腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因及預防對策

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腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因及預防對策

楊章蓉, 宋丹, 鐘麗

(四川省郫縣人民醫院 外二科, 四川 成都, 611730)

關鍵詞:PICC置管; 并發癥; 護理對策

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC) 是將置管通過外周靜脈進行穿刺，使其導管的尖端處于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的深靜脈的一種穿刺技術，對血管的損傷較小，并且可留置較長時間，這種治療方法，安全且方便[1]。本研究選取2013 年1月—2014 年12 月在本院進行化療的腫瘤患者192 例，按置管方式不同，分為PICC置管組與常規淺靜脈穿刺量管組，對2組產生并發癥的情況進行了分析與探討，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集化療腫瘤患者192 例，按照簡單數字表法隨機分為觀察組和對照組，各96例。觀察組男52 例，女44 例，其中肺癌患者23 例，胃癌患者45例，患淋巴癌20 例，乳腺癌8 例。對照組男51 例，女45 例，其中肺癌患者20 例，胃癌患者46例，患淋巴癌20 例，乳腺癌10例。入選標準[2]：腫瘤患者患病程度均為早期發病，身體各項機能可支持PICC 置管進行化療；排除身體不能承受化療的患者，比如器質性疾病如心律不齊或者心臟病等；實驗征得患者以及家屬同意，并與患者以及家屬簽署相應的知情同意書。2組患者性別、年齡、病種等一般基礎資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2置管與穿刺方法

觀察組患者采用PICC 置管的方法進行化療，讓患者仰臥，手臂外旋，可對貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈進行穿刺。首先對患者進行消毒，血管上進行穿刺，拔出穿刺針，同時將導管送入靜脈。對照組患者使用常規的淺靜脈的方法進行化療。其中的PICC為40～55 cm的三向瓣膜，可放置10～140 d，用3M的 透明貼膜進行固定。

1.3觀察指標

比較2組發生靜脈炎的概率及并發癥的發生情況，探討其產生并發癥的原因及相應的護理對策。設計調查量表，對護理工作滿意度進行問卷調查。調查問卷包括非常滿意，比較滿意、滿意以及不滿意4個方面。并對2組患者的投訴情況進行統計。

1.4統計學分析

2結果

2.12組靜脈炎發生率比較

觀察組患者經化療后，穿刺的部位出現滲血3例，發生感染3 例，發生接觸性皮炎3 例，導管堵塞4 例，并發癥發生率為13.0%。觀察組靜脈炎患者7 例(7.28%)，主要為機械性損傷。對照組為23 例(23.96%)，主要是化學性損傷。經統計分析，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者的護理滿意度比較

本研究共發放問卷96 份，回收96份，回收率達到100%。實驗組非常滿意51例，比較滿意25例，滿意18例，不滿意2例，總滿意率為97.92%；對照組非常滿意29例，比較滿意27例，滿意19例，不滿意21例，總滿意度為78.12%。實驗組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

3PICC置管常見并發癥及護理方法

3.1常見并發癥

3.1.1靜脈炎: PICC置管最常見的并發癥為靜脈炎。誘導靜脈炎產生的因素分別為化學、機械以及細菌因素[3]。其中機械因素導致的靜脈炎的發生率最高，一般穿刺后的2～3d發生，產生的主要原因：穿刺后的肢體過度屈肘，使靜脈內膜受到導管刺激，導管直徑過粗，醫生操作不熟練等。進行操作前應選擇合理的管材，對穿刺靜脈進行評估。置管后的前5 d，進行局部溫敷，每天3～4次，可降低機械性因素導致的靜脈炎的產生。化學性靜脈炎是由于患者對制作導管材料產生反應，因此，置管前要先消毒，待消毒劑完全干后再進行穿刺，防止靜脈炎發生。患者抵抗力低下或者局部產生感染時易導致細菌性靜脈炎，所以應嚴格執行無菌操作技術以降低靜脈炎的發生[4]。

3.1.2穿刺部位滲血：是由操作方法不當，或患者自身凝血功能出現異常等導致，因此在穿刺前應及時檢查患者的凝血功能，停止使用抗凝藥，應盡量避免直刺[5]。

3.1.3感染：如果護理過程中沒有進行徹底的消毒，容易誘發感染。所以，要嚴格執行無菌操作，及時消毒，覆蓋上無菌敷貼，對患者進行衛生指導，必要時可以將置管拔出，適當應用抗生素，避免感染[6]。

3.1.4接觸性皮炎：過敏性體質的患者易出現，表現為穿刺的部位疼痛、發紅、甚至皮膚出現大面積水皰或者破潰等現象。此時應適當使用抗過敏藥，防止患者抓撓，注意隨時消毒，并及時涂抹藥物[7-8]。

3.1.5導管堵塞：一般由導管被夾住，或者出現移位等外在因素導致。此時要及時檢查藥物是否輸入過量導致藥物沉積或者形成血栓等，并應充分的沖洗導管。如果已經形成血栓造成堵塞，可用尿激酶對血栓進行溶解，通過反復回抽，使藥液在管腔內充分充滿，2 h后回抽，出現回血即可[9]。

3.1.6心律失常：導管尖端在置管的過程中刺激到上腔靜脈叢導致心律失常。應對靜脈的長度進行準確測量，在操作過程中進行心電監護并進行X線檢查，隨時觀察置入導管的長度[10]。

3.1.7導管送入困難和脫出：當選擇置入的血管細小時，置入時易發生血管痙攣使送管產生困難。所以，置管前要選擇血管粗直且彈性好的血管實行穿刺，操作時由于送管困難出現痙攣時，及時對位置進行調整再送管，如果癥狀沒有緩解者，可進行15 min熱敷，再將導管送入。輸液的頭連接不正確或者患者進行過度活動，機體長時間出現滲血及滲液現象。在操作時，要固定好導管，及時更換貼膜，撕貼膜時要向心的方向，防止將導管帶出。穿刺后出現滲血及滲液現象要及時處理并隨時更換貼膜。

3.1.8靜脈血栓：導管與血管大小不匹配，產生靜脈炎，基礎性疾病等。應由熟練醫護人員進行操作，明確置管產生的一系列適應證以及禁忌證。觀察患者的身體情況，根據實際情況選擇適合患者的導管。密切觀察，防止形成血栓性靜脈炎。對于凝血程度較高的患者，應妥善處理，防止出現血栓[11]。

3.2PICC的標準化護理方法

① 高標準的穿刺。手術前進行血管彩超定位，首選血管壁光滑、粗直、血流速度較快、靜脈瓣較少、血管正常走形的血管[12-13]。根據臨床實踐經驗可以沿靜脈的解剖學走向進行測量，針對一些老年患者或者存在心血管疾病的患者，在達到治療目的的情況下盡量縮短長度。穿刺時先采取臥位，穿刺成功且置管到達肩關節后才可以改坐位，或可以在置管時對床頭進行抬高約45°，可以有效提高置管成功率。② 采用科學的方法固定。采用非直線的固定方式外加貼膜進行固定，如果發生靜脈炎，可以在濕熱敷的基礎上沿著血管的走形貼水膠體[14-15]。如果發生穿刺點滲血，將痊愈妥帖覆蓋在患處表面，間隔5～7 d進行更換。③ 進行健康教育。置管前可以請穿刺成功的患者以親身經歷對穿刺效果以及可行性進行告知，減輕患者的壓力。置管過程中可以對患者進行訓練，及時觀察患者的心理活動，并可以通過言語交流，緩解患者的緊張情緒，避免可能出現的血管痙攣。置管后對患者詳細的講解置管后的管理方法，通過采用圖冊、影像資料的方式加深患者的印象[16-18]。

4小結

PICC置管化療操作簡單、安全，有效避免了由于反復穿刺帶給患者的痛苦，以及應用化學藥物對外周血管以及皮膚造成的損傷和刺激。針對并發癥的發生原因進行分析并及時采取對應有效的護理措施，可以有效地降低發病率。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201606059

收稿日期:2015-12-04