M形皮瓣法矯治尿道下裂術后殘留陰莖陰囊轉位44例效果分析

唐耘熳，王學軍，毛 宇，陳紹基，劉 茂，陳月嬌

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院兒童醫學中心小兒外科，四川 成都 610072)

M形皮瓣法矯治尿道下裂術后殘留陰莖陰囊轉位44例效果分析

唐耘熳，王學軍，毛 宇，陳紹基，劉 茂，陳月嬌

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院兒童醫學中心小兒外科，四川 成都 610072)

目的 探討M形皮瓣法矯治尿道下裂術后殘留陰莖陰囊轉位的應用效果。方法 2010年10月至2014年7月我科采用M形皮瓣法矯治尿道下裂術后殘留陰莖陰囊轉位患者44例，陰莖陰囊轉位采用以M形皮瓣法為主的矯形，陰莖背側基底區皮膚明顯凹陷者切除凹陷部位矩形皮膚，尿道缺損或憩室予以相應尿道修復重建。觀察其臨床效果。結果 術后隨訪14～63個月，平均29個月，失訪3例，31例外觀良好，陰莖陰囊位置關系正常，3例殘留輕度陰莖陰囊轉位，2例陰莖顯露不良(其中1例陰莖發育不良)，6例并發尿道成形并發癥(尿瘺3例次、尿道裂開2例次、尿道憩室2例次、尿道狹窄2例次)。結論 M形皮瓣法應用于尿道下裂術后殘留陰莖陰囊轉位可較好矯正陰莖與陰囊的異常位置關系，改善外觀。

尿道下裂；陰莖陰囊轉位；再手術

陰莖陰囊轉位(penoscrotal transposition，PST)是一種男性外生殖器較常見的先天性畸形，多數為較重型尿道下裂的表現之一，少數為獨立外生殖器畸形。重型尿道下裂通常手術范圍較大、矯治困難，前期尿道成形手術后可能殘留PST需后期手術矯治。2010年10月至2014年7月我院采用M形皮瓣法矯治尿道下裂術后殘留陰莖陰囊轉位44例，取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者44例，年齡1歲9個月至26歲6個月，平均5歲9個月。均為尿道下裂術后殘留明顯PST，單純PST 6例，殘留海綿體型陰莖下曲5例，尿道下裂分期第1期術后10例，尿道下裂術后殘留尿道問題需手術修復23例，包括尿瘺、陰莖頭裂開、成形尿道裂開、尿道狹窄19例、尿道憩室4例。

1.2 方法 患者仰臥，氣管插管或喉罩全麻，陰莖頭縫牽引線，留置適當口徑的導尿管，自一側陰囊外上緣沿陰囊邊界作弧形皮膚切口，達陰莖體基底部轉而沿陰莖陰囊交界向內下達陰莖陰囊交界腹側中線，繼而在對側作對稱皮膚切口，形成一個M形切口，切開皮膚，分離兩側陰囊皮瓣，皮瓣向內下旋轉，修整不規則皮緣后，縫合成形陰莖陰囊，即將前置的陰囊轉到陰莖腹側，形成相對正常的陰莖陰囊位置關系。如陰莖背側基底部存在較深的溝形凹陷，則沿恥骨前皮膚水平于溝上下方作平行橫行皮膚切口，與M形切口交接形成局部矩形皮膚切口，仔細剔除皮膚，止血后縫合上下兩緣，消除陰莖背側基底溝。海綿體型陰莖下曲者在陰莖背側彎曲頂點縱行切開局部皮膚，避開大血管縱行切開Buck筋膜，以不吸收線縱行縫合陰莖海綿體白膜中線，充分伸直陰莖。尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室則作相應修補或尿道成形。未作尿道手術者術后2天拔除尿管，更換敷料，術后5天暴露創面，使用抗菌軟膏。同期尿道成形者術后2～3天交換敷料，5天暴露創面并使用抗菌軟膏，9～12天拔除尿管，門診、電話或電子郵件隨訪，觀察外陰外觀、排尿情況，詢問陰莖勃起伸直與顯露情況。

2 結果

本組病例術后隨訪14～63個月，平均29個月，失訪3例。31例外觀良好，陰莖陰囊位置關系正常，3例殘留輕度PST，2例陰莖顯露不良(其中1例陰莖發育不良)，6例并發尿道成形并發癥(尿瘺3例次、尿道裂開2例次、尿道憩室2例次、尿道狹窄2例次)。全部病例術后未出現嚴重陰莖陰囊水腫和淋巴水腫。

3 討論

PST是指陰莖和陰囊的位置關系發生改變，陰莖基底區被陰囊皮膚包繞，甚至陰莖位于陰囊下方。根據病變程度分為部分性轉位(陰莖背側基底高于陰囊后緣)和完全性轉位(陰莖背側基底低于陰囊后緣)[1，2]。PST可單獨發生，這種情況較為少見，更多見的情況為合并尿道下裂，且常見合并于重型尿道下裂。重型尿道下裂多數合并有陰莖陰囊轉位，給尿道重建帶來困難，由于陰莖下曲的矯正常需要切斷尿道板形成長段尿道缺損，需在局部取材重建尿道，而陰莖陰囊異常位置關系的矯正需要較大范圍的松解和皮瓣轉移，故而在重型尿道下裂的初次修復重建手術中難以完全矯正轉位，較多作者選擇將尿道成形與轉位矯正分開矯治[3，4]。

雖然轉位矯正的手術具體方法有較多作者報告改良，Glenn-Anderson[5]方法，即M形皮瓣法仍為廣泛沿用的有效術式。M形皮瓣法的設計基礎是陰囊兩側翼上份高于陰莖基底，作M形皮瓣，將M中間的V形部圍繞陰莖腹側基底，兩側倒V形尖部圍繞陰囊上緣走行，皮瓣兩翼分離后向內下旋轉到陰莖下方，重建陰莖陰囊正常的皮膚位置關系。由于皮膚切線整體呈弧形，故也有作者將其稱為倒Ω皮瓣法[6]。

M形皮瓣法保留了陰莖背側基底部皮膚，多數作者認為這樣可以避免陰莖基底環周解剖和縫合帶來陰莖淋巴回流障礙繼而產生頑固的淋巴水腫。部分轉位較嚴重的病例陰莖背側基底深陷于陰囊中，如保留背側皮條，在M形皮瓣旋轉下移后，陰莖基底會殘留較深的皮溝，顯著影響外觀。本組中對這類病例小心剔除恥骨前皮膚平面以下陰莖基底區皮膚，保留皮下組織和血管，臨床觀察并未出現術后嚴重的水腫和淋巴水腫，而術后陰莖顯露與外觀明顯改善，提示M皮瓣法結合陰莖背側基底矩形皮片剔除對于嚴重的轉位矯正可行。

本組系尿道下裂術后殘留轉位，在第一次手術前PST程度更為嚴重，在前次手術中大部分病例已經通過較保守的方式如會陰區筋膜松解、陰莖陰囊交界區Z字成形或陰囊對耦皮瓣整形等方法部分矯正轉位，為后期手術矯形降低了難度和縮小了手術范圍。我們認為，在可能的情況下，尿道下裂的初次矯治中應當適當矯正轉位，尤其是選擇分期方式矯治重型尿道下裂時[7～9]。本方法的缺點是僅作皮瓣轉移而未能充分松解陰囊會陰區變性的筋膜纖維，外觀上矯正了陰莖和陰囊的位置關系，但易表現為陰囊皺縮不豐滿，如能作深達白膜淺層、向近側達尿道球海綿體的筋膜松解，陰囊外形更為豐滿，轉位矯正后形態更接近自然狀態。

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[8] 唐耘熳，陳紹基，毛宇，等.尿道板重建卷管尿道成形術在復雜尿道下裂矯治中的應用[J].中華小兒外科雜志，2015，36(3)：182-186.

[9] 唐耘熳，王學軍，毛宇，等.橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術分期矯治尿道下裂[J].中國修復重建外科雜志，2016，30(5)：594-598.

唐耘熳，女，小兒外科學博士，生物醫學工程博士后，副主任醫師。研究方向：尿道畸形與損傷重建，尤其擅長尿道下裂診治。

R695；R699.8

A

1672-6170(2016)04-0044-02

2016-05-16；

2016-05-20)