NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合兔在體小腸效果觀察

陳建國，魏珊珊，韓帥，厲周( 南方醫科大學第二臨床醫學院，廣州5055； 南方醫科大學珠江醫院)

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NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合兔在體小腸效果觀察

陳建國1，魏珊珊1，韓帥2，厲周2(1 南方醫科大學第二臨床醫學院，廣州510515；2 南方醫科大學珠江醫院)

摘要：目的探討NERC-300軟組織高頻焊接儀用于閉合兔在體小腸的效果，為其臨床應用提供依據。方法將80段5 cm長的富血供兔在體小腸管隨機分為觀察組和對照組各40段。觀察組應用NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合腸管，對照組采用傳統手工絲線縫合法閉合。比較兩組腸管閉合時間及閉合成功率。結果兩組小腸管閉合成功率均為100%；觀察組爆破壓低于對照組(P<0.01)，但高于最高基礎壓；觀察組腸管閉合時間明顯短于對照組(P<0.01)。結論NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合兔在體小腸安全、有效。

關鍵詞：腸管閉合；高頻焊接；爆破壓；閉合時間；兔

外科手術是胃腸腫瘤的主要治療方法，腸管吻合是手術的關鍵步驟。吻合口出血、吻合口瘺是腸管吻合的嚴重并發癥和術后死亡的重要原因[1，2]。傳統開放式手術多采用皮釘、絲線縫合等方法[2～4]，近年來隨著腹腔鏡技術的開展，傳統吻合技術已無法滿足腹腔鏡技術對腸管吻合的要求。活體軟組織高頻焊接技術是20世紀90年代提出的一種無縫線吻合技術[5]，可用于乳腺、內分泌腺及眼部等手術[6～9]。NERC-300軟組織高頻焊接閉合設備是一種新型軟組織高頻焊接儀，具備切割、電凝、自動焊接與手工焊接軟組織四個功能[10]。2015年8～10月，我們觀察了NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合兔在體小腸管的效果。現報告如下。

1材料與方法

1.1材料清潔級、健康、雌性新西蘭兔4只，2月齡，體質量1.8～2.0 kg，由南方醫科大學動物實驗中心提供。單籠飼養，自由飲食及飲水。NERC-300軟組織高頻焊接儀，廣東省醫療器械研究所；AZ82100壓力表，臺灣衡欣科技股份有限公司。

1.2動物處理及分組4只新西蘭兔適應性喂養10天，實驗前禁食12 h、不禁水。耳緣靜脈注射20%烏拉坦溶液(5 mL/kg)麻醉。以50 g/L硫化鈉脫毛，靜脈輸注生理鹽水10.0 mL/(kg·h)，維持內環境穩定。碘伏消毒后行剖腹術，取腹部正中切口，長約10 cm。每只新西蘭兔取在體、有活性、長5 cm的腸管20段，隨機分配到觀察組和對照組各10段；4只共取腸管80段，觀察組、對照組各40段。

1.3小腸閉合觀察組采用NERC-300軟組織高頻焊接儀，通過小腸節段雙層黏膜-黏膜融合成緊密的單層膜式結構吻合腸管；閉合小腸時選擇“自動焊接”檔位，每段小腸管只進行一次自動焊接，腸管閉合處透亮為閉合成功，否則為失敗。對照組采用傳統手工絲線縫合法閉合腸管。

1.4相關指標觀察

1.4.1小腸閉合時間觀察組閉合時間指一次自動焊接激發開始至激發結束的時間。對照組閉合時間指從絲線穿針開始至縫合結扎完畢的時間。

1.4.2爆破壓及閉合成功率閉合完成后，通過注射器手動向腸管內緩慢推注空氣，觀察小腸的腫脹程度、有無氣體泄漏，直到小腸閉合端發生爆破，此刻的瞬時壓力為爆破壓[11]。實驗時，使用三通管依次將小腸管、精密測壓計與20 mL醫用注射器連通，通過注射器以均勻緩慢的速度向腸管內注射空氣。記錄精密測壓計上的最大壓力值。當閉合端爆破壓大于小腸最高壓(15.4 mmHg)時，視為小腸管閉合成功。成功閉合的小腸管數目與閉合小腸管總數目之比即為閉合成功率。

2結果

兩組各閉合5 cm長的小腸管40段，腸管閉合成功率均為100%，兩組比較P>0.05。觀察組及對照組閉合時間分別為(5.72±3.88)、(337.25±32.58)s，爆破壓分別為(39.80±8.70)、(147.25±21.82)mmHg，兩組比較P均<0.01。

3討論

目前，國內外消化道重建技術多使用一次性切割閉合器等設備，使用過程會出現諸多問題[12]，如閉合部位缺血壞死、出血、破裂等。20世紀90年代，烏克蘭設計了一種新型軟組織高頻焊接設備，即NERC-300軟組織高頻焊接儀。該儀器具有閉環的自動化控制系統，利用雙相熱能和機械壓縮原理，可精確控制作用于軟組織的溫度和時間，采用高頻電流精確加熱人體軟組織與器官傷口實現連接。在高頻電流加熱下，軟組織細胞破裂而釋出蛋白，通過閉合儀器的加壓、加熱，使蛋白質熱變性后凝集，從而實現在小腸黏膜-黏膜的結合面處緊密閉合。盡管各種能量儀器在簡化外科手術的同時會不可避免地對周邊組織產生熱損傷，但該設備在閉合端冷卻過程中伴隨著蛋白質的變性和復性，可在閉合、離斷腸管組織的同時，最大程度地減少周圍組織損傷和細胞死亡，防止閉合端破裂，保證離斷腸管的安全性和高效性。成功閉合小腸能夠減少術后并發癥，如胃腸瘺、吻合口出血及感染等，也是評價NERC-300軟組織高頻焊接儀能否應用于臨床的最基本條件。本實驗共焊接40段在體有活性的小腸管，一次自動焊接激發閉合成功率為100%，說明該焊接儀閉合小腸管效果好。

人體小腸內的基礎壓力一般為6.2～7.7 mmHg[13]，最高基礎壓不會超過15.4 mmHg[14]。本研究觀察組閉合小腸后爆破壓低于對照組，但兩組爆破壓均高于人體小腸基礎壓力峰值，說明應用NERC-300軟組織焊接儀閉合小腸時不會出現閉合端破裂。雖然該焊接儀閉合小腸的爆破壓低于手工絲線縫合法，但仍有抵抗小腸基礎壓峰值的能力。此外，本研究觀察組焊接腸管時選用自動焊接模式-2檔位。該自動焊接模式可自動檢測軟組織的電阻抗和介電參數，根據所焊接組織的特點自動選擇合適焊接功率、焊接時間，從而達到最好的焊接效果[15]。本研究觀察組閉合時間明顯短于對照組，證實該焊接儀閉合小腸能簡化手術操作，具有省時、省力的優點。

綜上所述，NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合小腸時能保證閉合端的有效吻合，還可縮短閉合時間。

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(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類號：R318.6

文獻標志碼：A

文章編號：1002-266X(2016)08-0028-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.010

通信作者：厲周(E-mail： leezhou888@126.com)

基金項目：廣東省戰略性新興產業核心技術攻關項目(2011A081 402004)；廣州市科技計劃資助項目(11S64040013)。