重癥監護病房多重耐藥菌主動篩查及定植與感染狀況調查分析

陳燕達, 劉　婷

(湖北省武漢市醫療救治中心, 湖北 武漢, 430023)

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重癥監護病房多重耐藥菌主動篩查及定植與感染狀況調查分析

陳燕達, 劉婷

(湖北省武漢市醫療救治中心, 湖北 武漢, 430023)

關鍵詞:重癥監護; 多重耐藥菌; 主動篩查; 定植; 感染狀況

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥性變得越來越嚴重，多重耐藥菌已逐漸成為醫院感染的重要病原菌[1]。在醫學上，多重耐藥菌主要是指含多重耐藥性的有關病原菌。多重耐藥性則是指一種微生物對于3類(例如氨基糖苷類和紅霉素以及β-內酰胺類)及以上的抗生素耐藥，但要排除同一類的三種抗生素[2]。沈麗華等[3]報道稱，多重耐藥菌的耐藥性機制是由于外排膜泵的基因突變及外膜滲透性變化以及形成的超光譜酶發揮的作用。導致多重耐藥率逐漸上升的主要因素是抗生素的不合理使用，甚至濫用[4-5]。本研究探討ICU多重耐藥菌定植和感染情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年5月—2014年5月本院重癥監護病房的145例住院患者作為研究對象，其中男128例，女26例，男女比例為4.92∶1。年齡1～96歲，平均年齡為(48.5±2.7)歲。

1.2研究方法

根據監測數據分析患者的病例資料，并結合其臨床表現及微生物檢測報告進行整理。依照衛生部2001年版的《醫院感染診斷標準》以及微生物檢測結果來判斷患者發生多重耐藥菌的感染或是定植狀況[6]，并對其進行危險因素的分析。

1.3標本檢測

收集患者進入ICU≤48 h以及>48 h的痰、血、胸水、腦脊液、咽拭子以及大便等檢測標本，實施多重耐藥菌的篩查，一共有145份標本送檢，含痰91份、血39份、胸水6份、大便4份、腦脊液3份、咽拭子2份。

1.4細菌檢驗

分別使用珠海DL-96Ⅱ細菌鑒定系統、MIC藥敏方法、廣州迪景培養基對鮑曼不動桿菌(Ab)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、銅綠假單胞菌(PAE)、肺炎克雷伯菌(KP)、大腸埃希菌(EC)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)等細菌進行篩查。嚴格按照試劑盒有關步驟實施

2結果

145份送檢標本中，共分離多重耐藥菌株79株。其中41株來源于痰，26株來源于血，6株來源于胸水，4株來源于大便，3株來源于腦脊液，2株來源于咽拭子。不重復計算同一患者于同一部位進行多次分離而得到的相同菌株。其中Ab46株，占58.22%; MRSA16株，占20.25%; KP 7株，占8.86%; PAE 5株，占6.33%；EC 5株，占6.33%；VRE 0株。145株多重耐藥菌中，Ab 46株，定植率65.22%，感染率34.78%; MRSA 16株，定植率31.25%，感染率68.75%; KP 7株，定植率57.14%，感染率42.86%; PAE 5株，定植率40.00%，感染率60.00%; EC 5株，定植率60.00%，感染率40.00%; VRE 0株，定植率和感染率均為0%。

進入ICU≤48 h時，共有79例患者監測到多重耐藥菌，其中由社區帶入者占63.29%(50/79)，由院內其他病室帶入者占36.71%(29/79)，差異無統計學意義(P>0.05)。此外，社區和院內在Ab、MRSA、PAE、KP、EC及VRE等方面對比，差異均無統計學意義(均P<0.05)。見表1。進入ICU>48 h后，Ab定植率60%，感染率40%; MRSA定植率42.86%，感染率57.14%; KP定植率50%，感染率50%; PAE定植率0%，感染率100%; EC定植率50%，感染率100%; VRE定植率和感染率均為0%。

3討論

ICU是感染高發區，患者體表和口咽以及胃腸等部位均有一定的細菌定植。同時，若接受相應廣譜抗生素的治療以及侵入性操作，則細菌發生定植的類別及耐藥性情況均可能產生變化，從而導致醫院感染危險性逐漸增大，此時患者若免疫能力低下，則容易產生定植菌的感染[7]。徐娟等[8]報道稱，對ICU患者發生感染的病原菌分布及多重耐藥菌的感染、定植狀況進行調查研究，對于患者的治療以及感染的預防可發揮較大作用。

本研究發現，79株多重耐藥菌中，定植與感染均以Ab為主；進入ICU≤48 h時，共有46例患者監測到多重耐藥菌，其中由社區帶入者占比多于由院內其他病室帶入者占比，但二者差異不顯著。此外，社區和院內分別在Ab、MRSA、PAE、KP、EC及VRE等方面對比無顯著差異；進入ICU>48 h后，共有33例患者被監測出含有多重耐藥菌，表明患者在進入ICU及>48 h均會發生多重耐藥菌的定植及感染現象。但進入ICU≤48 h的發生率要多于>48 h后，與Carone BR等[9]報道一致。作者認為這可能與以下因素有關: ① 大部分的多重耐藥菌均是剛進入ICU的患者攜帶的，同時主要源于社區及院內其他病房。這提示需對進入ICU的患者進行強化主動篩查，從而及時發現并處理多重耐藥菌定植與感染情況。② 多重耐藥菌既可以在各級醫療機構廣泛存在，還可存在于社區。而細菌定植通常是形成醫院感染的一種先兆條件，特別是對于多重耐藥菌在定植后，造成感染的風險較大[10]。同時，定植菌能夠經空氣和接觸等諸多途徑傳播。由此可知，消除定植可作為對多重耐藥菌進行控制的一種主要措施。對患者進行接觸隔離，強化相關基礎護理，切斷該類菌株的傳播途徑，最終可避免交叉感染。③ 實施大量抗生素以及氣管插管、放置導尿管以及持續性機械通氣操作治療時，由于侵入性及激素作用，更易作為危險因素增加了多重耐藥菌的感染風險[11]。國外Matsumoto T等[12]報道稱，除上述因素外，ICU患者住院時間的延長以及轉床次數的增多亦可增加患者產生醫院感染的機會。④ ICU患者由于多為危重患者，治療時間較長，身體素質和免疫功能均較為低下，在消毒效果不好以及人員流動性較大等外界因素的影響下更易造成感染[13-15]。

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收稿日期:2016-03-02

中圖分類號:R 951

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-187-02

DOI:10.7619/jcmp.201611069