從氣機的角度淺析“五臟六腑皆令人咳”*

劉璞　聶鶴云　丁兆輝（江西中醫藥大學科技學院03級本科生　南昌330006；江西中醫藥大學　南昌330006；3江西中醫藥大學附屬醫院　南昌330006）

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從氣機的角度淺析“五臟六腑皆令人咳”*

劉璞1聶鶴云2丁兆輝3#
（1江西中醫藥大學科技學院2013級本科生南昌330006；2江西中醫藥大學南昌330006；3江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006）

關鍵詞：咳嗽；氣機；宣降；五臟六腑皆令人咳

江西省衛生廳科研項目（編號：2015A097）

《咳論》以“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”為綱領，論述了咳之病機在臟腑間的傳變，以及不同臟腑引發咳證的特有癥狀。然而無論是哪個臟腑發生了病變，咳，在本質上都是肺氣上逆。因此在氣機上的調理，是必不可少的。故在臨床治療中，應考慮對氣機進行針對性的調理。

1　咳的本質病機

咳嗽作為一種常見的疾病及癥狀，究其本質乃是肺氣上逆。《黃帝內經·素問·宣明五氣》有言：“五氣所病：心為噫、肺為咳、肝為語、脾為吞、腎為欠，為嚏”。然而在《素問·咳論》中則從五臟一體的角度又言：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。表述的側重點雖不同，但都可看出，氣機的升降失調乃是咳嗽之基本病機。無論是外感六淫的侵襲，抑或七情內傷的干擾，只要影響到了肺氣正常的宣降，機體便有很大的可能出現咳嗽這一癥狀或疾病。如風寒之邪，外束肌表，內襲華蓋，肺衛失宣，肅降無力，上逆為咳；或脾虛生痰，上漬于肺，擾亂氣機，上逆為咳。

2　臟腑在人體氣機升降出入之地位以及對咳之影響

心者，君主之官，“諸氣者，皆屬于肺”，“諸血者，皆屬于心”。肺主氣，心主血。“氣以帥血，血以載氣”，氣血相互依存，相互為用。若氣血不足，心陽不振，痰阻心脈等導致血氣異常，影響肺氣正常的宣發和肅降功能而導致咳嗽[1]。

肝者，主疏泄，疏通暢達全身氣機，若肝氣疏通，全身氣機暢達，則使臟腑經絡之氣運行無阻，氣機升降出入運動平衡協調。反之，若肝失調達，肝氣郁結化火，上逆侮肺，木火刑金，肺失肅降，可致氣逆作咳。

脾胃者，后天之本，氣血生化之源。脾胃居于中焦，脾氣主升而胃氣主降。脾氣升則腎氣肝氣皆升，胃氣降則心氣肺氣皆降，為臟腑氣機升降樞紐。若脾胃運化失司，升降失調，聚濕成痰，上漬于肺，亦可擾亂肺氣之宣降而咳。

膽者，既為奇恒之府，又為六腑之首。《脾胃論》：“膽者，少陽春升之氣，春氣生則萬化安。故膽氣春生，則余臟從之。膽氣不升，則飧瀉、腸澼不一而起矣。”另外，少陽主樞，條暢一身氣機，諸多病因，或因外感，或因內傷，犯及少陽自然影響肺宣肅之氣機，肺失宣肅便會出現咳嗽[2]。

至于胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，傳化物而不藏，其氣機以通為用，以降為順。腑氣不降，可擾及肺氣之肅降，如大腸壅實，腑氣不通，可引肺氣上逆為咳。此外六腑咳證，還可由五臟所傳：五臟咳嗽日久不愈，移于相表里的六腑所致，其癥狀除咳嗽外，伴有六腑功能失調[3]。

3　肺的特性，決定了它與咳的緊密聯系

《醫學三字經》云：“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也。”肺者，主氣司呼吸，朝百脈，主治節，主宣發肅降，其氣通天，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，為華蓋，為嬌臟。《素問·六節藏象論》曰：“肺者，氣之本也”。其吸入清氣，呼出濁氣，宣發衛氣，肅降宗氣以資元氣。

從肺的功能特性上看：因肺有呼吸之能，又外合皮毛，故外感之邪，或從口鼻喉，或從皮毛，皆易內傳干肺；而肺為嬌臟，喜潤勿燥，不耐寒熱；既受邪氣所干，肺易失其清肅之性，使肺氣不得宣降而壅滯于內，則發為咳嗽、氣喘。

從肺的經脈巡行上看：《靈樞·經脈》有云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，環循胃口……”故《咳論》云：“其寒飲食入味，從肺脈長至于肺，則肺，因而克之，則為肺咳”。

從肺與其他臟腑的聯系溝通來看：《素問·經脈別論》又云“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。”因肺為臟之長，心之蓋也，受百脈之朝會，臟腑、百脈之經氣，皆通于肺，故它臟之邪可各傳與之，致肺氣上逆而咳[4]。

4　治咳的本質在于調理氣機

既然咳嗽的本質在于各類病因導致的肺氣上逆，那么只需要辨明病機，因證施治，調理氣機，恢復肺正常的宣降功能，使一身之氣的升降出入重歸正常，咳嗽自止。

如風寒襲肺之咳，因肺氣不宣上逆為咳，則用麻黃湯主之，麻黃伍杏仁，一宣一降，以合肺氣宣降之機。又如脾失健運，濕聚成痰之咳嗽，以二陳湯主之，其中以半夏為君藥降逆燥濕，臣以陳皮理氣化痰。二者相須，助肺氣肅降。又如腎陽不足，痰涎壅肺之咳，以蘇子降氣湯主之，亦用蘇子、半夏、厚樸等降肺氣之藥。至于心火犯肺之咳，亦可用桔梗湯治之，此多賴桔梗宣發肺氣之功，以復肺氣宣降之機。一則驗案如下：

錢某，女，34歲，于2015年2月7日就診。咳嗽3月余，以干咳為主，氣上沖逆則咳，無明顯咯痰，咳甚時牽及兩脅部脹痛不適作脹，口干口苦，時有頭暈，二便尚可，舌紅，苔薄，脈弦。追問病史，患者平素情緒易激動，情緒變化時咳嗽明顯加重。證屬久咳，金不制木，肝肺氣機不和，肺失肅降。治宜疏肝達肺、降氣止咳。藥用：柴胡10 g，前胡10 g，枳實15 g，枳殼15 g，旋復花10 g，厚樸6 g，枇杷葉15 g，紫菀15 g，款冬15 g，甘草5 g。服用5劑，咳嗽大減但未凈，口苦好轉，加用杏仁10 g，白前10 g，再服7劑，自愈。

按《柳選四家醫案》云：“干咳無痰，是肝氣沖肺，非肺本病，仍宜治肝，兼滋肺氣可也”[5]。此病證正合此病機。方中柴胡、前胡治之，憑借其通達上下，宣通內外，條暢氣機之功，配以枳殼、枳實、旋復花、厚樸、枇杷葉降氣止咳。

5　小結

內經中“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”是中醫整體觀的又一體現，而氣機的升降出入則是構成這一整體的基石之一。各臟腑以氣血津液相溝通聯系，并依賴氣血津液之運動變化以發揮其生理功能。咳嗽作為一種氣機異常的癥狀或疾病，在對癥治療時，則應針對性的調理其上逆的氣機，以達到事半功倍的效果。

參考文獻

[1]唐鴻.心咳證治體會[J].實用中醫藥雜志,2015,31(11):1061-1062

[2]孟達,寇輝.從《傷寒論》談咳嗽治從少陽[J].遼寧中醫藥大學學報, 2010,12(2):75-76

[3]肖利華.《內經》“五臟六腑皆令人咳”的臨床體會[J].江西中醫藥, 2008,39(6):21-22

[4]王全林,李水芹,陳敏,等.基于《內經》的“五臟六腑咳”的理、法、方、穴、術體系探究[J].遼寧中醫雜志,2013,40(4):669-671

[5]魏瑜,韓樹人.“五臟六腑皆令人咳”臨床舉隅[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(6):1073-1075

●康復與護理●

●基層臨床●

中圖分類號：R221

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.036

*基金項目：江西省衛生廳科研項目（編號：2013A107）

#通訊作者：丁兆輝，E-mail：417894682@qq.com

收稿日期：（2016-01-12）