超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術中病理診斷的應用價值

莫居容, 梁開地, 楊　春

(海南省萬寧市人民醫(yī)院 病理科, 海南 萬寧, 571500)

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超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術中病理診斷的應用價值

莫居容, 梁開地, 楊春

(海南省萬寧市人民醫(yī)院 病理科, 海南 萬寧, 571500)

關鍵詞:超聲波; 快速石蠟切片; 基層醫(yī)院

傳統制作常規(guī)石蠟切片用時較長，延誤診斷速率。超聲快速石蠟切片制作主要利用超聲波作用及超聲原理，在處理液中快速振蕩病理組織，實現周期性縮張的效果，進而提高分子運動的速率，加速液體交換，細胞滲透性、溶劑分子穿透力顯著增強，最終實現快速病理組織處理的目的[1]。本研究超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術中病理診斷的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2015年3月本院接受術中超聲波快速石蠟切片診斷患者共計356例，所有患者病理組織同時制成常規(guī)石蠟切片。其中男200例，女156例，患者年齡25～71歲，平均年齡(43.2±9.6)歲。

1.2方法

切片制作儀器采用孝感市亞光醫(yī)用電子儀器廠生產的YTG-300E型生物組織快速處理儀，提前準備好6個200 mL燒杯、快速AF液，95%酒精，無水乙醇，丙酮，二甲苯，切片石蠟及足夠量的冰塊。將超聲波快速處理儀水溫度設置在75℃，然后按照如下步驟執(zhí)行操作: ① 將所需試劑80 mL置入相應編號的燒杯中預熱，石蠟融于燒杯備用[2]。② 送檢組織切取10 mm ×10 mm ×1.5 mm共2塊，1塊備用。③ 將組織置入已預熱的AF液7 min，取出修整，置入95%酒精2 min，無水乙醇5 min，丙酮2 min，二甲苯4 min，硬脂蠟5 min[3]。④取出組織埋入預備好的蠟塊凹槽內，用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使蠟塊表面平整，置冰箱冷卻2 min[4]。⑤ 切片，快速HE染色，封片。⑥ 由具有多年工作經驗的主治以上病理醫(yī)師閱片，記錄結果。①、③ 步均在超聲波處理儀中進行，每一步之間要用吸水紙吸干組織上殘留的試劑。剩余組織留做常規(guī)石蠟切片染色，進一步診斷。同時將剩余的病理組織全部制成常規(guī)石蠟切片。術后對比超聲快速切片、常規(guī)石蠟切片的診斷符合率，診斷用時及切片質量、切片耗時、清晰度等[5-6]。

1.3統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

超聲快速石蠟切片的診斷符合率為95.79%，誤診率為2.81%，延時診斷率為1.40%。 以肝切片檢查結果為例，超聲波快速石蠟切片檢查結果(圖1)不僅保持了細胞組織的原有形態(tài)，細胞整體結構完整，而且其細胞核和細胞核仁清晰度與色彩對比效果與常規(guī)石蠟切片檢查結果(圖2)十分相近。快速切片平均切片制作用時、平均診斷用時分別為(28.4±2.8)、(38.5±4.1)min，與常規(guī)切片的(83.1±11.5)、(125.4±23.6)min比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

近年來術中快速病理診斷的臨床應用越來越廣泛，已經成為臨床研究的重點和難點。為保證術中快速病理診斷的效率及效果，需要保證2個必備條件：一是需要經驗豐富的資深病理醫(yī)生，二是提高病理組織切片制作的質量和速度[7]。常規(guī)石蠟切片的制作過程需要經歷組織固定、脫水、石蠟包埋組織塊的制作、切片及染色等復雜的操作過程[8]。一般情況下，從常規(guī)石蠟切片的制作至完成診斷一般需要幾天的時間。

圖2常規(guī)石蠟切片

本研究利用超聲波結合水浴加溫，加強試劑對組織的穿透作用，加快組織脫水、透明和浸蠟過程。整個病理活檢時間僅需35～40 min。由于組織處理儀水浴溫度可以控制并保持合適的溫度，有效避免了組織受溫度過高的破壞，且超聲波的應用可以讓組織和石蠟更好地融合在一起。同時，利用多種脫水劑階梯脫水，避免了過度使用丙酮導致組織收縮過度和組織發(fā)硬、發(fā)脆，又能在最短的時間內使組織脫水徹底，收縮度、硬度適中，組織舒展、好切[9-10]。切片質量明顯提高，所得細胞組織、細胞形態(tài)結構完整[11]。因此，利用超聲快速石蠟切片進行病理診斷的準確率會更高，組織抗原保存良好，蠟塊可做免疫組化檢測，甚至可做熒光原位雜交。在快速超聲石蠟切片制作及結果判定的過程中需要注意以下幾點: ① 技術員要熟練操作，能根據不同組織來預定不同的固定、脫水時間，并注意操作中的一些細小環(huán)節(jié)。組織切取大小、厚薄適中，一般為10 mm×10 mm×1.5 mm，必須強調厚度≤2 mm[12-13]。所有試劑要提前預熱。每一步之間要用吸水紙吸干組織上殘留的試劑再進入下一步。② 應由2名以上有多年臨床實踐的病理醫(yī)師共同閱片。有時病理醫(yī)師自己的臨床經驗可在一定程度上彌補切片質量不高的問題[14]。③ 若遇到良惡性病變難以確定時，需及時和臨床醫(yī)生溝通，說明情況或延遲診斷[15-16]。④ 若標本取材同時做細胞印片，其結果可供快速診斷時參考。

綜上所述，快速超聲切片的誤診率及延時診斷率明顯較低，具有較高的診斷符合率，縮短了診斷用時，提高診斷效率，值得臨床應用。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-24

中圖分類號:R 361

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201611048