四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術后腹脹37例

鄭學均（重慶市墊江縣中醫院骨一科，重慶 墊江 408300）

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四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術后腹脹37例

鄭學均
（重慶市墊江縣中醫院骨一科，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：觀察四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術后腹脹的臨床效果。方法：37例用四逆散加四磨湯治療。結果：治愈11例，顯效18例，有效5例，無效3例。結論：四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術后腹脹能取得滿意臨床效果。

［關鍵詞］胸腰椎骨折；術后腹脹；四逆散；四磨湯

2013年8月至2014年11月，我們用四逆散加四磨湯治療脊柱骨折手術后腹脹取得滿意效果，總結如下。

1 臨床資料

共37例，男12例，女25例；年齡27～65歲，平均45.4歲；單椎體骨折34例，雙椎體骨折3例；手術方式為前路3例，后路32例，前后聯合2例；麻醉方式為全身麻醉。

2 治療方法

用四逆散加四磨湯治療。柴胡12g，白芍10g，枳殼10g，檳榔10g，黨參6g，烏藥10g，沉香1.5g，炙甘草6g。氣滯為主加厚樸10g，瓜殼10g以行氣寬中；血虛為主加當歸10g，何首烏10g以養血潤腸；氣虛為主加黃芪10g，黨參加至10g以補氣助推；陽虛加山茱萸10g，沉香加至3g以升清泌濁；陰虛加生地10g，玄參10g以增液行舟。每日1劑，煎水300mL，早中晚3次各服100mL。

3 療效標準

參照“思密達治療功能性腸脹氣的臨床研究”［1］結合術后腹脹療效標準［2］。采用尼莫地平療效評分法，療效指數＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床治愈：腹脹及其它癥狀消失，療效指數大于等于85%。顯效：腹脹明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，療效指數60%～79%。有效：腹脹減輕，其余癥狀好轉，療效指數30%～59%。無效：腹脹及其它癥狀無改善，療效指數小于30%。

4 治療結果

臨床治愈11例，顯效18例，有效5例，無效3例。服藥2～5天。

5 討 論

腰椎骨折術后腹脹是指術后由多種因素造成胃腸蠕動功能減慢甚至消失，導致上腹部或下腹部脹痛不適的癥狀，是常見并發癥之一，其發生率高達80%以上［3-4］。如果不及時處理，可導致腹壓升高、下腔靜脈回流受阻而出現下腔靜脈栓塞［5］。

中醫認為，腰椎骨折術后腹脹多因創傷、手術及情志等內外因素致氣機不利，通降失常，傳化失司，水飲及糙屎內停而發病。《內經》云“六腑以通為用，實而不能滿”，傳化失司，腑氣不通，不通則痛。《難經》云“三焦者水谷之道路，氣之所始終也”，三焦不通則清氣不升，濁氣不降，氣阻于中則脹。治法總則為調節氣機，順通降，暢三焦。胸腰椎骨折術后多氣滯夾瘀，又因創傷失血導致血虛，血為氣母，母病及子。虛實夾雜，以實證為主。四逆散出自《傷寒論》，方中柴胡入肝膽經，升發陽氣，解郁透邪。枳實與柴胡配伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。甘草調和諸藥，益脾和中。《張氏醫通》注解：柴胡為來路之引經，亦藉以為去路之向導；用枳實者，掃除中道，以修整正氣復回之路也。夫陰為陽擾，陽被陰埋，舍和別無良法，故又需芍藥以和其營，甘草以和其胃，胃氣和而真陽敷布，假證愈而厥逆自除。四磨湯出自《重訂嚴氏濟生方》，具有破滯降逆、補氣扶正之效。《醫方集解》注解：此手太陰藥也，氣上宜降之，故用檳榔、沉香，檳榔性如針石，沉香入水獨沉，故皆能下氣。氣逆宜順之，故用烏藥。加人參降中有升，瀉中帶補，恐傷其氣。兩方配伍，行氣而不傷氣，通降而不傷陰。

因此，四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術后腹脹能取得滿意效果。

［參考文獻］

［1］ 王海進，羅金燕，王學勤，等．思密達治療功能性腸脹氣的臨床研究［J］．華人消化雜志，1998，6 （4）：337-339．

［2］ 張靖．穴位針刺對鼠胃腸黏膜免疫功能的影響［J］．世界華人消化雜志，2002，10（6）：1116-1119．

［3］ 陽世偉，羅靜，殷磊．骨科臥床患者便秘原因調查研究［J］．護理學雜志，2003，18（5）：331-332．

［4］ 石敏，張秀瓊，周永霞，等．骨科臥床患者發生便秘的原因調查和護理［J］．解放軍護理雜志，2004，21（5）：21-22．

［5］ 梓凌，辛少方．臨床創傷骨折便秘發病原因調查［J］．中國骨傷，2002，15（3）：157-158．

［中圖分類號］R256.392.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0332-01

［收稿日期］2015-12-25