卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效評(píng)價(jià)

童玉平

【摘 要】目的：觀察產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施不同方法治療的臨床療效及可行性。方法：隨機(jī)將2016年2月至2017年2月期間收治的108例產(chǎn)后尿潴留患者分為觀察組（實(shí)施卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療，n=54）和對(duì)照組（實(shí)施酚妥拉明單用治療，n=54），對(duì)兩組患者實(shí)施治療后尿潴留消失時(shí)間、住院時(shí)間，臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：組間尿潴留消失時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組的臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.3%和5.56%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效確切，對(duì)加速患者康復(fù)具有極大的促進(jìn)作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；卡前列甲酯栓；酚妥拉明；臨床效果；住院時(shí)間

Abstract Objective： To observe the postpartum urinary retention in patients with clinical curative effect and feasibility of different methods for treatment. Methods： random will in February 2016 to February 2017， admitted during the period of 108 patients with postpartum urinary retention were divided into observation group （methyl implement card top pin and phentolamine combined treatment， n = 54） and the control group （the implementation of phentolamine use treatment， n = 54）， the two groups after treatment in patients with urinary retention disappear time， hospitalization time， clinical curative effect and the occurrence of adverse drug reactions were compared. Results： the group of disappear between urinary retention time， length of hospital stay， observe the clinical therapeutic effect of group and the incidence of adverse drug reactions were 96.3% and 5.56% respectively， were significantly better than the control group， P < 0.05）. Conclusion： phentolamine methyl card top pin and exact， the clinical curative effect of combined treatment of postpartum urinary retention in patients with accelerated rehabilitation has a great role in promoting， is worth promoting.

Key words：postpartum urinary retention. Methyl card front him. Phentolamine. Clinical effect； The length of time

【中圖分類號(hào)】R983 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦分娩后5-6h仍無法自主排空膀胱的癥狀[1]，不僅使患者飽受折磨，還極大的延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間，危害較大。為此，本文分析卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的影響，為縮短患者尿潴留時(shí)間，提高臨床治療的有效性提供更加可行的治療參考，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容整理后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入產(chǎn)后尿潴留患者108例，均隨機(jī)抽取自2016年2月至2017年2月期間。全部患者的分娩方式均為陰道分娩，經(jīng)尿常規(guī)、腹部平片及膀胱B超檢查均符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患有高血壓及心臟疾病的患者予以排除；將患有精神疾病的患者予以排除。采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例產(chǎn)后尿潴留患者分為兩組，觀察組共計(jì)54例，患者的年齡上限和年齡下限分別為37歲和22歲，年齡均值經(jīng)計(jì)算后為（28.65±3.53）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例、初產(chǎn)婦26例。對(duì)照組共計(jì)54例，患者的年齡上限和年齡下限分別為36歲和24歲，年齡均值經(jīng)計(jì)算后為（27.74±3.42）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦29例、初產(chǎn)婦25例。所有患者的臨床資料進(jìn)行相互比較后不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，P>0.05。

1.2 方法

108例產(chǎn)后尿潴留患者入院后，均予以酚妥拉明治療。藥物的用法用量為：酚妥拉明Sig10mg，I.m。針對(duì)54例觀察組產(chǎn)后尿潴留患者，在采用酚妥拉明治療的基礎(chǔ)上，加用卡前列甲酯栓進(jìn)行聯(lián)合治療?？ㄇ傲屑柞ニ⊿ig1mg，舌下含服，待藥物在口腔內(nèi)溶化后將其吞咽，待患者用藥半小時(shí)及一小時(shí)后，囑咐患者主動(dòng)進(jìn)行和嘗試排尿，如果患者在用藥一小時(shí)后仍出現(xiàn)無法順利排尿的情況，則需要重復(fù)予以卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療一次[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后30min內(nèi)，患者可自行排空膀胱，膀胱脹痛、下腹疼痛、惡心嘔吐及食欲不振等臨床癥狀和體征徹底消除或改善80%及以上；有效：治療后30min-60min內(nèi)，患者可自行排空膀胱，但膀胱內(nèi)有殘余尿液，膀胱脹痛、下腹疼痛、惡心嘔吐及食欲不振等臨床癥狀和體征較治療前改善50%-79%；無效：治療后60min內(nèi)，患者仍無法自行排空膀胱，臨床癥狀和體征改善不明顯甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

108例產(chǎn)后尿潴留患者治療期間，除實(shí)施的用藥方案不同外，其他臨床資料相互比較后均不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具SPSS21.0軟件對(duì)兩組患者實(shí)施治療后涉及的觀察指標(biāo)所得結(jié)果進(jìn)行處理，當(dāng)對(duì)其進(jìn)行卡方及t檢驗(yàn)后符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，結(jié)果以P<0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組分組實(shí)施卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療及酚妥拉明單用治療后，尿潴留消失時(shí)間分別為（33.53±4.65）min，（46.32±4.35）min，住院時(shí)間分別為（3.56±0.53）d，（4.62±0.64）d。組間患者臨床觀察指標(biāo)相互比較，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，t1=14.7604，P<0.05；t2=9.3739，P<0.05。

2.2 治療后兩組患者臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

108例產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施不同藥物方案治療后，組間臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后分別為觀察組96.3%和5.56%，對(duì)照組85.19%和18.52%，詳情數(shù)據(jù)由表1可見，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，造成膀胱肌和括約肌麻痹所導(dǎo)致的排尿困難。產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響，還會(huì)導(dǎo)致陰道出血量加劇，情況嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染。目前，藥物治療仍是臨床治療產(chǎn)后尿潴留的有效方法，卡前列甲酯栓屬于是前列腺素F2a的衍生物，促進(jìn)子宮收縮、擴(kuò)張宮頸及興奮膀胱平滑肌的效果顯著，可有效加速膀胱平滑肌收縮，加速膀胱功能的恢復(fù)。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，可加速膀胱肌肉功能恢復(fù)，改善膀胱黏膜的水腫。除對(duì)癥治療外，還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定具有針對(duì)性的康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)患者產(chǎn)后盡早下地、盡早活動(dòng)，從而促進(jìn)產(chǎn)后惡露的排除，促進(jìn)子宮的恢復(fù)，指導(dǎo)患者家屬掌握清潔導(dǎo)尿的方法，從而加速膀胱收縮功能和腸道功能的恢復(fù)。

產(chǎn)科中尿潴留主要引發(fā)因素為動(dòng)力性梗阻，原因如下：①在進(jìn)行分娩的過程中胎頭可壓迫膀胱，致使膀胱黏膜出現(xiàn)充血水腫，尤其是尿道口中產(chǎn)生水腫，從而產(chǎn)生了排尿困難。②產(chǎn)后由于膀胱逼尿肌無良好的收縮能力，腹肌處于松弛狀態(tài)中，增加了膀胱容量，使得產(chǎn)婦對(duì)于尿感無敏感性。③產(chǎn)后盆腔中降低壓力，致使盆腔中出現(xiàn)淤血，此外因?yàn)楫a(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，使得產(chǎn)婦消耗體力從而引發(fā)排尿困難。④會(huì)陰位置的疼痛會(huì)抑制排尿。⑤采用鎮(zhèn)靜藥物可將膀胱張力降低，從而使得產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留。⑥陰道助產(chǎn)致使膀胱下垂，損傷子宮骶骨韌帶兩側(cè)副神經(jīng)，致使括約肌和膀胱逼尿肌功能異常。

較多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療對(duì)改善產(chǎn)后尿潴留癥狀，加速患者具有顯著效果，這一觀點(diǎn)在本研究中得到了進(jìn)一步的體現(xiàn)。酚妥拉明為短效α受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的腎上腺素作用，可起到擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等效果，因?yàn)榭蓪螂孜⒀h(huán)進(jìn)行改善，可緩解膀胱黏膜水腫情況，對(duì)膀胱肌肉功能恢復(fù)可起到促進(jìn)作用，此外本藥物存在抗膽堿效果，對(duì)逼尿肌的收縮以及膀胱肌松弛起到促進(jìn)作用，可自行排出尿液。卡前列甲酯栓為前列腺素F2α衍生物，屬于孕激素受體拮抗劑，可對(duì)子宮平滑肌收縮情況進(jìn)行加強(qiáng)，臨床中將本藥物應(yīng)用于產(chǎn)后預(yù)防出血和人工流產(chǎn)中。與此同時(shí)，卡前列甲酯栓可將膀胱肌肉和血管平滑肌興奮性提升，收縮膀胱黏膜和逼尿肌充血血管，對(duì)尿液排出可起到促進(jìn)作用。

結(jié)合本次研究，我們共選擇了產(chǎn)后尿潴留患者108例作為研究對(duì)象，并在其臨床治療期間分別予以不同用藥方案，所得結(jié)果顯示，實(shí)施卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療的觀察組，54例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.3%和5.56%，實(shí)施酚妥拉明單用治療的對(duì)照組，54例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為85.19%和18.52%，另外，觀察組患者用藥后尿潴留消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更短，P<0.05。由以上數(shù)據(jù)，我們不拿看出，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者，實(shí)施卡前列甲酯栓與酚妥拉明聯(lián)合治療所取得的臨床效果，比酚妥拉明單用治療更加符合疾病治療的需要，既可以縮短尿潴留時(shí)間，提高臨床治療效果，還可以預(yù)防用藥后血壓升高、心率加快、陰道流血等不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)后效果更具優(yōu)越性，值得在臨床上予以推廣和應(yīng)用。但是受研究時(shí)間及病例的限制，本研究結(jié)果還存在著諸多的不足，隨著臨床實(shí)踐的不斷積累，卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明能否作為臨床治療產(chǎn)后尿潴留的首先方案，還有待進(jìn)一步的觀察研究以及循證醫(yī)學(xué)論證。

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