路波主任醫(yī)師治療失眠經(jīng)驗淺析

杭程　吳瑞鑫　指導老師：路波（陜西中醫(yī)藥大學03級研究生　咸陽7046；陜西省中醫(yī)院　西安70003）

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路波主任醫(yī)師治療失眠經(jīng)驗淺析

杭程1吳瑞鑫2指導老師：路波2
（1陜西中醫(yī)藥大學2013級研究生咸陽712046；2陜西省中醫(yī)院西安710003）

關(guān)鍵詞：失眠；神；魂；歸脾湯

失眠亦稱“不寐、少寐、不眠”，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特點，輕者表現(xiàn)為入睡困難、寐而易醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不眠。隨著生活節(jié)奏的增快，心理壓力的增大，失眠人數(shù)與日俱增，已成為嚴重影響人們身體健康的危險因素之一。

1　失眠的源流及發(fā)展

從古至今失眠便為眾醫(yī)家所重視，對失眠的認識更是經(jīng)歷了營衛(wèi)、臟腑神志、腦髓理論等3個發(fā)展階段[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提到了營衛(wèi)致不寐的說法，《靈樞·大惑論第八十》云：“黃帝曰：病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”晉唐時醫(yī)家則注重臟腑神志之理論，如《千金要方》言：“五臟者，魂魄宅舍，精神之依托也。魂魄飛揚者，其五臟空虛也，即邪神居之，神靈所使鬼而下之，脈短而微，其臟不足則魂魄不安。魂屬于肝，魄屬于肺。”從中可看出五臟不和、魂魄不安而不眠的理論。明末清初的王宏翰在《醫(yī)學原始》中首次明確提出了睡眠皆由腦所主的觀點[1]。后世醫(yī)家以上理論為指導，在臨床實踐和認識發(fā)展的基礎(chǔ)上或兼容并蓄，或各有側(cè)重，形成了中醫(yī)治療失眠的眾多方法。

2　失眠的病因病機

路波主任醫(yī)師認為失眠的病因眾多，治療方法各異，經(jīng)多年臨床實踐，認為五神與臟腑間功能失調(diào)是造成失眠的本質(zhì)原因，尤以神魂與心肝間的聯(lián)系為首，責之于“心血暗耗、肝血不足”。由于當今人們生活節(jié)奏改變，過度的情志往往使臟腑之陰血耗傷。心主血、藏神，勞倦、思慮太過，損傷心脾，使氣血生化乏源，不能上奉于心以致心血不足，心神失養(yǎng)，神不能內(nèi)守而出現(xiàn)失眠。肝藏血，主疏泄，性喜條達，體陰而用陽，情志異常易使肝疏泄功能異常，致氣血不暢，肝血不足，魂不安藏，而出現(xiàn)失眠[2]。魂隸屬于神，神藏于心，心靜則神清，神昏則魂蕩，心血足而神氣充，神氣充而魂舍肝，遂睡眠安。

3　失眠的治法方藥

神與魂的物質(zhì)基礎(chǔ)皆有賴于血，故路波主任醫(yī)師在治療失眠時多以補血養(yǎng)心、解郁安神為法，方選歸脾加郁金湯。本方由酸棗仁、郁金、當歸、龍眼肉、茯苓、遠志、黃芪、黨參、炒白術(shù)、甘草、木香、生姜、大棗組成。方中酸棗仁善養(yǎng)心陰、益肝血，郁金可疏肝解郁、理氣活血，二藥皆入心、肝經(jīng)，使氣血條達而為君藥；當歸、龍眼肉補養(yǎng)心血，茯苓、遠志寧心安神，共為臣藥；黃芪、黨參、炒白術(shù)、甘草合用可健脾益氣，配伍木香理氣醒脾，使補而不滯，共為佐藥；姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源為使藥，全方共奏補血養(yǎng)心、解郁安神之功[3]。

4　病案舉例

4.1案例1王某，女，47歲，2014年9月20日初診。主訴：失眠1年余。1年前因家庭瑣事致情志不暢而間斷性出現(xiàn)入睡困難，心煩多夢，易醒，醒后不能再寐等癥，曾自服中成藥（具體不詳）效果不明顯，現(xiàn)為求進一步中醫(yī)治療遂來門診治療。現(xiàn)癥見：眠差，多夢易醒，伴頭暈、兩脅隱痛、全身乏力、口苦、納差，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦細。中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛、肝郁氣滯證）。治法：補血養(yǎng)心、解郁安神。方用歸脾加郁金湯化裁。處方：酸棗仁30 g、郁金14 g、當歸10 g、龍眼肉9 g、茯苓10 g、遠志10 g、黃芪30 g、黨參18 g、炒白術(shù)10 g、柴胡7 g、甘草6 g、木香6 g、生姜9 g、大棗2枚。7劑，水煎服日1劑。2014年9月27日二診。服藥后入睡困難、醒后不能再寐等癥較前改善，頭暈已不明顯，仍有易醒，兩脅疼痛，口苦等癥，納可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦細。方藥：繼用上方加柴胡14 g，7劑，水煎服日1劑。2014年10月11日三診。已無不寐，稍感乏力，余無不適。舌質(zhì)紅苔薄白，脈細。方藥：守方7劑，水煎服日1劑。后未就診。

4.2案例2賀某，女，19歲，2014年3月15日初診。主訴：失眠2月余。2個月前因高考學習壓力大而出現(xiàn)入睡困難，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)2～3 h不能入睡或徹夜不眠，時覺心慌，煩躁易怒，納差，手腳冰涼。末次月經(jīng)2014年2月3日，經(jīng)量少，色淡，夾有少量血塊，經(jīng)期小腹疼痛。小便頻，大便可。舌紅苔白，脈細。中醫(yī)診斷：不寐（肝郁心脾兩虛證）。治法：疏肝解郁、養(yǎng)心安神。方用歸脾加郁金湯化裁。處方：酸棗仁30 g、郁金14 g、當歸12 g、龍眼肉9 g、茯苓10 g、遠志10 g、黃芪30 g、黨參18 g、炒白術(shù)10 g、炙甘草10 g、木香14 g、生姜9 g、大棗2枚、通草10 g、丁香10 g、制香附14 g。7劑，水煎服日1劑。2014年3月29日二診。服藥后睡眠較前改善，月經(jīng)2014年3月16日至，量、色可，仍覺心煩急躁，時有腹脹、呃逆、失氣頻等癥，納食可，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈細。方藥：繼用上方加丁香14 g、制香附14 g，7劑，水煎服日1劑。2014年4月8日三診。上述癥狀皆改善，未訴明顯不適。舌質(zhì)紅苔白，脈細。方藥：上方去丁香，7劑，水煎服日1劑，不適復診。

5　討論

路波主任醫(yī)師強調(diào)在治療失眠時應辨證準確，用藥精當、加減靈活，對于以心血虛為主者可適當加大黃芪、黨參、白術(shù)、當歸等補氣血之藥用量，肝郁重者應根據(jù)癥狀增加疏肝解郁之藥，如柴胡、制香附、丁香等，不必拘泥于原方用量、組成，以達優(yōu)化。

參考文獻

[1]孫洪生,張維西,張永鵬,等.不寐調(diào)治當重陽明少陰[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(7):1687-1689

[2]邢玉瑞.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].西安:陜西科學技術(shù)出版社,2001.111

[3]沈新民.歸脾湯合逍遙散加減治療失眠80例[J].陜西中醫(yī)雜志, 2010,31(6):672-673

中圖分類號：R256.23

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.031

收稿日期：（2016-11-25）