纈沙坦聯合阿托伐他汀改善維持性血液透析患者微炎癥、營養狀態的效果

唐方平

(四川省江油市人民醫院 腎內科, 四川 江油, 621700)

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纈沙坦聯合阿托伐他汀改善維持性血液透析患者微炎癥、營養狀態的效果

唐方平

(四川省江油市人民醫院 腎內科, 四川 江油, 621700)

關鍵詞:纈沙坦; 阿托伐他汀; 血液透析; 微炎癥狀態; 營養不良

微炎癥狀態指機體沒有明顯的臨床感染征象，但存在持續的、低水平的炎癥反應的一種狀態[1]。有研究[2]指出維持性血液透析(MHD)患者普遍存在微炎癥狀態，并且微炎癥狀態與營養不良、腎性貧血、心血管并發癥的發生和發展密切相關。本研究對MHD患者在常規治療的基礎上應用纈沙坦聯合阿托伐他汀治療，觀察其對MHD患者微炎癥及營養狀態的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年—2015年1月本院血液凈化中心收治的72例MHD患者，男39例，女33例，年齡24～77歲，患者均穩定透析6個月以上且合并腎性高血壓，需降壓治療。排除合并急慢性感染性疾病、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性腫瘤的患者，以及3個月內服用過他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)的患者。隨機分為觀察組與對照組各36例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2研究方法

所有患者均接受MHD治療，每次4 h，每周3次，并根據患者病情予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規治療。對照組予ACEI/ARB以外的降壓藥(如鈣通道阻滯劑)控制血壓，觀察組在此基礎上應用纈沙坦(代文，北京諾華制藥有限公司生產)80 mg/d，血壓控制方案同對照組，同時予阿托伐他汀 (立普妥，美國輝瑞制藥有限公司)20 mg/d，連續應用6個月。

1.3觀察指標

2組患者均于治療前后抽取透析前空腹靜脈血，采用ELISA法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用免疫比濁法測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，并采用全自動生化分析儀測定血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平。

1.4統計學分析

2結果

2組患者治療前血TNF-α、hs-CRP及ALB、PAB水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療6個月后，觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較均顯著下降，ALB、PAB水平顯著上升，且均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

目前，維持性血液透析仍是終末期腎臟病患者最重要的替代治療手段之一，但MHD患者的生活質量及長期生存率仍不理想[3]。有研究[4]指出，MHD患者廣泛存在的微炎癥及營養不良狀態是引起MHD患者不良預后的重要危險因素。MHD患者常合并微炎癥狀態的原因包括腎小球濾過率下降、促炎因子排出減少、代謝產物的積聚、容量超負荷、營養不良、血液與透析膜的長期接觸、透析液的污染、血管通路的刺激等[5-6]，國外有研究[7]指出至少30%～50%的MHD患者存在微炎癥狀態。微炎癥不僅是引起心血管疾病的危險因素，還可通過以下途徑導致患者出現營養不良狀態：TNF-α等炎癥因子可對胃酸分泌、腸蠕動等生理過程產生直接的抑制作用，并可抑制食欲，引起患者攝入不足；此外，炎癥因子可加速蛋白質的分解過程。另一方面，營養不良狀態又可降低患者的抵抗力，使患者感染的風險大大增加，從而促進了炎癥反應[8-9]。因而，目前一般認為微炎癥及營養不良狀態均是預示MHD患者預后不良的指標，在MHD患者的治療中應積極抑制微炎癥狀態。

他汀類藥物除具有經典的調脂作用外，還具有明確的抗炎、抗氧化作用，可通過抑制炎癥細胞的趨化及聚集，降低白細胞的遷移能力，作用于內皮一氧化氮合酶、促進NO的釋放等途徑發揮抗炎作用[10-11]。目前AngⅡ在機體炎癥反應及相關疾病的進程中的作用得到了認識[12]。FLiseries等[13-15]應用奧美沙坦治療高血壓合并微炎癥狀態的患者，發現治療6周后患者血清CRP、IL-6及MCP-1等炎癥因子均有明顯降低。ARB藥物對炎癥反應的抑制作用也成為一個新的研究熱點。本研究對MHD患者在常規治療的基礎上聯合應用纈沙坦聯合阿托伐他汀，同時與常規治療的對照組患者進行對照，研究發現治療6月后，觀察組血清TNF-α、hs-CRP水平均顯著下降，Alb、PAB水平顯著上升，且均顯著優于對照組(P<0.05)。說明纈沙坦聯合阿托伐他汀治療可抑制MHD患者的微炎癥狀態，改善患者的營養不良。

參考文獻

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收稿日期:2015-11-19

中圖分類號:R 459.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201611057