不同麻醉方法對肝癌切除術后患者腫瘤轉移因子、C反應蛋白以及T淋巴細胞的影響

歐陽詩華

(湖南省郴州市第一人民醫院 麻醉科, 湖南 郴州, 423000)

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不同麻醉方法對肝癌切除術后患者腫瘤轉移因子、C反應蛋白以及T淋巴細胞的影響

歐陽詩華

(湖南省郴州市第一人民醫院 麻醉科, 湖南 郴州, 423000)

摘要:目的研究不同麻醉方法對肝癌患者手術后腫瘤轉移因子、C反應蛋白以及T淋巴細胞的影響。方法64例原發性肝癌患者分為2組。靜脈組采用靜脈麻醉，聯合組采用靜脈麻醉復合硬膜外麻醉。比較2組麻醉后不同時間點的血流動力學變化、CK20mRNA陽性率、C反應蛋白水平以及T淋巴細胞亞群的情況。結果2組T1時ALT和AST水平均高于T0時(P<0.05)。2組ALB在T1時均有下降，且靜脈組ALB顯著低于聯合組(P<0.05)。2組TBIL在T1時升高，且靜脈組顯著高于聯合組(P<0.05)。靜脈組T2、T3時CK20mRNA陽性率和CRP水平顯著高于聯合組，且2組T2、T3時CK20mRNA陽性率和CRP均顯著優于T0、T1時(P<0.05)。2組T1、T2、T3各T細胞亞群均有所下降，且聯合組T1、T2、T3時T細胞亞群顯著高于靜脈組(P<0.05)。結論靜脈復合麻醉聯合胸部硬膜外麻醉能夠減輕肝癌切除手術患者圍術期的應激反應，降低腫瘤轉移因子的陽性率，促進免疫系統功能恢復。

關鍵詞:靜脈復合麻醉; 硬膜外麻醉; 腫瘤轉移因子; T細胞亞群

腫瘤患者在手術后往往出現免疫力低下的情況，主要表現為細胞免疫的功能受到了明顯的抑制。臨床上可以通過對T淋巴細胞亞群變化的檢測來反映機體細胞免疫功能的變化[1-2]。手術需要對患者進行麻醉，目前臨床上經常使用的麻醉方式主要有靜脈復合麻醉和靜脈復合麻醉聯合胸部硬膜外麻醉[3]。本研究比較這兩種麻醉方式對肝癌手術患者的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年5月本院就診的原發性肝癌患者64例。納入標準: ① 患者被確診為原發性肝癌，且Child-Pugh分級為A級; ② 患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與本次研究; ③ 排除已經發生轉移的患者; ④ 排除無法耐受手術治療的患者; ⑤ 排除具有其他身體疾病的患者。所有患者隨機分為靜脈組和聯合組。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

1.2治療方法

患者術前30 min進入手術室中，肌肉注射0.1 g的苯巴妥鈉和0.5 mg的阿托品，并進行各項生命體征的監測。靜脈組采用靜脈復合麻醉的方式進行全身麻醉，使用的藥物為 0.04 mg/kg咪唑安定、2.0 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg萬可松，按照這個順序在靜脈通道進行依次注射。患者失去意識后進行氣管插管。聯合組患者在靜脈組患者的基礎上聯合硬膜外麻醉，在患者的T8～9進行穿刺置管，注入5 mL的1%的利多卡因進行硬膜外阻滯，并每隔60 min追加1次，采用異丙酚、瑞芬太尼和卡肌寧來進行麻醉深度的維持。A組進行異丙酚的持續注射以及舒芬太尼的間斷靜脈注射來進行麻醉深度的維持。保證2組患者具有相同的TOF值和BIS值。2組患者均在手術結束前10 min左右停止麻醉藥物的使用。術后等待患者恢復自主呼吸后進行拔管，并送回病房進行監護治療。

1.3觀察指標

① 記錄2組手術時間、術中相關情況以及肝門阻斷的時間。② 在麻醉前(T0)、手術結束后(T1)、術后1 d(T2)、術后3 d(T3)抽取患者空腹靜脈血，對患者的肝功能指標進行檢測；檢測入手術室時(T0)、阻斷肝門時(T1)、恢復干血流時(T2)、恢復肝血流后1 h(T3)以及手術結束后(T4)患者的血壓、心率和中心靜脈壓等循環相關指標。③ 抽取T0、T1、T2、T3時患者空腹靜脈血進行檢測。抗凝離心處理后對淋巴細胞進行分離，并對分離液進行梯度離心，反復沖洗后進行總mRNA的提取，然后采用RT-PCR的方法對mRNA進行擴增，將擴增所獲得的產物進行瓊脂糖凝膠電泳并進行溴乙啶染色，在紫外線的條件下進行拍照記錄。④ 抽取T0、T1、T2、T3時患者空腹靜脈血進行檢測。進行抗凝處理后使用單向免疫擴散法對血清中的CRP進行檢測。采用生物素-親和素-辣根過氧化物酶復合物法對T細胞亞群進行檢測。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本次研究所得的數據進行統計分析，計數資料采用頻數和頻率的方式表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差的方式表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2組各個時間點的各個指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。2組患者術前的ALT和AST水平的差異無統計學意義(P>0.05)，2組T1均高于T0(P<0.05)，T2時靜脈組仍較高，但聯合組已經恢復正常；T3與T0差異無統計學意義(P>0.05)。2組ALB在T1均有下降，但靜脈組顯著低于聯合組(P<0.05)。TBIL在T1升高，且靜脈組顯著高于聯合組(P<0.05)，T2恢復正常。見表3。

在T2和T3時，靜脈組的CK20mRNA陽性率顯著高于聯合組(P<0.05)，2組CK20mRNA陽性率均顯著低于T0和T1時(P<0.05)。見表4。在T2和T3時，靜脈組的CRP水平顯著高于聯合組，且2組T2、T3的CRP顯著高于T1和T0時(P<0.05)。見表5。2組T1、T2及T3時各T細胞亞群均較T0顯著下降(P<0.05)，且聯合組T1、T2及T3的T細胞亞群要顯著高于靜脈組(P<0.05)。見表6。

與T0比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

與T0、T1比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

與T0、T1比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

與T0比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

3結論

腫瘤在人群中的發病率越來越高，及時手術治療后也可能會復發或者轉移，而手術患者圍術期的免疫功能低下，給腫瘤的轉移提供了有利的條件[4]。麻醉是手術過程中必須用到的一項技術，可能會對人體的免疫功能產生一定的影響[5]。本研究采用CK20mRNA陽性率作為轉移的標準，可以初步對惡性腫瘤的復發和轉移進行評估。本研究結果發現，2組患者術后1、3 d血液中的CK20mRNA陽性率均低于手術前，而且聯合麻醉的患者比靜脈復合麻醉的患者還要低，說明兩種麻醉方式都會降低肝癌術后的復發和轉移率。究其原因可能是聯合麻醉能夠使患者的肌肉達到一個更好的松弛狀態，使得手術視野更清楚，手術操作更加順利，對肝癌的癌灶切除也更徹底，所以降低了術后復發和轉移的風險[6]。本研究還對患者的 CRP水平進行研究，發現患者術后1、3 d血液中的CRP水平均有所升高，但是靜脈復合麻醉的患者升高更加明顯，說明靜脈復合麻醉使患者的應激反應更加強烈，而聯合麻醉則能夠降低患者的應激反應，因此聯合麻醉更加適合用于肝癌患者的切除手術[7-8]。

T細胞在人體免疫功能的實現中是不可或缺的[9-11]。本研究發現，2組患者術后的T細胞亞群均有所下降，但是靜脈復合麻醉的患者下降更為明顯，說明兩種麻醉方式都使得患者的免疫功能受損，但是聯合麻醉患者的免疫功能受損的程度較低，靜脈復合麻醉患者免疫功能受損的程度較高[12-14]。這可能是由于聯合麻醉的用藥劑量較小，使得麻醉對免疫系統的抑制作用減弱[15-16]。

綜上所述，靜脈復合麻醉聯合胸部硬膜外麻醉能夠減輕肝癌切除術患者圍術期的應激反應，降低腫瘤轉移因子的陽性率，促進患者免疫系統功能恢復。

參考文獻

[1]李鐵軍, 楊德琪, 蔡淑女, 等. 不同麻醉方法對肝癌切除術后患者腫瘤轉移因子、C反應蛋白以及T淋巴細胞的影響[J]. 現代腫瘤醫學, 2015, 23(12): 1726-1730.

[2]易永祥, 王春穎, 張彤, 等. 不同復溫時間對肝癌部分切除術低體溫患者免疫功能的影響[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(17): 4897-4898.

[3]陳仕俊. 不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響[J]. 大家健康: 下旬版, 2015(2): 105-105.

[4]趙延濤, 馮仙菊, 王靜, 等. 不同麻醉方式對肝癌切除患者術后感染影響的研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014(18): 4566-4568.

[5]蔡淑女, 方軍, 蔡昀芳, 等. 不同麻醉方式對肝癌患者圍手術期免疫功能的影響[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(10): 1543-1544, 1590.

[6]金陵, 馬正良, 顧小萍, 等. 不同麻醉方法對老年高血壓患者下肢關節置換術中高敏C反應蛋白的影響[J]. 實用老年醫學, 2014, 28(01): 52-54.

[7]施文武, 游紅勇, 李兵. 兩種方法治療原發性肝癌的療效及其對C-反應蛋白和凝血功能的影響[J]. 檢驗醫學與臨床, 2013, 10(23): 3150-3152.

[8]張鋒, 楊屹. 射頻消融術對原發性肝癌患者甲胎蛋白和Th1、Th2細胞因子的影響[J]. 現代腫瘤醫學, 2014, 22(05): 1103-1106.

[9]周健, 宋輝, 倪立新, 等. 原發性肝癌手術切除聯合TACE的療效分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(19): 86-88.

[10]李日長, 元春梅, 葉宏立. 地佐辛聯合舒芬太尼在肝癌射頻消融術后自控靜脈鎮痛的效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(9): 181-183.

[11]孟艷莉, 胡鴻濤, 黎海亮, 等. 三氧化二砷聯合動脈化療栓塞治療原發性肝癌肺轉移的臨床療效觀察[J]. 中華內科雜志, 2012, 51(12): 976-978.

[12]楊舟. 應用射頻消融術治療老年原發性小肝癌的療效評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(24): 89-91.

[13]李鵬, 丁惠國. 肝癌危險因素及早期診斷與篩查[J]. 中國實用內科雜志, 2015, 35(3): 193-194.

[14]李兆元, 寧四清, 易鐵男, 等. 復方斑蝥膠囊聯合化療及放療治療中晚期原發性肝癌的療效觀察[J]. 中華全科醫學, 2013, 11(8): 1250-1252.

[15]關開華, 盧寒冬, 黃雄慶, 等. 三種不同麻醉方法對乙狀結腸癌根治手術患者C反應蛋白及補體變化的影響[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(27): 79-80.

[16]李新平, 常亮, 王萍. 全麻復合硬膜外阻滯對食道癌患者圍術期循環及T淋巴細胞亞群的影響[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(19): 4718-4720.

Effects of different anesthetic methods on tumor metastasis,C reactive protein and T lymphocytes in patients with resection of hepatocellular carcinoma

OUYANG Shihua

(DepartmentofAnesthesiology,ChenzhouFirstPeople′sHospital,Chenzhou,Hunan, 423000)

KEYWORDS:intravenous anesthesia; epidural anesthesia; tumor metastasis factor; T cell subsets

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effects of different anesthetic methods on tumor metastasis, C reactive protein (CRP) and T lymphocytes in patients with resection of hepatocellular carcinoma. MethodsA total of 64 patients with primary liver cancer were divided into two groups. Venous group was given intravenous anesthesia, while combined group was given intravenous anesthesia and epidural anesthesia. Hemodynamic change, positive rate of CK20mRNA, CRP level and T lymphocyte subsets at different time points were compared between two groups. ResultsLevels of ALT and AST at T1were significantly higher than those at T0in both groups (P<0.05). Level of ALB at T1decreased in both groups, and ALB in venous group was significantly lower than combined group (P<0.05). Level of TBIL at T1increased, and TBIL in venous group was significantly higher than combined group (P<0.05). Positive rates of CK20mRNA and CRP level at T2, T3in venous group were significantly higher than those in combined group, and positive rates of CK20mRNA and CRP level at T2, T3were significantly better than those at T0, T1in both groups (P<0.05). T lymphocyte subsets at T1, T2, T3decreased in both groups, and T lymphocyte subsets at T1, T2, T3in combined group were significantly higher than those in venous group (P<0.05). ConclusionIntravenous anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce the stress response in perioperative period in patients with resection of liver cancer, reduce the positive rate of tumor metastasis factor and promote recovery of immune function.

收稿日期:2015-12-25

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201611019