經皮二尖瓣球囊擴張術對風濕性二尖瓣狹窄患者血漿B型鈉尿肽水平的影響

韋利元, 花冠杰, 唐秀革, 周卓東

(廣西壯族自治區河池市人民醫院 心血管內科, 廣西 河池, 547000)

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經皮二尖瓣球囊擴張術對風濕性二尖瓣狹窄患者血漿B型鈉尿肽水平的影響

韋利元, 花冠杰, 唐秀革, 周卓東

(廣西壯族自治區河池市人民醫院 心血管內科, 廣西 河池, 547000)

摘要:目的探討經皮二尖瓣球囊擴張術(PBMV)對風濕性二尖瓣狹窄患者血漿B型鈉尿肽(BNP)水平的影響。方法選取行PBMV的患者20例設為觀察組，檢測術前、術后20 min及24 h的血漿BNP水平；另選擇健康體檢者20例為對照組，檢測血漿BNP水平，分析其與血流動力學參數的相關性。結果觀察組術后20 min、24 h血漿BNP濃度逐漸下降，各時間點之間差異有統計學意義(P<0.01); 組間比較，觀察組術前及術后不同時間點BNP濃度均顯著高于對照組(P<0.01)。術后20 min, 觀察組肺動脈收縮壓(PAP)和左心房壓(MLAP)、左心房內徑(LAD)較術前降低，二尖瓣口心面積(MVA)較術前增加(P<0.01), 右心房壓(MRAP)無顯著變化(P>0.05); 術后24 h, MVA較術前增加，LAD減少(P<0.01), 與術后20 min比較無顯著變化(P>0.05)。術前及術后20 min, 觀察組血漿BNP濃度與PAP(r=0.473、0.457,P<0.05或P<0.01)和MLAP(r=0.446、0.457,P<0.05)呈正相關。結論風濕性二尖瓣狹窄患者血漿BNP濃度與PAP和MLAP呈正相關，BNP水平變化對評價PBMV后左心房功能具有參考價值。

關鍵詞:風濕性心臟病; 二尖瓣狹窄; 二尖瓣球囊擴張術; B型鈉尿肽; 血流動力學

風濕性心臟病(RHD)，又名風濕性心瓣膜病，是中國常見的心臟疾病之一，以心臟瓣膜病變為主，是風濕熱后所遺留下的心臟病變[1]，其中二尖瓣狹窄是主要的瓣膜病。二尖瓣狹窄患者因長期的機械梗阻導致左房壓增高，右心功能發生障礙[2]。二尖瓣球囊擴張術(PBMV)為一種創傷小，安全、有效的姑息治療方法，是目前治療二尖瓣狹窄的有效手段[3]。B型鈉尿肽(BNP)具有擴張血管、排鈉利尿及減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)等作用，參與機體血壓、血容量以及水鹽平衡的調節，與心血管疾病密切相關。術后BNP等心臟內分泌激素可發生一系列變化[4-5]。本研究觀察二尖瓣狹窄患者行PBMV后血漿BNP的變化及其與血流動力學的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月—2015年12月因風濕性二尖瓣狹窄行PBMV的患者20例設為觀察組，其中男13例，女7例；年齡40～67歲，平均(52.6±5.6)歲；病程1～29年。排除合并糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、心絞痛、急性心肌梗死、腫瘤、免疫系統疾病及近6個月內有手術史的患者。按照美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級法分為：心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例；單純二尖瓣狹窄15例，并發有輕度二尖瓣或主動脈瓣反流5例。同時選取健康體檢者20例為對照組，其中男11例，女9例；年齡42～66歲，平均(51.4±5.3)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

血漿BNP檢測：術前及末次球囊擴張20 min及24 h后，抽取外周靜脈血1 mL注入抗凝采血管中, 3 000 r/min離心3 min, 取血漿。BNP濃度采用床邊快速BNP試驗測定。對照組于體檢當日清晨抽取外周靜脈血1 mL, 標本處理同觀察組。

血流動力學指標檢測：觀察組在球囊擴張前、末次擴張后20 min, 分別記錄平均右心房壓(MRAP)、左心房壓(MLAP), 肺動脈收縮壓(PAP)。術前及術后20 min、24 h, 采用彩色多普勒超聲診斷儀對二尖瓣口心面積(MVA)及左心房內徑(LAD)測定。

2結果

2.1觀察組手術前后血漿BNP變化

觀察組PBMV術后20 min、24 h血漿BNP濃度逐漸下降，各時間點之間差異有統計學意義(P<0.01)；組間比較，觀察組術前及術后不同時間點BNP濃度均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

與對照組比較, **P<0.01; 與術前比較, ##P<0.01;

與術后20 min比較, △△P<0.01。

2.2觀察組手術前后血流動力學參數變化

PBMV后20 min，觀察組PAP和MLAP、LAD較術前降低，MVA較術前增加(P<0.01)，MRAP無顯著變化(P>0.05)；術后24 h的MVA較術前增加，LAD減少(P<0.01)，與術后20 min比較無顯著變化(P>0.05)。見表2。

與術前比較, **P<0.01。

2.3血漿BNP水平與血流動力學參數的關系

術前觀察組患者血漿BNP濃度與PAP(r=0.473，P<0.01)和MLAP(r=0.446，P<0.05)呈正相關，與MVA、LAD及MRAP無顯著相關性(P>0.05)。術后20 min血漿BNP變化與PAP(r=0.457，P<0.05)和MLAP(r=0.457，P<0.05)呈正相關。術后24 h血漿BNP變化與MVA、LAD變化無相關性(P>0.05)。

3討論

RHD屬于自身免疫病，主要是由于患者自身出現的風濕熱活動影響了心臟瓣膜，引起心臟病變，疾病發展到一定程度，會因鈣質沉著和纖維化或炎癥粘連造成全心臟炎，其累及心臟各瓣膜的發生率不同[6-8]。風濕性二尖瓣狹窄是最多見的心臟瓣膜病，其引起的心力衰竭不涉及左室的收縮功能，直接因左心房壓力升高導致肺動脈高壓[9]。BNP主要由心臟合成分泌，含32個氨基酸，具有促進腎臟排鈉利尿、遏制血管平滑肌生長、抑制交感神經活動、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，以及較強的舒張血管和降低外周阻力的作用，在心血管疾病中的應用已成為國際研究熱點[10-11]。BNP的分泌量與心室容積的擴張及超負荷成比例，主要由血漿中肽鏈內切酶降解，心功能不全時，血漿BNP濃度會升高[12]。作為反映心室功能改變的指標，BNP的半衰期很短(22 min)，使其更具特異性和敏感性，其水平變化更能反映RHD患者的病情變化，且能準確反映心室的負荷情況[13]。本研究二尖瓣狹窄患者術前血漿BNP水平顯著高于對照組，與蔣春英等[14]報道一致。

PBMV是治療二尖瓣狹窄的有效方法，其通過擴大二尖瓣口的面積解除造成左心房高壓的梗阻因素，使肺動脈壓得以下降，改善心功能[15]。本研究結果顯示，PBMV后20 min及24 h血流動力學各參數均有顯著改善，血漿BNP濃度逐步下降，提示PBMV有效改善了患者的血流動力學狀況，減輕心臟負荷；本研究中，患者術后BNP水平未降至正常值，可能是由于PBMV存在瓣膜分離不全、二尖瓣反流等問題，多數患者術后仍有不同程度的血流動力學異常，也提示了BNP可能是反映血流動力學異常和心衰嚴重程度的敏感指標，對PBMV后療效觀察和隨訪具有一定價值。此外，術后相關性分析表明，觀察組術前及術后20 min血漿BNP變化與PAP和MLAP呈正相關，提示PAP和MLAP增加可能是二尖瓣狹窄患者血漿BNP水平升高的主要因素之一。

參考文獻

[1]傅曉曉, 陳林, 王學鋒, 等. 風濕性心臟病繼發三尖瓣關閉不全患者血清BNP、sST2蛋白水平的變化[J]. 第三軍醫大學學報, 2015, 37(21): 2186-2189.

[2]Karthikeyan G, Ananthakrishnan R, Devasenapathy N, et al. Transient, subclinical atrial fibrillation and risk of systemic embolism in patients with rheumatic mitral stenosis in sinus rhythm[J]. Am J Cardiol, 2014, 114(6): 869-874.

[3]Tomai F, Gaspardone A, Versaci F, et al. Twenty year follow-up after successful percutaneous balloon mitral valvuloplasty in a large contemporary series of patients with mitral stenosis[J]. Int J Cardiol, 2014, 177(3): 881-885.

[4]劉軍, 周華清, 毛志勇, 等. BNP、NT-proBNP與心衰進程的診斷價值和相關性研究[J]. 現代生物醫學進展, 2012, 12(32): 6325-6327.

[5]Sergeeva I, Christoffels V M. Regulation of expression of atrial and brain natriuretic peptide, biomarkers for heart development and disease[J]. Biochim Biophys Acta, 2013, 1832(12): 2403-2413.

[6]張濤, 溫純潔, 沈冬亞, 等. 風濕性心臟病易感基因多態性研究進展[J]. 中國臨床藥理學與治療學, 2013, 18(10): 1186-1191.

[7]Cantinotti M, Emdin M, Clerico A. B-type natriuretic peptide assay for complex congenital heart diseases: clinical relevance versus methodological issues[J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 61(19): 2022-2023.

[8]陳章強, 洪浪, 王洪, 等. 風濕性心臟病左房室瓣狹窄合并右房室瓣反流患者中球囊擴張術的應用價值[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(20): 2349-2352.

[9]de Almeida F R, Alencar M C N, de Souza A C, et al. Ventilatory inefficiency in patients with rheumatic mitral stenosis[J]. Int J Cardiol, 2015, 193: 36-38.

[10]Vaneet Kumar K, Sanjeev A, Prem A, et al. B-type natriuretic peptide levels in preterm neonates with bronchopulmonary dysplasia: a marker of severity？[J]. Pediatr Pulmonol, 2015, 50(5): 1106-1111.

[11]韓海亭. 心力衰竭患者血漿腦鈉素、心鈉素濃度變化分析[J]. 熱帶醫學雜志, 2015, 15(10): 1356-1358.

[12]Baysal A, Sasmazel A, Yildirim A, et al. The predictive value of plasma B-type natriuretic peptide levels on outcome in children with pulmonary hypertension undergoing congenital heart surgery[J]. Rev Bras Anestesiol, 2014, 64(5): 531-531.

[13]Kenyu S, Toshie S, Fumitaka T, et al. Cardiovascular risk stratification with plasma B-type natriuretic peptide levels in a community-based hypertensive cohort[J]. Am J Cardiol, 2014, 113(4): 682-686.

[14]蔣春英, 王蕊, 李旭東, 等. 單純收縮期高血壓患者血漿B型鈉尿肽水平與左心室肥厚、舒張功能變化的關系[J]. 中國動脈硬化雜志, 2015, 23(1): 73-77.

[15]侯亞敏, 張現朝, 朱文彬, 等. 老年患者經皮球囊二尖瓣擴張術的遠期療效[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(5): 492-493.

Influence of percutaneous balloon mitral valvuloplasty on level of plasma type B natriuretic peptide in patients with rheumatic mitral stenosis

WEI Liyuan, HUA Guanjie, TANG Xiuge, ZHOU Zhuodong

(DepartmentofCardiovascularMedicine,ThePeople′sHospitalofHechi,Hechi,Guangxi, 547000)

KEYWORDS:rheumatic heart disease; mitral stenosis; mitral valvuloplasty; B natriuretic peptide; hemodynamics

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV) on level of plasma type B natriuretic peptide (BNP) in patients with rheumatic mitral stenosis. MethodsA total of 20 patients underwent PBMV were selected as observation group, and their plasma BNP levels before operation, 20 min and 24 h after operation were detected. Another 20 healthy people underwent physical examination were selected as control group, and their plasma BNP levels were also detected. The relationships between BNP level and hemodynamic parameters were analyzed. ResultsIn the observation group, BNP level decreased gradually 20 min and 24 h after operation, and there were significant differences among different time points (P<0.01). The intergroup comparison showed that observation group was significantly higher than control group in BNP level at different time points before and after operation (P<0.01). Twenty minutes after operation, pulmonary artery systolic pressure (PAP), mean left atrial pressure (MLAP) and left atrial diameter (LAD) reduced significantly in observation group, while mitral valve orifice area (MVA) increased significantly when compared with that before operation (P<0.01), but there was no significant difference in mean right atrial pressure (MRAP) before and after operation (P>0.05), whereas 24 h after operation, MVA increased significantly and LAD decreased significantly (P<0.01) than those before operation, and there was no significant difference when compared with those 20 min after operation (P>0.05). Before and 20 min after operation, BNP level was positively associated with PAP (r=0.473, 0.457,P<0.05 orP<0.01) and MLAP (r=0.446, 0.457,P<0.05) in observation group, but there was no association between BNP level and all indexes 24 h after operation (P>0.05). ConclusionBNP level is positively associated with PAP and MLAP in patients with rheumatic mitral stenosis, and its change is of great referring value for the evaluation of left atrial function after PBMV.

收稿日期:2016-01-16

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524366)

中圖分類號:R 541.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201611003