椅旁CEREC3D CAD/CAM在臨床全瓷修復體治療中的應用效果

羅麗紅，陳　煒，吳紹程

(中山市人民醫院口腔分院，廣東 中山 528400)

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椅旁CEREC3D CAD/CAM在臨床全瓷修復體治療中的應用效果

羅麗紅，陳煒，吳紹程

(中山市人民醫院口腔分院，廣東 中山 528400)

摘要：目的探討椅旁CEREC3D CAD/CAM系統在治療全瓷修復體中的臨床療效。方法選擇80例(110顆牙)牙科患者為研究對象，其中50顆牙行嵌體處理，40顆牙行貼面處理，20顆牙行全冠處理。所有患者完成牙體修復6、12個月后，分別對修復體的各項指標(外形、額邊緣適合性、表面質地、顏色匹配性、邊緣染色、固位、術后敏感性、牙齦健康程度及繼發齲)、修復體加工時間進行觀察；對不同時間段(6、12個月)的臨床療效進行分析。結果全瓷修復體的平均用時為14 min，有2顆牙齒修復失敗，108顆牙齒修復狀況良好。患者完成牙體修復6、12個月后進行復診，2個時間段內，修復體的各項指標除顏色匹配性為86.4%外，其他各項均在90.0%以上，達到了A級標準。結論用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統修復牙齒的成功率較高，具有良好的臨床療效。

關鍵詞：CEREC3D； CAD/CAM； 全瓷修復體； 治療效果

CAD/CAM系統修復技術是一種全新的技術，在臨床應用中可利用該系統全面地觀察患者的基牙和修復體，同時還可進一步使用虛擬工件，對修復體進行編輯及修改，操作相對比較簡便[1]。筆者選擇80例牙科患者作為研究對象，分析CAD/CAM系統修復技術在治療全瓷修復體中的臨床療效。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年12月至2014年12月在中山市人民醫院口腔分院進行治療的牙科患者80例(110顆牙)，男28例，女12例，年齡20～52(40.5±7.5)歲，所有患者均存在頜面缺損、牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失等病癥。其中行嵌體處理50顆牙、行貼面處理40顆牙、行全冠處理20顆牙。所有患者均經全面的體格檢查，均無其他臟器疾病。

1.2治療方法

1.2.1制作牙齒修復體的過程

在對患者的牙齒進行修復之前，需要檢查患者的口腔衛生，如牙齦有炎癥，應先對其進行治療。在做好患者的牙體預備工作后，需要對其進行隔濕，將顯影粉噴在患者的基牙和鄰牙上，一般只要噴上薄薄的一層即可，然后就可以使用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統開始工作。首先使用該系統的顯影探頭在患者的口腔內部采集光學印模，取得患者咬合和基牙的三維模型圖[2]；再由該系統軟件描出牙齒的修復體邊緣線，并可自動設計合適的修復體形狀；再次檢查患者修復體的厚度(在操作過程中只要把鼠標置于修復體表面就可以實現)，如果修復體的厚度不合適，臨床醫生可以采用滴蠟以及旋轉等方法進一步修復其厚度[3]。做好修復體后，使其連接上銑床，同時要選用合適的瓷塊進一步固定牙齒的修復體(在選擇的過程中通常選用Vitablocs Markll系列瓷塊)，進而就可以對修復體進行上釉，患者可以試戴，如果合適就可進行黏接及拋光操作。

1.2.2瓷嵌體牙體的預備過程

在對瓷嵌體牙體進行預備工作時，首先要幫助患者去除軟化牙的本質，不僅需要消除倒凹，還需要消除薄壁弱尖，一般情況下需要和對頜牙保有約2.0 mm 的間隙，并且鄰面臺階的寬度需要≥1.5 mm，軸壁外展的角度控制在15°～20°；其次是關于無洞緣斜面的設計，需要先設計一個箱狀的固位，通常設計成底平壁直，點線角要保持圓鈍狀態。如在對牙體做預備的過程中發現患者的牙體缺損較大，同時剩余牙體組織又相對比較薄弱時，則需要把牙體設計成高嵌體，這時患者的頰舌面邊緣線應當適當延伸，從而使其與到牙尖斜面以下的自潔區形成一個合適的肩臺，肩臺與軸壁的角度為90°圓角。如果患者頜牙的牙尖相對比較尖銳，這時應當調磨[4]。

1.2.3瓷貼面牙體的預備過程

在對瓷貼面牙體做預備的過程中，需要對基牙進行切端預備，可采用3種類型的預備，第1種是開窗型，第2種是對接型，第3種是包繞型。一般唇面預備厚度要≥0.5 mm，同時頸部邊緣一定要與牙齦對齊，在這一過程中最好不要暴露牙本質[5]。

1.2.4全瓷冠基牙的預備過程

在對全瓷冠基牙做預備的過程中需要切端磨除量1.5～2.0 mm，唇頰面也要進行均勻磨除，通常磨除厚度為1.0～1.5 mm，舌窩、舌隆突采用通常的方法處理。除此之外鄰面磨除要≥1.0 mm,同時還需要平行6°,一般情況下肩臺的寬度要≥1.0 mm,并且前牙肩臺一定要與牙齦對齊[6]。

1.3隨訪、觀察項目及療效評定標準

隨訪及觀察項目：在患者完成牙體修復6、12個月后，對患者進行復診，復診時主要對修復體的以下幾個方面進行觀察：1)外形；2)額邊緣適合性；3)表面質地；4)顏色匹配性；5)邊緣染色；6)固位；7)術后敏感性；8)牙齦健康程度；9)繼發齲。

療效評定標準：A級為患者修復體的各項指標(外形、額邊緣適合性、表面質地、顏色匹配性、邊緣染色、固位、術后敏感性、牙齦健康程度及繼發齲)情況良好；B級為修復體的各方面的情況有所好轉，但是存在松動以及牙齦炎癥等現象；C級為修復體各項指標非常差，甚至加重[7]。

1.4統計學方法

2結果

2.1全瓷修復體的總體情況

在制作全瓷修復體的過程中，有1顆牙在進行高嵌體14 d后發生折斷；1顆牙進行嵌體的24 d后，舌側的牙體組織出現折斷現象，經過再次修復之后情況良好；1顆牙在全冠手術后1個月出現一次折斷現象，重新對其進行備牙制作，3個月后又再次出現折斷現象。其余(107顆牙)的全瓷修復體情況均良好，患者的牙周組織比較健康，牙齦未出現紅腫，牙齒的各項功能接觸穩定，修復體未出現折斷及脫落，牙體未發生劈裂及繼發齲。

2.2不同類型全瓷修復體的加工時間

進行嵌體牙體加工時間的跨度最大，這主要是因為嵌體中包含高嵌體，而高嵌體的形態相對比較復雜，因此加工時間也就相對比較長；貼面及全冠牙體的形態沒有太大的跨度，因為其形態相對比較規則；全瓷修復體的平均加工時間為14 min。見表1。

表1不同類型全瓷修復體的加工時間

2.3不同時間段全瓷修復體的效果評價

患者完成牙體修復6、12個月后進行復診，在2個時間段(6、12個月)內修復體的各項指標除顏色匹配性為86.4%外，其他各項均在90.0%以上，達到了A級標準。見表2。6、12個月的2個時間段中修復體各項數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。

-:無數據。

3討論

一般來說，如果臨床醫生對椅旁CEREC3D CAD/CAM系統的操作比較了解，這時對基牙進行制備所花的時間以及修復體所花時間的總和約為30 min，而不同類型修復體的加工時間只需15 min,整個流程下來就可以為患者節省很多的時間。通常情況下全瓷修復體的強度不僅與陶瓷及黏結劑強度有關外，還與修復體的抗力性有關。而修復體的遠期抗折性不僅依賴于嚴格的適應證，同時還依賴于足夠的牙體預備，除此之外還依賴于瓷塊的性能及黏結劑的性能。當然，修復體顏色的匹配性變化比較大，這主要是因為修復體的顏色除了取決于患者牙齒的顏色，同時還取決于臨床醫生對顏色的把握，修復體的顏色是可以根據實際情況而設計的。

以往對于患者牙齒出現大面積牙體缺損的情況，一方面采用樁冠修復方法，另一方面采用鄰面缺損充填法，這2種方法都不能使牙齒恢復到良好的狀態。應用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統對患者進行嵌體或高嵌體，均能取得良好的臨床效果。椅旁CEREC3D CAD/CAM系統的操作相對比較簡單，同時能為患者保留較多的牙體組織，但是在修復的過程中一定要對修復體進行合理設計，這樣才能使牙齒恢復到良好的狀態。本研究總結得出，不僅修復體的固位至關重要，且基牙的固位也非常重要，除此之外修復體的抗力性同樣非常重要。因此，在對修復體進行設計的過程中應注意以下幾點：1)如果患者的牙體缺損面積相對較大，同時修復體的厚度存在較大的差異性，并且其承受合力也比較大，這時修復體就非常容易發生裂開，因此在進行備牙的過程中，應當使修復體保持一定的修復間隙，同時修復體的厚度一定要均勻；2)如果患者剩余的牙體組織相對比較薄弱，這時的基牙容易出現折裂現象，因此在設計修復體的過程中應當設計為高嵌體，同時一定要在嵌體進行黏結之后，才能進行咬合調整，否則修復體的強度將會變小，很容易發生瓷隱裂，并且后期也會常出現破裂現象。3)在進行咬合調整的過程中，頸部的預備量一定要充足，并且切端的預備量也要保證充足，如果在這過程中發現覆合異常，則需要重新對修復體進行設計[8]。

綜上所述，應用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統制作修復體的成功率較高，患者修復體的各項指標均能達到A級標準，在臨床上取得了較好的應用效果。

參考文獻：

[1]蔚勁濤,張少鋒,高婧,等.4247件氧化鋯全瓷修復體臨床療效的回顧性研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2014,24(4):226-230.

[2]張超源.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體的臨床應用[J].中國醫藥導報,2011,8(8):158-159.

[3]柳紅芹,朱國威.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在口腔修復領域中的應用研究[J].遵義醫學院學報,2011,34(2):190-192.

[4]劉艷林,張文玲,黃永麗.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復的臨床效果分析[J].軍醫進修學院學報，2010,31(9):881-883.[5]張艷,李江,殷悅,等.CAD/CAM全瓷冠邊緣適合性的評價[J].口腔醫學研究,2010,26(4):541-543.

[6]劉思璇,王勇,呂培軍.CAD/CAM全瓷固定修復體適合性研究進展[J].現代口腔醫學雜志,2010,24(6):464-466.

[7]張振生,丁鵬.椅旁CAD/CAM系統CEREC3D用于制作瓷貼面的臨床研究[J].中國美容醫學,2010,19(12):1861-1863.

[8]譚曉蕾,楊翠萍,郭航,等.CEREC3 CAD/CAM全瓷修復體的臨床研究[J].中國美容醫學,2009,18(3):358-361.

(責任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-06-03

基金項目：廣東省中山市科技計劃(20122A171)

中圖分類號：R783

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0044-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.016