103例風濕性免疫疾病感染患者的院內感染因素分析及對策

李傳靜, 趙　濤, 樂　靜, 劉愛林, 成傳芳, 黃　高

(湖北省孝感市中心醫院 風濕免疫科, 湖北 孝感, 432100)

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103例風濕性免疫疾病感染患者的院內感染因素分析及對策

李傳靜, 趙濤, 樂靜, 劉愛林, 成傳芳, 黃高

(湖北省孝感市中心醫院 風濕免疫科, 湖北 孝感, 432100)

關鍵詞:風濕性; 免疫疾病; 院內感染

風濕性免疫疾病是多種風濕病的統稱，是由免疫系統紊亂引起的，發病率高且難治愈[1]。風濕性免疫疾病的院內感染使患者的住院時間延長，導致病情惡化，加重患者的精神及經濟負擔，并使醫務人員的工作量加重，降低其工作效率[2-3]。因此，降低風濕性免疫疾病的院內感染顯得尤為重要[4-5]。本研究對風濕性免疫疾病的院內感染發生原因及防控進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013—2014年入院的103例患有風濕性免疫疾病的患者，男52例，女51例。對其病情進行詳細記錄，并對數據進行整合分析。排除心臟病、高血壓、糖尿病和肺部基礎疾病患者。整個研究均在患者知情同意下進行，并經過本院倫理委員會的同意。

1.2觀察指標

患者入選條件均符合風濕病的分類標準，參照2001年國家衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》規定，對患者進行院內感染確診。① 無明確潛伏期，入院48 h發生的感染或有明確潛伏期，但超過潛伏時間。② 感染與上次入院有關系。③ 有新的感染部位或新的病原體感染出現。④ 因診療措施導致的潛在感染。對入院的103例患有風濕性免疫疾病患者的病理信息進行詳細記錄，主要包括感染部位、病原體、抗生素使用情況等。

1.3統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數據統計，采用均數±標準差來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

① 不同年齡段的感染率分別是20～45歲(n=8)為12.5%(泌尿系1例)，45～60歲(n=12)為16.7%(呼吸道1例，其他部位1例)，60～75歲(n=63)為14.3%(傷口1例，呼吸道3例，泌尿系5例)，75～90歲(n=10)為10%(傷口1例)。② 對感染部位進行分析，男性尿道感染率為26.9%。女性尿道感染率為78.4%，差異有統計學意義(P<0.05)；男性下呼吸道感染率為73.1%，女性下呼吸道感染率為21.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。③ 對患者送檢樣本分離出的病菌進行分析發現，革蘭陰性菌(G-菌)所占比例最高，為56.25%。其次為真菌，比例為28.75%。再次為革蘭陽性菌(G+菌)，比例為15%。見表1。④ 在尿路感染中，G+感染率為45.2%，G-感染率為43.5%，真菌感染率為3.6%，其他病原體的感染率為7.7%。在下呼吸道感染中，G+感染率為75.5%，G-感染率為6.6%，真菌感染率為2.9%，其他病原體的感染率為10.3%。⑤ 103例患者均使用過抗生素，其中有95例有明確醫院感染的預后與疾病轉歸。使用抗生素0個有效5例，無效1例，有效率為83.3%；使用抗生素1～2個有效11例，無效0例，有效率為100%；使用抗生素≥3個有效82例，無效2例，有效率為97.6%。

3討論

風濕性免疫疾病主要包括紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、痛風等[6-7]誘發風濕性免疫疾病的患病因素復雜，主要包括意外創傷、居住環境及工作環境，血液質量差引起微循環障礙、遺傳及藥物因素等[8-9]。而醫院內患者多，基礎條件差，患者自身的防范意識差，使得院內感染成為治療風濕性免疫疾病的障礙[10-11]。

通過對103例風濕性免疫疾病的院內感染分析發現，不同年齡段的感染率分別是20～45歲為12.5%，45～60歲為16.7%，60～75歲為14.3%，75～90歲為10%。不同年齡段患有風濕性免疫疾病概率無顯著差異。對感染部位進行分析，男性尿道感染率為26.9%，女性尿道感染率為78.4%，尿道感染率具有顯著差異。女性的尿道感染率高是由于女性麻醉及術后留置導尿管給予了病原體滋生的環境。男性的下呼吸道感染率為73.1%，女性下呼吸道感染率為21.6%，下呼吸道感染具有顯著差異。男性的呼吸系統感染率高與其平常生活習慣有關，比如吸煙、飲酒。對患者送檢樣本分離出的病菌進行分析發現，革蘭陰性菌(G-菌)所占比例最高，為56.25%。其次為真菌，比例為28.75%。再次為革蘭陽性菌(G+菌)，比例為15%。在尿路感染中，G+感染率為45.2%，G-感染率為43.5%，真菌感染率為3.6%，其他病原體的感染率為7.7%。在下呼吸道感染中，G+感染率為75.5%，G-感染率為6.6%，真菌感染率為2.9%，其他病原體的感染率為10.3%。103例患者均使用過抗生素，其中有95例有明確醫院感染的預后與疾病轉歸。患有風濕性免疫疾病的患者90%以上都會使用抗生素，而抗生素的使用會加強病原體的抗藥性，增加患者感染概率。

醫院患者密集且病菌環境復雜，尤其對于具有免疫系統疾病的患者更為危險，所以醫院應該采取綜合措施，加大基礎設施建設，增大床間距[12-13]，在病房外設置消毒室，對探病家屬進行消毒，減少院外病菌的攜入，為患者盡量提供無菌或少菌的環境。同時，加強醫護人員對于院內感染的學習，督促患者本身的防范；醫務人員要掌握抗生素的使用知識，兩種以上抗生素分開使用，減弱病原體的抗藥性[14-15]，從而最大限度地減少院內感染。

參考文獻

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收稿日期:2016-02-04

中圖分類號:R 593.21

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201611064