穿刺灌洗聯合臭氧局部注入治療哺乳期乳腺膿腫的療效及安全性

張云鎖，彭金娟，范麗莉，聶志偉，俞斌武，王水，肇毅

(1南京醫科大學第一附屬醫院，南京210029；2鎮江市第四人民醫院)

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穿刺灌洗聯合臭氧局部注入治療哺乳期乳腺膿腫的療效及安全性

張云鎖1,2，彭金娟2，范麗莉2，聶志偉2，俞斌武2，王水1，肇毅1

(1南京醫科大學第一附屬醫院，南京210029；2鎮江市第四人民醫院)

目的 探討超聲引導下穿刺灌洗聯合臭氧膿腔內注入治療哺乳期乳腺膿腫的臨床療效及安全性。方法 選取哺乳期乳腺膿腫患者91例，隨機分為觀察組44例和對照組47例，觀察組行超聲引導下膿腫穿刺灌洗術聯合臭氧膿腔注入治療，對照組行超聲引導下膿腫穿刺灌洗術聯合抗生素靜脈滴注治療，對比兩組的臨床療效及安全性。結果 兩組患者均治愈，治療過程中無明顯并發癥出現，未見復發。治愈時間、治療過程中的疼痛評分、繼續哺乳率方面觀察組優于對照組，但差異無統計學意義(P均>0.05)。患者滿意度及膿腔直徑≤3.0 cm的治愈時間觀察組優于對照組(P均<0.05)。治療前后兩組血ALT、AST、Cr及PLT水平比較,P均>0.05。結論 超聲引導下穿刺灌洗聯合臭氧膿腔內注入治療哺乳期乳腺膿腫的臨床療效確切，安全性高。

乳腺膿腫；超聲引導；穿刺灌洗；臭氧

急性乳腺炎為哺乳期女性的常見疾病，早期積極干預治療多可痊愈，但乳腺膿腫則需外科干預治療方可痊愈。目前對哺乳期乳腺膿腫的治療仍以切開引流為主[1]，但為獲得更好的美觀效果和功能保留有多種治療方式可選擇，其中以超聲引導下穿刺灌洗聯合抗生素全身治療效果更好，不但外觀良好，無疤痕存在，而且保留了乳房哺乳功能。為進一步減少抗生素使用，減少相關的不良反應，減輕對產婦及嬰幼兒的影響，經院倫理委員會批準，2013年5月～2015年12月，我們開始試驗治療穿刺灌洗聯合臭氧治療哺乳期乳腺膿腫，探討臭氧在哺乳期乳腺膿腫的實際臨床療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鎮江市第四人民醫院2013年5月～2015年12月乳腺外科門診收治哺乳期急性乳腺炎患者,已形成膿腫，超聲測定為單發且膿腔最大徑≤5.0 cm，按治療方法不同隨機納入兩組，穿刺灌洗聯合臭氧組為觀察組，穿刺灌洗聯合抗生素組為對照組。最終有完整隨訪記錄觀察組44例，年齡20～34(25.80±3.18)歲，膿腫直徑2.1～5.0(3.56±0.85)cm，膿腔直徑≤3.0 cm者17例；對照組47例，年齡20～34(25.62±3.18)歲，膿腫直徑2.0～5.0(3.61±0.84)cm，膿腔直徑≤3.0 cm者17例。排除標準：非哺乳期女性；哺乳期女性，但局部皮膚已有破潰或有竇道形成；炎性包塊尚未形成膿腫；全乳房性膿腫等過于復雜性膿腫；皮膚附屬器官形成的膿腫；患者拒絕該治療或中途退出。兩組患者年齡、膿腫數目、大小均無統計學差異。

1.2 治療方法 觀察組患者取仰臥位或健側臥位,對乳腺進行全面超聲掃描，標記膿腫的范圍及擬行穿刺沖洗的進針點及方向；常規消毒，穿刺點用0.25%鹽酸利多卡因溶液局部皮膚麻醉；在穿刺點與腫塊區域表面粘貼透明貼膜，除去穿刺點對側的貼膜覆蓋物，然后掀起穿刺點處的貼膜；在透明貼膜上涂適量耦合劑，在超聲實時引導下，穿刺針尖進入膿腔適當位置，先盡量抽盡膿液，然后用0.25%利多卡因溶液反復沖洗膿腔，直至沖洗液變淡紅或乳汁樣為止，腔內無絮狀物及膜性分隔存在；根據膿腔大小抽取適量臭氧(意大利OZONLINE E-30型醫用臭氧治療儀，提供臭氧濃度26 mg/L)，經胸腹穿刺針注入膿腔并維持適當壓力3 min以上；穿刺結束后，取下貼膜，消毒，包扎。第1次穿刺后根據情況在第2或第3天重復上述治療直至膿腔愈合。對照組治療前先給予經驗性抗生素治療(頭孢唑林鈉2.0 g，2次/d)。對頭孢菌素過敏者選用紅霉素1.0 g，2次/d，靜脈使用，再根據檢查結果調整用藥，連續2次細菌培養陰性后停用抗生素；之后穿刺灌洗步驟同觀察組。

1.3 觀察指標 ①膿腫治愈時間：局部無紅腫熱痛及分泌物，超聲檢查膿腔完全愈合，局部無液性暗區為治愈。②疼痛程度：采用國際上通用的數字化評估表法(NRS)[2]記錄治療疼痛程度，用0～10代表不同程度的疼痛。③患者滿意度：治愈后3個月根據溫哥華瘢痕評價量表[3]調查患者滿意度：0～5分為滿意；6～10分為一般；11～15分為不滿意；④病情復發：術后3～6個月記錄復發情況(不停止哺乳者隨訪整個哺乳期)。⑤繼續哺乳率。⑥并發癥。⑦安全性：記錄治療前后谷氨酸-丙酮酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血肌酐(SCr)水平及血小板計數(PLT)變化，用邁瑞BS-600全自動血生化分析儀及BC-6900五分類血細胞分析儀測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膿腫治愈時間比較 觀察組、對照組治愈時間分別為(12.32±2.321)、(12.96±2.074)d，兩組比較，P>0.05。膿腔直徑≤3.0cm時觀察組、對照組的治愈時間分別為(10.18±1.334)、(11.53±1.663)d，兩組比較，P<0.05；膿腔直徑>3.0cm時觀察組、對照組的治愈時間分別為(13.67±1.710)、(13.77±1.851)d，兩組比較，P>0.05。

2.2 兩組治療過程中疼痛評分比較 兩組疼痛評分均為1～3分，屬于能忍受的輕微疼痛。觀察組與對照組疼痛評分分別為(1.50±0.591)、(1.51±0.585)分，兩組疼痛評分比較，P>0.05。

2.3 兩組術后患者滿意度比較 兩組除短期內局部殘留硬結外均無疤痕產生，外觀良好，外觀滿意度評分觀察組為1～3(2.16±0.645)分，對照組為1～3(2.47±0.637)分，兩組滿意度比較，P<0.05。

2.4 兩組患者繼續哺乳情況比較 兩組中選擇繼續哺乳率分別為84.09%(37/44)、82.98%(39/47)，不繼續哺乳者系臨近哺乳末期或產假結束等自身原因選擇停止哺乳，無因治療原因終止哺乳者。兩組繼續哺乳率比較，P>0.05。

2.5 兩組乳腺膿腫愈合后復發情況比較 對選擇終止哺乳者隨訪3個月，繼續哺乳者隨訪至哺乳期期結束，兩組均未見復發及瘺管、竇道形成等情況。

2.6 兩組患者治療過程中并發癥比較 兩組患者治療過程中均未見出血、血腫、乳瘺、繼發感染等并發癥出現。

2.7 兩組安全性比較 治療前后兩組患者的ALT、AST、SCr及PLT水平差異均無統計學意義(P均>0.05)。

3 討論

世界衛生組織及聯合國兒童基金會為了保障全世界嬰兒健康成長，全力向全世界推廣母乳喂養，并推薦母乳喂養至2年[4]。導致母乳喂養失敗的主要原因是哺乳期急性乳腺炎、乳腺膿腫。據文獻報道，20%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎，其中5%～11%的患者炎癥不能完全消散局限化形成乳腺膿腫[5，6]。為獲得更好的美容效果和保留哺乳功能，近年來出現多種術式治療哺乳期乳腺膿腫，如美容切口、負壓引流、小切口置管、環乳暈切口、超聲引導下穿刺沖洗[7～11]等，臨床療效均優于傳統的切開引流，其中超聲引導下的穿刺灌洗聯合抗生素治療由于操作簡單、創傷小、保護乳房的美觀和功能等，推薦作為大部分乳腺膿腫的首選治療方案[12]。然而，過量使用抗生素會導致諸多不良后果，如不良反應、過敏反應、耐藥性和雙重感染的產生，甚至對患者的健康產生影響，近年來哺乳期乳腺炎患者細菌耐藥明顯升高[13]。

臭氧是氧的同素異形體，具有強氧化性，有強大的殺菌、抗炎、鎮痛作用，在消除病原體后自我分解還原為分子氧和水，不產生任何殘留和二次污染，具有安全、經濟、有效、使用簡便等特點。 臨床已廣泛用于腰椎間盤突出、糖尿病足、疼痛等疾病的治療，并獲得顯著的臨床療效。

哺乳期乳腺膿腫為局限化的乳腺化膿性炎癥,其細菌產生的毒素使局部組織壞死,繼而大量中性粒細胞浸潤及崩解形成膿細胞,并釋放出蛋白水解酶使壞死組織混合變性乳汁形成膿液，大量炎性因子如5-HT、HA和PGE2等多種致痛物質在局部釋放浸潤，痛閾降低，疼痛敏感性增加，同時血管收縮，局部缺血、缺氧、滲出和水腫加重，血液循環受阻，造成局部組織缺血缺氧感染進一步加重。超聲引導下的穿刺灌洗可有效減少膿腔內壞死物質、炎癥因子及感染細菌[11]。聯合使用臭氧，既殺滅了細菌，同時改善細胞功能和微循環，獲得媲美抗生素的臨床療效。本研究中，觀察組在治愈時間、疼痛程度、外形滿意度等方面均優于對照組，說明醫用臭氧不僅可部分替代抗生素的殺菌，而且臭氧作用時產生的活性氧可增加局部氧供，促進創面愈合。膿腔直徑≤3.0cm時觀察組治愈時間明顯短于對照組，差異有統計學意義，可能與膿腔增大后需要增大臭氧用量及作用時間有關。

總之，超聲引導下穿刺灌洗聯合臭氧膿腔內注入治療哺乳期乳腺膿腫的臨床療效確切，安全性高,可避免使用抗生素帶來的不良反應，具有無痛苦、起效快的優點。

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江蘇省衛生和計劃生育委員會婦幼保健課題資助項目(F201564)；鎮江市科技局科技計劃資助項目(SH201466)。

肇毅(E-mail：doctorzhaoyi@sina.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.41.029

R655.8

B

1002-266X(2016)41-0084-03

2016-07-01)