械性的體力輸出、不掌握科技技能，廠方對體力輸出人員的福利保障相對較低，因此農民工的流動性大。以往社區的職業病健康宣教是3個月入廠進行1次較大型的講座及派發宣教資料。因此，職業病的健康宣教未能覆蓋新入廠農民工；以往社區職業病健康宣教只局限于生產一線的農民工，未涉及廠方高級管理人員，致使廠方高級管理人員不重視職業病風險管理防控，新入廠的工人不經職業病風險防控培訓即上崗工作。

1.2.4改進階段根據調查和分析，對影響農民工職業病風險認知水平低的三大可控制因素進行改進。①整合生產流程：廠方科技研發人員及技術人員將高科技產業生產流程整合，并通過宣傳片的形式將整個生產過程演示給農民工，告知在一個生產環節中存在的職業風險及應如何防護。②將職業病防控健康教育與人力資源培訓流程結合：在農民工入廠時即設計階梯式的職業生涯規劃，讓農民工能夠掌握一定的操作技能，看到未來的發展前景，減少人員的流動性。③社區職業病健康宣教分層級教育：廠內員工分高級管理人員、中級管理人員、基層人員3個層級，高級管理人員每年完成3.5學時的職業病健康管理防控教育，中級管理人員每半年完成2.8學時的職業病健康管理防控教育，基層人員每3個月完成1.2個學時的職業病健康防護教育。④設立廠內職業病防控教導員：由社區調研小組負責對廠內2名或3名本科以上學歷的在職員工進行為期1個月的脫產職業病防控知識培訓，培訓結束經考核通過后負責廠內新入職農民工崗前職業病風險教育。

1.2.5控制階段對于改進獲得的效應，社區及廠內設置評價流程，以循環評價實現改進措施的有效控制。評價采用全年累計學時達標率、職業病風險認知率、現場行為評價等方式和指標。

2結果

2.1基本情況本次共調查洪梅鎮10家企業中來東莞工作半年以上的2 000名外來農民工，共填寫調查問卷2 000份，有效問卷為1 873份，有效收回率為93.7%。其中，男1 007人，女866人；25歲以下544人，25歲～35歲954人，36歲～45歲267人，45歲以上108人；文化水平普遍偏低，初中學歷1 209人，高中及中專學歷554人，專科及以上學歷110人。

2.2干預前后農民工對職業病及防護行為認知情況比較(見表1)

表1　干預前后農民工對職業病及防護行為認知情況比較(n=1 873)　人(%)

2.3干預前后農民工職業病防護執行率比較(見表2)

表2　干預前后農民工職業病防護執行率比較(n=1 873)　人(%)

3討論

六西格瑪管理理論的重點是將所有的工作看作流程，量化分析流程中影響質量的因素并找出關鍵的因素加以改進，達到更高的合格率[6-7]。將六西格瑪質量管理理論應用于社區農民工職業風險健康教育工作中，通過對社區健康教育流程、農民工職業病風險認知水平現狀中存在的問題進行定義和分析，發現導致農民工職業病風險認知率低的主要可控因素為：農民工不了解生產中會接觸何種風險；農民工流動性大，社區培訓不及時、不到位；農民工自身忽視職業病健康宣教，工廠在社區宣教后沒有強化宣教。同時對更深層次的潛在因素分析，經討論通過擴大培訓覆蓋面、量化培訓時長、強化培訓內容3個環節對職業病風險社區健康宣教流程進行優化整改，并采取量化評價進行持續性的控制改進。經統計學分析，六西格瑪質量管理下的社區健康教育對農民工的職業病認知、行為改善有意義(P<0.05)。六西格瑪質量管理理論是基于數據量化分析的科學化的指導理論，通過定義、測量、分析、改進、控制5個步驟能夠在眾多的現狀中迅速找出問題的主要癥結，頭腦風暴式的問題討論能夠集思廣益，在確定有效改進措施時能夠從多方面、多角度進行考慮，從而制定更全面、更有效的改進策略。控制環節能夠持續鞏固改進措施帶來的良好效果。因此，六西格瑪質量管理理論適用于社區的職業病風險健康宣教體系，可為社區其他人群(如老年人、糖尿病、高血壓等人群)健康宣教提供可借鑒的經驗。

隨著我國經濟的蓬勃發展和城鎮化建設的深入，東莞作為工業企業強市，歷年都是農民工工作的目的地。來東莞的農民工作為一個數量龐大、結構復雜的新生群體，已經成為我市發展和建設不可或缺的力量。但是，由于農民工文化程度普遍較低，缺乏技能，處于社會的底層，一直處于城市生活中邊緣化的特殊群體。在實際工作中缺乏職業病防控意識和防治措施，常常在無任何保護措施或者僅有少量簡易的保護措施下從事具有較嚴重職業危害的工作，導致職業病對農民工危害的問題十分嚴重[8]。因此，了解農民工對職業病知識的掌握情況，制定有針對性的健康教育干預策略和措施，對降低農民工職業病危險具有積極的意義。

4小結

來東莞工作的農民工文化程度普遍偏低，對職業病缺乏相關的防治知識、防控意識、防治措施，農民工職業病危害的問題較嚴重。由于農民工以青壯年為主，接受能力較強，應用現代傳播手段，通過健康教育干預能有效地對農民工進行職業病知識教育，提高他們的職業病防控意識，促進他們執行職業病防治措施。

參考文獻：

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[2]吳希祥，孫志杰，王姬，等.國有煤礦農民工塵肺發病狀況調查[J].職業與健康，2005，21(1)：19-21.

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[7]Breyfogle FW.Ⅲ.實施6西格瑪[M].北京：機械工業出版社，2004:40.

[8]林忠文，李冀寧.普及職業病防范知識，提高農民工職業病防范能力[J].廣西醫學，2008，30(12)：1981-1982.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-06-09；修回日期：2016-01-15)

作者簡介章曉峰，副主任護師，本科，單位：523160，廣東省東莞市洪梅鎮社區衛生服務中心。

基金項目2014年東莞市醫療衛生科技計劃一般項目，編號：2014105101102。

中圖分類號：R473.1

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.023

文章編號：1009-6493(2016)02B-0587-03