楊兆鋼治療頑固性濕疹經驗

沙鎮超，申鵬飛，楊兆鋼（.天津中醫藥大學針灸推拿學院03級碩士研究生，天津 300073；.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 30093）

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楊兆鋼治療頑固性濕疹經驗

沙鎮超1，申鵬飛2，楊兆鋼2
（1.天津中醫藥大學針灸推拿學院2013級碩士研究生，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300193）

楊兆鋼主任醫師從事中醫針灸臨床工作50余年，擅長治療中風、面癱、偏頭痛、三叉神經痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、頑固性濕疹等常見病及疑難雜癥。現將其治療頑固性濕疹經驗介紹如下。

1 辨證論治

濕疹以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，瘙癢，反復發作和慢性發展為臨床特征。總因風、濕、熱阻于肌膚所致。脾失健運，致濕熱內生，外感風濕熱邪，浸淫肌膚；濕熱蘊久又耗傷陰血，化燥生風而致血虛風燥，肌膚甲錯［1］。治當活血祛風、健脾利濕。中藥主方用血府逐瘀湯加減。針刺體針取百會、神庭、率谷、風池，肩髃、曲池、支溝，風市、血海、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交，芒針取中脘，耳針取內分泌、神門。局部可酌加阿是穴［2］。中藥水煎服，日1劑，經期停服。針刺每日1次，每周5～6次，每次留針30min。中脘每周2次。除中脘外，均用1.5寸針，刺入3～5分，頭部斜刺，其余直刺，均要求得氣。除奇穴外，均取雙側。刺中脘仰臥位，腹部放松，呼吸自如，垂直進針，深度3～5寸，不留針。局部酸脹感并向周圍擴散，避免向上到胸，以向下及周圍傳導為正確。

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》。方由當歸、川芎、赤芍、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝、甘草組成。方中桃仁、紅花、赤芍、川芍活血化瘀，當歸、生地黃養血活血，柴胡、枳殼疏肝理氣，牛膝破瘀通經、引瘀血下行，桔梗載藥上行，甘草緩急、調和諸藥。全方由四逆散、桃紅四物湯共同加味組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功［3］。

百會、四神聰安神定志，率谷降膽經濕熱，肩髃疏經通絡、散風清熱。曲池疏經通絡、散風止癢、清熱消腫，支溝有清熱利濕功效［4］，風市疏通經絡、散寒除濕，血海調經統血、祛風止癢，足三里和胃降逆、健脾化痰，陰陵泉健脾利濕、消腫止痛，豐隆化痰祛脾胃濕濁，三陰交健脾利濕。中脘是重要的樞紐穴，可運脾化濕、平胃降濁。耳穴內分泌可改善激素分泌，減輕炎癥反應。神門可調節睡眠，平衡陰陽。

2 典型病案

患者，女，32歲，2014年7月4日初診。頭面、上肢濕疹反復發作1年。初起額部起淡紅色丘疹，奇癢，抓破后有黏液，結痂后又起疹。后蔓延至兩側面頰及肘窩部，經多家醫院診療，服中、西藥療效不佳。目前額、頰、肘窩部大片紅色丘疹，部分脫屑，皮膚粗糙，睡眠差，舌暗苔滑膩，脈弦滑。無過敏史及相關疾病史。診斷為頑固性濕疹，證屬濕熱蘊結、肝郁血瘀。①中藥：以活血祛風、健脾利濕止癢為法。藥用當歸10g，生地10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡15g，甘草5g，桔梗10g，川芎10g，牛膝15g，土茯苓20，蟬蛻10g，白鮮皮15g，連翹10g，蜈蚣2條，虎杖15g。日1劑，水煎，每次250mL左右，日2次，飯后1h口服，隨癥加減。②針灸：取百會、神庭、率谷、風池、曲池、支溝、風市、血海、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、四白、頰車、顴髎、地倉，芒針取中脘。耳針取內分泌、神門。針刺，提、插、捻、轉，得氣后留針30min，每日1次。忌食辛辣，睡前熱敷面部，促進血液循環。第7天睡眠改善，瘙癢減輕。第14天睡眠已正常，新疹基本不出。第21天面頰部新疹已不出，肘窩部僅剩少許結痂疤痕。第42天肘部已完全恢復，額、頰部膚色紅潤，觸之光滑。

［參考文獻］

［1］ 劉美君，劉志誠．針灸治療濕疹的系統評價［J］．上海針灸雜志，2014，33（9）：869．

［2］ 楊兆剛．中國實用芒針治療［M］．天津：天津科技翻譯出版社，1994．

［3］ 邵淑娟．血府逐瘀湯的臨床應用及研究進展［J］．北京中醫藥2008，27（9）：724．

［4］ 趙壽毛．針灸治療皮膚濕疹［J］．中國針灸，2003，23（4）：220．

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0372-01

［收稿日期］2016-01-19