結核性損毀肺圍術期護理對手術結局的影響

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結核性損毀肺圍術期護理對手術結局的影響

王紅梅

(遼寧省沈陽市胸科醫院 胸外科, 遼寧 沈陽, 310000)

關鍵詞:結核性損毀肺; 圍術期護理; 手術結局; 并發癥

結核性損毀肺以病肺功能喪失、不可逆轉為特點，是慢性纖維空洞型肺結核的一種表現形式，屬于重癥肺結核，常由結核桿菌反復感染致單側肺廣泛性破壞所致[1]。臨床主要表現為反復咳嗽、咳膿性痰、盜汗、呼吸困難等癥狀，部分患者甚至出現大咳血現象，嚴重威脅生命[2]。目前，全肺切除術是結核性損毀肺的主要治療方法，臨床療效顯著，但因手術風險大、難度高、并發癥多，故在圍術期應充分做好準備，盡量減少術后并發癥的發生，以改善患者生存質量[3-4]。本研究對126例結核性損毀肺患者實施圍術期護理，手術結局良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2014年2月在本院接受手術治療的結核性損毀肺患者126例，其中男66例，女60例；年齡24～59歲，平均39.2歲；結核病史1～39年，平均9.2年；肺功能正常3例，輕度減退50例，中度減退44例，重度減退29例；吸煙40例，不吸煙86例；臨床表現：長期咳嗽、咳痰伴發熱53例，咳嗽、咳痰伴咳血46例，患側肺不張10例，嚴重胸悶、氣短10例，因勞累導致結核病復發7例。

1.2手術方法

氣管內插管靜脈復合麻醉后，116例患者行全肺切除術，7例行胸膜全肺切除術，3例行全肺切除術聯合同期胸改術，其中術后3～7周行Ⅰ期胸改術13例，Ⅰ期胸改術后4周行Ⅱ期胸改術3例。

1.3圍術期護理

1.3.1術前準備: ① 心理護理：結核性損毀肺病程長，病情反復反作，久治不愈，加上長期治療的經濟壓力，極易導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒[5]。護理人員應積極、主動地與患者溝通，有針對性地進行心理安撫，最大程度滿足患者需求；向患者及家屬耐心講解疾病相關知識、手術必要性、術前及術后各種注意事項等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；與患者建立良好的護患關系，增強患者安全感，以利于情緒保持穩定[6]。② 飲食護理：因結核性損毀肺為消耗性疾病，患者容易發生貧血、營養不良等癥狀。護理人員應及時關注患者的飲食情況，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主；如有必要，可靜脈補充血漿制品、白蛋白，以改善機體營養狀況，增強抵抗力。③ 呼吸道準備：戒煙，吸煙通過刺激呼吸道、增加分泌物使通氣功能受到影響，嚴重時可明顯阻礙氣體交換，導致心肌和其他重要器官缺氧，從而減弱機體對手術的應激力，增加術后呼吸功能不全的風險，嚴重時可危及生命，故吸煙者必須戒煙[7]。通過健康宣教，本組40例吸煙患者均戒煙成功。排痰，護理人員應積極配合醫生進行抗炎、抗結核治療，患者超聲霧化吸入以0.9%生理鹽水200 mL+異煙肼0.3 g+卡那霉素1.0 g配制的霧化液，4次/d，15～20 min/次；向患者講解咳痰的正確方法，控制痰量<20 mL/d，盡量避免術后呼吸道阻塞、肺不張、肺內感染等并發癥的發生。改善肺功能，鼓勵患者進行肺功能鍛煉，根據病情和體質的不同，進行不同的深呼吸練習，8～12 次/min，持續3～5 min，每天練習數次，同時還可通過呼吸功能鍛煉器進行鍛煉。

1.3.2術后護理: ① 全麻術后的常規護理：進行心電監測和經皮血氧飽和度監測；觀察各項生命體征，包括心率、血壓和呼吸情況，每隔15 min監測1次，待患者完全清醒可改為1次/h，以后監測時間可相對延長；及時做好護理記錄，視病情3d或1周左右下床活動。② 呼吸監護：吸氧，全肺切除術后，患者單側肺要提供全身氧氣，應根據患者病情改用鼻塞吸氧，4～6 L/min，同時進行濕化，利于痰咳出。保持呼吸道通暢，術后患者呼吸道分泌物增多，為防止肺部感染、肺不張等并發癥的發生，應幫助和鼓勵患者術后早期排痰[8]；麻醉清醒后4 h，恢復深呼吸、扣背、霧化吸入、咯痰等呼吸系統護理；術后早期不宜長時間活動，3～5 min/次，并囑咐患者多飲水。③ 胸腔引流管護理：密切觀察氣管位置，以確保兩側胸腔壓力保持平衡。若氣管偏向健側，應開放引流管，使液體流出，確保胸腔內壓力達到平衡，但放液速度不能過快，以免造成縱膈擺動，引起循環、呼吸功能障礙[9]；密切觀察引流管內引流液質地、顏色和量，結合患者臨床表現及生命體征判斷有無出血。④ 并發癥觀察：護理人員應熟知結核性損毀肺患者術后并發癥的臨床表現，能及時發現病情變化并告知醫生，從而為搶救爭取時間。⑤ 康復鍛煉：指導患者進行科學、有計劃的功能鍛煉，活動量逐漸增加，尤其是肢體方面的活動量。根據漸進式上肢功能鍛煉法幫助患者完成上肢功能鍛煉，3次/d，3～5 min/次，以減小脊柱側凸[10]。⑥ 出院指導：遵醫囑規律用藥，并注意觀察抗癆藥物的不良反應；保持有規律的生活，恢復期盡量減少到公共場所，防止呼吸道感染；每天清晨到室外進行呼吸功能鍛煉，深吸氣、慢呼出，反復多次；定期復查，病情有變化隨時隨診。

2結果

126例患者中痊愈出院116例，痊愈率高達92.1%，出院后繼續進行至少1年的抗結核化療；隨訪1年，無1例復發。10例術后出現嚴重并發癥，搶救無效死亡，其中術后5 d出現降主動脈大出血3例，術后13 d突發肺動脈栓塞4例，術后19 d因大咯血引發急性循環衰竭3例。

3討論

結核性損毀肺繼發于各型肺結核的反復治療，病程長，患者痛苦大，嚴重影響生活質量[11]。肺葉切除術是結核性損毀肺的主要治療方法之一，但手術創傷大，患者病情重、肺功能低，因此圍術期的護理尤為重要[12]。護理人員不僅應熟練掌握護理技術，還應制訂詳細、周密的術前、術后護理計劃，以加強圍術期的護理，盡量減少術后并發癥的發生。

本研究通過對結核性損毀肺患者實施圍術期護理，結果發現在護理人員的協助下，所有患者均能有效咳嗽排痰，術后未發生肺部感染、肺不張；除10例因嚴重并發癥搶救無效死亡外，其余116例均痊愈出院，痊愈率高達92.1%，隨訪1年，無復發病例。這些結果均表明，圍術期的高質量護理與結核性損毀肺患者手術治療的成功密切相關；對結核性損毀肺患者實施圍術期護理能改善手術結局，減少術后并發癥的發生，提高患者生存質量。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201606058

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521686)

收稿日期:2015-12-15