經腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術治療子宮脫垂的效果評價

田　榮

(江蘇泗陽康達醫院 婦產科, 江蘇 泗陽, 223700)

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經腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術治療子宮脫垂的效果評價

田榮

(江蘇泗陽康達醫院 婦產科, 江蘇 泗陽, 223700)

關鍵詞:腹腔鏡; 腹膜外子宮懸吊術; 聯合子宮骶韌帶縮短術; 子宮脫垂; 臨床效果

子宮脫垂是指子宮正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外[1-2]。本研究探討經腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術治療子宮脫垂的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月—2015年5月本院就診的80例子宮脫垂患者，年齡27～70歲，平均(45.01±12.38)歲。采用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組各40例。納入標準：患者神志清楚，能對事物進行清晰表達，能主動配合調查，各項生命體征平穩。所有患者均符合子宮脫垂的臨床診斷標準[3]，患者臨床表現均為陰道有腫物脫出，下腹墜脹、腰骶部酸痛，陰道分泌物增加，大小便異常。對照組患者年齡28～68歲，平均(44.50±12.37)歲，有性生活需要的患者27例；子宮脫垂臨床分度為Ⅰ度重型患者2例，Ⅱ度輕型患者11例，Ⅱ度重型患者17例，Ⅲ度患者10例；按病因分類為分娩損傷致病19例，長時間腹壓過大致病12例，盆底組織發育不良或退行性變致病9例。觀察組患者年齡27～70歲，平均(45.81±12.55)歲，有性生活需要的患者28例；子宮脫垂臨床分度為Ⅰ度重型患者1例，Ⅱ度輕型患者10例，Ⅱ度重型患者17例，Ⅲ度患者12例；按病因分類為分娩損傷致病20例，長時間腹壓過大致病10例，盆底組織發育不良或退行性變致病10例。所有研究對象均無心、肝、腎功能損害，無其他并發疾病及精神異常。2組患者的年齡、臨床表現、子宮脫垂分度及致病原因等情況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

80例患者術前均常規禁食、禁飲，進入手術室后由麻醉師實施麻醉，患者在氣管插管全麻的情況下建立靜脈通路，密切監測患者血壓、脈搏、血氧等各項生命體征。術中先治療子宮其他病變(如子宮肌瘤等)，而后再進行相應的子宮復位手術。

對照組患者采用經陰道子宮切除加陰道前后壁修補術：術中切開患者陰道壁與膀胱壁，分離陰道前壁黏膜，上推膀胱及子宮反折，做一牽引線，鉗夾兩側子宮血管、輸卵管及兩側圓韌帶，托舉子宮至正常位置后進行可吸收線縫合。觀察組采用腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術，所應用的儀器為Storz 電視腹腔鏡系列，解剖過程使用雙極電凝刀(Sabre 2400，ASPEN LABS USA)。方法如下：利用生物材料制成的各種吊帶，通過腹腔鏡把吊帶一端縫于子宮，另一端固定于骶前組織，以達到縮短患者圓韌帶，并暴露患者雙側骶韌帶，使用電勾切開骶韌帶外側漿膜層，將其提拉固定于皮下筋膜層。

1.3療效評定標準[4]

治愈：子宮復位，患者下腹墜脹、腰骶部酸痛感消失，陰道分泌物及大小便完全恢復正常；顯效：子宮復位，患者下腹墜脹、腰骶部酸痛感緩解，陰道分泌物及大小便正常；有效：經治療患者臨床癥狀及體征較治療前有所好轉；無效：經治療患者臨床癥狀及體征無好轉甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

比較2組患者術中及術后情況，包括手術時間、術中出血量及住院時間。對2組有性生活需要的年輕患者進行手術治療性現狀的滿意程度評估，評估問卷根據中國的文化特征，參照國外已有的標準進行制定，問卷包括性生理、性心理、社會文化和性滿意度4個維度，共62個條目，采用5點計分法，總分130分，得分越高表示性生活質量越高。

2結果

觀察組中治愈20例(50.00%)，顯效12例(30.00%)，有效7例(17.50%)，無效1例(2.50%)，總有效率為97.50%；對照組中治愈12例(30.00%)，顯效8例(20.00%)，有效8例(20.00%)，無效12例(30.00%)，總有效率為70.00%。觀察組治愈率、無效率及總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。術后隨訪6個月，2組患者預后恢復良好。觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間分別為(30.16±8.95) min、(23.76±6.77) mL、(5.19±1.34) d, 顯著優于對照組的(156.71±45.87) min、(189.12±56.45) mL、(15.11±4.14) d (P<0.05)。觀察組手術前及術后6個月的性現狀滿意度評分為(54.21±16.87)、(102.54±25.98), 對照組分別為(102.54±25.98)、(77.91±20.18)。2組手術前性現狀滿意度評分無顯著差異(P>0.05); 術后6個月，2組性現狀滿意度評分均顯著改善(P<0.05), 且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。

3討論

子宮脫垂臨床表現為陰道有腫物脫出，下腹墜脹、腰骶部酸痛，陰道分泌物增加，大小便異常，嚴重影響患者生活質量[5]。臨床上治療婦女子宮脫垂多采用經陰道子宮切除加陰道前后壁修補術，但這種開腹手術對患者機體損傷較大[6-7]。本研究采取腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術治療子宮脫垂，并與傳統方法進行比較。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組；術后隨訪6個月，2組患者預后恢復良好。表明腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術能有效縮短患者子宮骶韌帶并將其固定于子宮宮頸前壁肌層，減輕患者骶韌帶的支持作用，將子宮有效維持在正常位置，避免支持力減輕導致疾病復發[8-9]。此外，腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術的手術時間、術中出血量及住院時間等手術情況都明顯優于傳統方法。腹膜外子宮懸吊術及子宮骶韌帶縮短術的技術要求很高，而且在術中極可能出現大出血等難以控制的情況[10-11]。為彌補傳統經陰道子宮切除加陰道前后壁修補術的不足，腹腔鏡下行腹膜外子宮懸吊術及子宮骶韌帶縮短術在術中暫時性阻斷子宮動脈，有效地避免術中出血量多的弊端[12]。該手術切口小，因此傷口愈合所用時間也較傳統方法要短，有效縮短患者住院時間。

子宮脫垂多由分娩損傷、長時間腹壓過大及盆底組織發育不良或退行性變等因素致病，有些女性由于分娩后身體恢復不佳，致使子宮脫垂發病年齡逐漸降低。若子宮脫垂患者年齡較輕，將很大程度地影響患者對性現狀的滿意度。本研究對患者性現狀的滿意度進行評估，治療后觀察組評分有明顯升高，且觀察組評分顯著高于對照組。這與腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術聯合子宮骶韌帶縮短術的實施密切相關，腹腔鏡下清晰觀察到患者子宮反折腹膜網片病變的情況，將網片勾出固定于子宮宮頸前壁，網片侵蝕病變明顯好轉，提高患者性生活質量，這對年齡較低、有性生活需要的患者有極為重要的臨床意義。

參考文獻

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收稿日期:2016-02-21

中圖分類號:R 711.23

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-139-02

DOI:10.7619/jcmp.201611046