多形狀掌背皮瓣修復手指皮膚缺損的術后護理

高燕，范啟申，溫哲超，黃冬梅

（中國人民解放軍第89醫院 骨科研究所創傷骨一科，山東 濰坊 261021）

2004年3月-2009年3月，我院采用掌背皮瓣修復手指皮膚缺損28例，特別是手指中遠節及相鄰指的皮膚軟組織缺損，取得較好的臨床效果。現將護理工作報道如下。

1 一般資料

本組30例，男19例，女11例，年齡16～57歲，平均34歲。均為機器傷或交通事故傷，手指部皮膚軟組織伴肌腱、骨外露。在臂叢神經阻滯麻醉下，使用上肢氣囊止血帶止血，不驅血。患指徹底清創沖洗后，伴有骨折時先固定骨折，選用克氏針或微型鋼板固定。伴有肌腱缺損時，選取患肢的掌長肌腱或食指、小指固有伸肌腱移植修復缺損肌腱。切皮瓣，縫合固定。供區直接縫合或取全厚皮片游離植皮加壓打包。

2 護理

2.1 一般護理

病房室溫保持在20℃～25℃，濕度保持在50%～60%，絕對禁煙。常規遵醫囑給予抗炎、抗凝、抗痙攣處理，并給予烤燈照射、局部保暖、控制疼痛、預防便秘等措施。

2.2 體位管理

患者術后采取平臥位，患肢用墊枕置于略高于心臟的位置（15～20 cm）并維持于功能位，嚴格制動和保暖，可用翻身墊協助左、右側翻身30°～45°，勿壓迫患肢以免造成皮瓣血液循環障礙。

2.3 皮瓣觀察與護理

皮瓣的顏色皮瓣顏色應紅潤，色澤較健側相同或稍紅于健側，觀察時應注意排除光線、供區皮膚、消毒劑以及皮損、瘢痕等因素的影響，進行綜合判斷。

皮溫術后移植皮瓣的皮溫應在3 h內恢復正常，比健側皮溫低2℃以內為正常，觀察時排除烤燈照射因素。

毛細血管充盈時間是了解真皮下毛細血管是否充盈、血供是否存在的方法。具體做法：用棉棒壓迫移植皮膚，皮膚變蒼白，壓迫解除后皮色在1～2 s內轉紅潤。運用該指標觀察時也與健側對比。

皮膚腫脹程度一般皮瓣移植術后組織均有輕微腫脹，這是手術創傷所致的正常組織反應，常于術后3～7 d逐漸消退。

局部出血情況一旦發現局部性出血，應首先查明原因。出血量較多，移植物發生血循環障礙者，應立即手術探查；出血量不多，可繼續觀察和保持通暢的引流，切不可壓迫皮瓣止血。

2.4 功能鍛煉

術后1～7 d進行患指屈伸功能鍛煉，以主動的靜力性訓練為主，以患者不疲勞、疼痛為限制，一般3～5次/d，每次10～15 min。后期以恢復患肢的固有生理活動為主，手的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關節的屈伸旋轉功能鍛煉。

手指組織結構精細，功能復雜，缺損面積小，但外形條件要求高，修復困難。皮瓣可因傷情不同采取的設計也不同，易受壓迫、不易觀察等影響，圍手術期護理尤其重要。術后應加強皮瓣血運的觀察、積極進行體位的管理及有效的功能鍛煉。

[1]李東柱，高學健，楊富強.多形狀掌背皮瓣修復手指部皮膚缺損[J].創傷外科雜志，2012，14(5)：455.

[2]呂青，王愛蘭，丁自海.現代創傷顯微外科護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2001.198-199.