布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果

陳　祥

(安徽省宣城市人民醫院 急診科, 安徽 宣城, 242000)

?

布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果

陳祥

(安徽省宣城市人民醫院 急診科, 安徽 宣城, 242000)

關鍵詞:慢性阻塞性肺病急性加重期; 布地奈德混懸液; 硫酸特布他林; 療效

慢性阻塞性肺病是一種以持續氣流受限為主要病理特征的呼吸系統疾病，發病群體以中老年人群為主，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，具有發病率高、病情易復發等臨床特點，嚴重影響患者生活質量[1]。慢性阻塞性肺病患者處于急性加重期時，上述臨床癥狀會明顯加重，若延誤治療可并發肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及患者生命[2]。目前，吸氧、抗感染、解痙等基礎治療是臨床治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的首選方法[3]。本研究聯合使用布地奈德混懸液、硫酸特布他林對慢性阻塞性肺病急性加重期患者實施治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年5月—2015年7月收治的72例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，診斷結果均與中華醫學會呼吸學會2007年制定的慢性阻塞性肺病診斷標準符合，且均有明顯的急性加重期癥狀。應用隨機數字表法將72例患者平均分成治療組和一般組。治療組男19例，女17例，年齡(56.2±1.9)歲，病程(8.2±1.1)年；一般組男20例，女16例，年齡(56.8±2.1)歲，病程(8.5±1.2)年。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

2組患者入院后均給予吸氧、抗感染、解痙、祛痰等基礎治療。在此基礎上，給予一般組患者霧化吸入硫酸特布他林(進口藥品：瑞典 AstraZeneca AB; 注冊證號: H20090134；藥品特性：化學藥品，2 mL：5 mg)治療，每次15 min, 每天吸入2次，治療周期為1周。治療組給予布地奈德混懸液(進口藥品：澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd; 注冊證號：H20090903；藥品特性：化學藥品，2 mL：1 mg)聯合硫酸特布他林霧化吸入治療，硫酸特布他林用藥方法與一般組患者相同，布地奈德混懸液為1 mg/d, 分2次霧化吸入，治療周期為1周。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療前后的血氣狀況、肺功能和臨床治療效果。血氣狀況的評價指標包括血氧分壓[p(O2)]、血二氧化碳分壓[p(CO2)]、pH值。肺功能指標包括一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)。根據患者臨床癥狀變化情況進行療效評價。顯效：患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部濕啰音、哮鳴音消失；有效：患者上述臨床癥狀及體征明顯緩解；無效：上述臨床癥狀及體征無明顯緩解或進一步加重。

1.4統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，血氣指標、肺功能等均量性指標均采用均數±標準差表示，治療總有效率、性別比例等計數指標均采用[n(%)]表示，組間樣本差異分別行t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療后，治療組患者的血氣指標顯著優于一般組(P<0.05)，見表1。治療后，治療組患者的肺功能指標顯著優于一般組(P<0.05)，見表2。治療組中顯效22例，有效12例，無效2例，總有效率為94.4%；一般組顯效15例，有效13例，無效8例，總有效率為77.8%。治療組總有效率顯著高于一般組(P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺病實質上是一組兼具感染性炎性病變和變態反應性炎性病變的臨床綜合征，病理變化主要表現為機體支氣管黏膜上皮細胞受到損傷發生變性、壞死，形成潰瘍以及纖毛倒伏、粘連和脫落[5]。慢性阻塞性肺病患者隨著病情的發展，會使原有的炎性病變轉變為化膿性炎性病變，支氣管黏膜充血、水腫，基底部肉芽組織增生，導致支氣管管腔狹窄，出現更為明顯的臨床癥狀，即為急性加重期[6]。

與一般組比較, *P<0.05。

與一般組比較, *P<0.05。

布地奈德混懸液屬于糖皮質激素類藥物，霧化吸入后藥物成分沉積在機體氣道黏膜上，可穿過黏膜細胞膜與細胞內的糖皮質激素受體結合，對細胞因子形成炎性基質的過程產生影響，抑制炎性介質合成和釋放，從而有效減輕患者氣道的炎性反應，具有良好的局部抗炎效果[7-9]。此外，國外一些研究學者對該種藥物的藥理作用進行研究[10-11]發現，該種藥物可增加機體肺組織細胞上β2受體的轉錄和支氣管黏膜上β2受體蛋白的合成，并可有效增加支氣管黏膜細胞中β2受體的耐受性和敏感性。硫酸特布他林是一種具有選擇性的腎上腺素β2受體激動劑，霧化吸入后局部藥物濃度高，作用時間長，能夠有效激活支氣管黏膜細胞中腺苷環化酶的生理活性，促使支氣管黏膜細胞內環磷酸腺苷的表達水平升高，發揮舒張機體氣道平滑肌的作用。同時，藥理研究還發現硫酸特布他林霧化吸入后，能夠增強機體支氣管的纖毛清除功能，使血管的通透性降低，并能夠對肥大細胞釋放炎性介質的過程產生抑制，繼而能夠有效改善機體血流動力學和肺功能，有利于糾正患者低氧血癥。

參考文獻

[1]吳冠興. 老年慢性阻塞性肺病患者經激素及β受體激動劑治療對IL-8和IL-10表達的影響及其臨床療效[J]. 臨床醫學工程, 2014, 21(1): 30-33.

[2]楊鵬. β2受體激動劑與抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺病的臨床分析[J]. 醫藥前沿, 2014, 11(18): 219-220.

[3]常湘輝, 楊超. 霧化吸入硫酸特布他林、布地奈德及氨溴索治療AECOPD療效觀察[J]. 新醫學, 2012, 43(4): 240-242.

[4]Thomsen L P, Weinreich U M, Karbing D S, et al. Can computed tomography classifications of chronic obstructive pulmonary disease be identified using Bayesian networks and clinical data[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine, 2013, 110(3): 361-368.

[5]李冬梅. 布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD的療效[J]. 實用藥物與臨床, 2012, 15(7): 441-442.

[6]李勇燕. β2受體激動劑與抗膽堿能藥物治療COPD的臨床分析[J]. 中國醫藥指南, 2013, 12(10): 490-491.

[7]Viglio S, Stolk J, Luisetti M, et al. From micellar electrokinetic chromatography to liquid chromatography-mass spectrometry: Revisiting the way of analyzing human fluids for the search of desmosines, putative biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Electrophoresis: The Official Journal of the International Electrophoresis Society, 2014, 35(1): 109-118.

[8]Janita Pak-Chun Chau, Diana Tze-Fan Lee, Doris Sau-Fung Yu, et al. A feasibility study to investigate the acceptability and potential effectiveness of a telecare service for older people with chronic obstructive pulmonary disease[J]. International journal of medical informatics, 2012, 81(10): 674-682.

[9]陳銳, 盧火儉. 噻托溴胺粉霧劑對穩定期老年慢性阻塞性肺病患者內皮細胞功能的影響及療效[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(20): 5156-5157.

[10]徐浩, 李倩, 蔣靜涵, 等. 伏立康唑治療老年慢性阻塞性肺病合并侵襲性肺部真菌感染的療效及安全性[J]. 中國老年學雜志, 2015, 10(1): 235-236.

[11]Amaral J L M, Lopes A J, Jansen J M, et al. Machine learning algorithms and forced oscillation measurements applied to the automatic identification of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine, 2012, 105(3): 183-193.

收稿日期:2015-12-16

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201611053