小劑量骶管麻醉加局部麻醉下肛門(mén)手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理措施

李　靜

(清華大學(xué)醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100084)

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小劑量骶管麻醉加局部麻醉下肛門(mén)手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理措施

李靜

(清華大學(xué)醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100084)

小劑量骶管麻醉; 局部麻醉下; 肛門(mén)手術(shù); 護(hù)理措施; 效果

肛門(mén)疾病主要發(fā)生在肛門(mén)四周或直腸部位，由于其部位較為特殊，因此極易對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生困擾，經(jīng)常有患者選擇不就醫(yī)，直至病情發(fā)展到一定程度無(wú)法拖延時(shí)才到醫(yī)院就醫(yī)，使得治療更為困難。通常患者對(duì)于肛門(mén)手術(shù)具有一定的恐懼心理，這也成為患者拖延病情不救醫(yī)的另外一方面原因。隨著社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，肛門(mén)手術(shù)麻醉方式及護(hù)理措施的研究有重要的進(jìn)展。通過(guò)相應(yīng)完善的護(hù)理措施使得患者對(duì)手術(shù)恐懼有所降低，提高手術(shù)治療效果，最終達(dá)到治療目的。本次研究主要對(duì)比小劑量骶管麻醉加局部麻醉下進(jìn)行肛門(mén)手術(shù)臨床效果及護(hù)理措施分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月—2015年7月在本院進(jìn)行肛門(mén)手術(shù)的患者100例，將所有患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。其中觀察組男23例，女27例。年齡25～70歲，平均年齡(45.6±2.16)歲，對(duì)照組男25例，女25例。年齡22～69歲，平均年齡(47.6±3.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)精神類疾病史、無(wú)抑郁癥等其他特殊疾病；患者能積極配合進(jìn)行治療及調(diào)查，同時(shí)可正確表達(dá)自己的情況；所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均對(duì)此次研究知情，并簽訂知情同意書(shū)。所有患者中患有混合痔瘡需要進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)的有39例，血栓性外痔切除手術(shù)的有24例，內(nèi)痔繼發(fā)性感染切除手術(shù)有25例，肛痿切除手術(shù)加掛線的有8例，肛門(mén)裂切除加側(cè)切手術(shù)的有2例。2組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療方式進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理。而觀察組患者則使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，患者常規(guī)伏臥法，對(duì)其進(jìn)行消毒，使用16號(hào)硬外穿刺針通過(guò)骶管將麻醉劑注入，使用麻醉藥物為2%利多卡因，0.75%比卡因及注射用水混合后的麻醉劑，在進(jìn)行麻醉10～15 min后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，使用常規(guī)碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，同時(shí)在創(chuàng)口基地皮下及肛后，使用麻醉劑進(jìn)行注射，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，使用藥物為2%利多卡因5～10 mL, 0.75%布比卡因5 mL。將藥物混合后用注射水稀釋至20～30 mL。護(hù)理方面主要注意以下幾點(diǎn)。患者手術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，做好思想工作，消除患者心理恐懼，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)根據(jù)患者不同的情況，醫(yī)護(hù)人員需要以熱情、耐心、關(guān)切的心理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)可與患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)、治療方式及預(yù)期治療效果等，達(dá)到安撫患者的目的。手術(shù)前需要明確患者以往疾病史及是否有藥物過(guò)敏等情況，相應(yīng)的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，測(cè)量一系列指標(biāo)。手術(shù)前注意患者的飲食，一般常規(guī)性手術(shù)治療不需要禁食，但由于觀察組患者需要進(jìn)行骶管麻醉因此在手術(shù)日晨起需要進(jìn)行禁食。除了飲食方面還需要對(duì)患者皮膚進(jìn)行處理，在手術(shù)前1 d時(shí)用溫水坐浴，避免出現(xiàn)手術(shù)后感染等情況，若患者有感染、破損及皮疹等情況時(shí)應(yīng)考慮延期手術(shù)。手術(shù)前一般不需要使用其他藥物，但若患者緊張過(guò)度，可在手術(shù)前1 h內(nèi)給予鎮(zhèn)靜劑，若患者有腸道化膿性疾病則可選擇適量的抗生素進(jìn)行治療。手術(shù)后護(hù)理：對(duì)于患者手術(shù)后需要進(jìn)行一定的觀察，根據(jù)患者不同的情況鼓勵(lì)患者早下床進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)叮囑患者注意休息。整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)心悸、口渴、面色蒼白、腹脹等情況，當(dāng)這類情況發(fā)生時(shí)有可能為術(shù)后大出血的情況，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)后飲食：在患者進(jìn)行手術(shù)后當(dāng)日可食用流質(zhì)食物，控制大便在手術(shù)后1～2 d內(nèi)排出，食物中避免出現(xiàn)脂肪較多的湯汁。患者手術(shù)后2～4 d時(shí)可食用半流質(zhì)食物，在7～10 d后可使用一定纖維素的水果, 10 d后可恢復(fù)飲食。排便護(hù)理：一般要求患者手術(shù)后48 h后進(jìn)行排便，每日一次，大便成糊狀為最佳，為使患者在第3 天排出大便，避免出現(xiàn)便秘時(shí)，一般在手術(shù)后第2天叮囑患者食用新鮮蔬菜，有必要時(shí)可添加一些含植物油脂的果品。手術(shù)止痛：由于通過(guò)使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉下進(jìn)行肛門(mén)手術(shù)，因此一般來(lái)說(shuō)患者不會(huì)出現(xiàn)過(guò)于疼痛的情況，若患者疼痛程度劇烈可通過(guò)給予止痛片進(jìn)行緩解。

1.3療效對(duì)比

對(duì)比2組患者手術(shù)效果。同時(shí)，采用疼痛量表分析2組患者手術(shù)后疼痛情況。根據(jù)患者手術(shù)后當(dāng)日疼痛程度、24 h內(nèi)疼痛情況及24 h內(nèi)疼痛峰值進(jìn)行研究分析，以0～10分來(lái)表示患者疼痛情況，0分為無(wú)疼痛，10分則表示疼痛劇烈。將疼痛效果分為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者手術(shù)后創(chuàng)面完全不疼，排便及換藥過(guò)程也無(wú)疼痛感。有效：患者在手術(shù)后創(chuàng)面基本不疼，在排便及換藥時(shí)稍感不適。無(wú)效：患者手術(shù)后創(chuàng)面疼痛，排便及換藥時(shí)疼痛劇烈，更有甚者需要口服止痛藥或肌注止痛藥進(jìn)行止痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

觀察組手術(shù)有效率98%，住院時(shí)間(16.23±3.98) d; 對(duì)照組分別為89%、(24.36±4.75) d。觀察組手術(shù)止痛顯效33例，有效64例，無(wú)效3例；對(duì)照組分別為11例、76例和13例。觀察組手術(shù)后6 h內(nèi)輕微頭暈2例，尿潴留2例，出血1例，無(wú)排尿困難患者；對(duì)照組手術(shù)后6 h內(nèi)輕微頭暈6例，尿潴留5例，出血3例，排尿困難4例。

3　討　論

肛門(mén)手術(shù)作為一種較為常見(jiàn)的外科手術(shù)，以往在治療過(guò)程中大多以簡(jiǎn)單的局部麻醉進(jìn)行，但是這類局部麻醉效果較差，使手術(shù)效果及手術(shù)后的止痛效果一直無(wú)法令人滿意。本研究分析使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式對(duì)肛腸疾病患者手術(shù)的效果及護(hù)理方式，通過(guò)復(fù)合方式對(duì)肛門(mén)手術(shù)進(jìn)行麻醉，同時(shí)配以較為完善的護(hù)理措施。取得較為良好的手術(shù)效果。在這類手術(shù)中首先對(duì)于麻醉藥品的選擇，最先我們選擇使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，該藥物對(duì)于手術(shù)中的麻醉效果較好，但是由于該類手術(shù)通常出血量較多，因此可能手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，于是在使用利多可因后添加使用其他麻醉藥物，而通常選擇的藥物有普魯卡因、布比卡因等，而普魯卡因作用較弱，同時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，因此不再選擇范圍內(nèi)。而布比卡因則作用強(qiáng)勁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

而在整個(gè)治療過(guò)程中，需要特別注意的幾個(gè)事項(xiàng)。首先，對(duì)于手術(shù)時(shí)藥物的過(guò)敏情況，雖然出現(xiàn)藥物過(guò)敏的情況較為少見(jiàn)，但是也確實(shí)存在這類患者，通常這類患者在手術(shù)開(kāi)始5 min后出現(xiàn)心慌、大汗、呼吸困難及心率降低等情況，更有甚者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊及過(guò)敏性休克，針對(duì)這類患者若不及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)危及患者生命。因此，手術(shù)前護(hù)理中對(duì)于患者病史及過(guò)敏史的護(hù)理調(diào)查是十分重要的。其次，手術(shù)后對(duì)于并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，這類手術(shù)通常在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留、出血及排便困難等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，采取相應(yīng)的措施解決患者的痛苦，如患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)應(yīng)細(xì)心關(guān)心患者是什么原因產(chǎn)生，在不影響患者病情的情況下，可協(xié)助患者站立排尿或如廁排尿，必要時(shí)可在腹部上按壓膀胱協(xié)助排尿。若患者出現(xiàn)出血狀況時(shí)，由于患者手術(shù)中可能止血不徹底，從而引起繼發(fā)性出血，一般進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)處理即可，若患者有心慌、口渴、煩躁、臉色蒼白時(shí)可能出現(xiàn)術(shù)后大出血，此時(shí)需要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行急救準(zhǔn)備。

由于該手術(shù)的特殊性，因此不可能在無(wú)菌條件下進(jìn)行，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式通常位置較深極易達(dá)到坐骨直腸窩感染，從而導(dǎo)致肛門(mén)膿腫等感染性疾病。而通過(guò)小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式不會(huì)產(chǎn)生這類情況，同時(shí)可使患者在手術(shù)后止痛效果較好，手術(shù)效果較為優(yōu)秀，通過(guò)多種麻醉藥物的混合使用，同時(shí)通過(guò)兩種不同麻醉方式相結(jié)合，在止痛時(shí)間方面達(dá)到令人滿意的效果，通常會(huì)有一個(gè)較為長(zhǎng)的周期，通常可以達(dá)到2～3周。因

此在手術(shù)后完全可以解決持續(xù)性止痛問(wèn)題，但在使用麻醉藥物后4 h內(nèi)可能出現(xiàn)刺激性疼痛，因此在麻醉藥物中加入可持續(xù)止疼4～5 h的布比卡因，從而達(dá)到止痛效果。從另一方面說(shuō)，使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式較傳統(tǒng)肛門(mén)局部麻醉來(lái)說(shuō)有著時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，進(jìn)一步避免出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，使得患者快速恢復(fù)健康，早日出院。

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2016-06-18

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201618071