ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受情況及其影響因素分析

耿照靜 殷文超 焦洪波 趙燕霞

[摘要] 目的 分析ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受情況及其影響因素。方法 回顧性分析2018年2月至2021年2月北京市豐臺中西醫結合醫院ICU危重癥患者884例，自行設計ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受的流行病學調查表，單因素、多因素logistic回歸分析內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受情況及其影響因素。結果 ICU內科危重癥患者884例中，腸內營養喂養不耐受352例，發生率為39.82%，其中不同年齡、腸內營養開始時間、APACHE Ⅱ評分、添加膳食纖維、機械通氣、低白蛋白血癥、應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用鎮靜劑、應用血管活性藥物、應用抗生素種類患者的腸內營養喂養不耐受發生率之間比較，差異有統計學意義（P<0.001，P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受影響因素包括腸內營養開始時間、APACHE Ⅱ評分、添加膳食纖維、機械通氣、低白蛋白血癥、應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用抗生素種類（P<0.05）。結論 ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受發生率較高，影響因素包括腸內營養開始時間、APACHE Ⅱ評分、添加膳食纖維、機械通氣、低白蛋白血癥、應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用抗生素種類。

[關鍵詞] 內科危重癥;腸內營養喂養不耐受;影響因素;單因素分析;多因素logistic回歸分析

[中圖分類號] R574.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the status and influencing factors of enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with critical medical conditions. Methods A retrospective study of 884 patients with critical medical conditions in ICU， Fengtai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing City from February 2018 to February 2021 was analyzed. An epidemiological questionnaire for enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with clinical medical conditions was designed. The univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to analyse the enteral nutrition feeding intolerance in patients with critical medical conditions and its influencing factors. Results Among 884 patients with clinical medical conditions in ICU， 352 patients were intolerant to enteral nutrition feeding， with an incidence of 39.82%. Among different ages， enteral nutrition start time， APACHE Ⅱ scores， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， application of sedatives， application of vascular active drugs， and application types of antibiotics in patients， statistically significant differences were observed in the incidence of enteral nutritional feeding intolerance （P<0.001，P<0.05）. The multivariate Logistic regression analysis showed that the influencing factors of enteral nutrition intolerance in ICU patients with clinical medical conditions included the start time of enteral nutrition， APACHE Ⅱ score， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， and type of antibiotics （P<0.05）. Conclusion The incidence of intolerance to enteral nutrition in ICU patients with critical medical conditions is higher， and the influencing factors include the start time of enteral nutrition， APACHE Ⅱ score， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， and type of antibiotics.

[Key words] Critical medical condition; Enteral nutritional feeding intolerance; Influencing factor; Univariate analysis; Multivariate logistic regression analysis

ICU內科危重癥患者喂養不耐受極易在早期腸內營養過程中發生，發生率為30.5%～65.7%[1]，腹痛、腹脹、胃液潴留量多等是其主要的臨床表現。喂養不耐受是指腸道喂養過程中因胃腸功能紊亂所致喂養障礙的一組臨床癥候群，臨床約38.3%的患者不能耐受腸內營養，包括但不限于嘔吐、腹瀉、胃潴留、誤吸，是腸內營養過程中最常見的問題之一。其一方面對患者的營養狀況造成不良影響，另一方面還對患者住院時間、病死情況等造成直接影響[2]。因此，臨床重癥醫學應該積極采取有效措施順利實施危重癥患者腸內營養，最大限度地減少腸內營養喂養不耐受的發生[3]。本研究統計分析了2018年2月至2021年2月本院ICU內科危重癥患者884例的臨床資料，分析ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受情況及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2021年2月本院ICU內科危重癥患者884例，年齡31～81歲，平均（65.14±10.45）歲，男356例（40.27%），女528例（59.73%）;在疾病類型方面，慢性阻塞性肺疾病268例（30.32%），心力衰竭216例（24.43%），急性腦梗死122例（13.80%），肺部感染106例（11.99%），腦出血70例（7.92%），其他疾病102例（11.54%）。每日經外周大靜脈輸注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名卡文，華瑞制藥有限公司）1440 ml，時間控制在16～20 h/d，持續治療3 d。若無明顯腹脹、腹痛等表現則可適當飲水，進清流質，口服少量短肽型腸內營養制劑（商品名海樂泰，江蘇正大豐海制藥有限公司），能量需求為25～30 kcal/kg。術后7d口服短肽型全營養液600～1200 ml/d作為代餐，余能量由普通流質食物如小米粥、藕粉等供給，逐漸恢復到普通軟飯。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡均在18周歲及以上;②腸內營養連續實施時間均在5 d及以上;③急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）均在12分及以上[4]。排除標準：①腸內營養禁忌證者;②慢性腹瀉者;③胃腸道腫瘤、腹腔感染或消化系統感染性疾病者。

1.3 方法

有機結合國內外文獻資料與臨床電子病歷資料，自行設計ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受的流行病學調查表，信度為0.896，效度為0.904，運用雙人核查法將患者的一般資料（性別、年齡）、腸內營養與治療情況（APACHE Ⅱ評分、腸內營養開始時間、置管方式、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、機械通氣）以及耐受情況（應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用抑酸劑、鎮痛劑、血管活性藥物、抗生素種類等藥物應用）收集起來。共發放884份問卷，回收有效問卷884份，有效回收率為100.00%。腸內營養喂養不耐受的診斷標準為腸道喂養過程中因胃腸功能紊亂所致喂養障礙。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，影響因素分析用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受情況及其影響因素單因素分析

ICU內科危重癥患者884例中，腸內營養喂養不耐受352例，發生率為39.82%，其中不同年齡、APACHE Ⅱ評分、腸內營養開始時間、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、機械通氣、應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用鎮靜劑、應用血管活性藥物、應用抗生素種類患者的腸內營養喂養不耐受發生率比較，差異有統計學意義（P<0.001，P<0.05），但不同性別、置管方式、應用抑酸劑患者的腸內營養喂養不耐受發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

x2.2 ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受影響因素多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受影響因素包括APACHE Ⅱ評分、腸內營養開始時間、添加膳食纖維、機械通氣、低白蛋白血癥、應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用抗生素種類（P<0.05）。見表2～3。

3 討論

相關學研究表明，在腸內營養期間，危重癥患者的喂養不耐受發生率較高[5-6]。喂養不耐受的發生往往與患者機體負氮平衡、肺部感染、病死等不良預后相關，亦會造成醫療滿意度下降、醫患矛盾加深。充分認識、盡早發現、及時干預，同時規范腸內營養操作，是確保危重癥患者腸內營養安全有效進行、減少喂養不耐受的關鍵。本研究結果表明，ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受發生率較高，影響因素包括APACHE Ⅱ評分、腸內營養開始時間、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用抗生素種類，與上述研究結果一致。其原因為患者處于應激狀態，能量消耗增加，負氮平衡，對營養需求量大。及時補充營養能有效提高免疫力，降低并發癥發生率和病死率。ICU 患者病情重，胃腸功能受累，容易發生吸入性肺炎。有效提高患者喂養率，可縮短其住院時間，降低住院費用。醫護人員應依據上述影響因素采取有針對性的干預措施，從而將腸內營養喂養不耐受發生率降低到最低限度，具體可以從以下幾個方面入手。①制訂腸內營養的安全制度與流程，強化系統培訓醫護人員的力度，使其熟練掌握安全操作流程[7]，充分重視管道護理，從而最大限度地減少喂養不耐受現象的發生[8-10]。②盡可能早地評估患者腸內營養開始時間，從而減少患者喂養不耐受現象發生[11]。③將膳食纖維適當加入腸內營養液中，必要的情況下應用促胃動力藥促進患者胃腸蠕動[12]。④嚴格避免口服鉀鹽制劑的現象，對配置鉀鹽制劑的監管力度進行強化[13]，如果患者反應較大，則改變給藥途徑[14]。⑤嚴格把握廣譜抗生素的應用指征，合理應用抗菌藥物[15]。⑥嚴密監測胃腸功能變化，及時調節鼻飼速度和時間，預防腸內營養喂養不耐受情況。

綜上所述，ICU內科危重癥患者腸內營養喂養不耐受發生率較高，影響因素包括APACHE Ⅱ評分、腸內營養開始時間、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、機械通氣、應用促胃動力藥、口服鉀制劑、應用抗生素種類。

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（收稿日期：2021-08-19）