微型鈦板骨錨釘修復Ⅰ區指伸肌腱斷裂

秦驥，廖亮

（蚌埠市中心醫院 骨科，安徽 蚌埠 233000 ）

Ⅰ區指伸肌腱斷裂所致錘狀指臨床較常見，手指伸肌腱斷裂引起的遠側指間關節屈曲畸形稱為錘狀指，若處理不當可導致手指慢性疼痛、功能障礙。閉合的、單純Ⅰ區伸肌腱斷裂的錘狀指大多采用保守療法，但去除外固定后仍有手指背伸受限等弊端，傳統手術效果也不佳[2]。我科自2012年3月-2015年2月采用鈦骨錨修復肌腱斷裂，操作容易、可靠，功能恢復滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例錘狀指畸形全部為閉合性損傷，男8例，女4例，年齡18～42歲，平均36.6歲。其中食指3例，中指3例，環指4例，小指2例。急性損傷8例，陳舊性損傷4例，傷后均有典型錘狀指畸形、腫脹、壓痛，主動背伸不能，被動活動正常。X線片顯示無骨折征象。術后隨訪3～12個月。

1.2 手術方法

采用指根神經阻滯麻醉，指根部扎橡皮條止血。以遠側指間關節為中心做一“S”形切口，顯露肌腱斷裂處，受限指間關節固定于輕度過伸位，用1枚直徑1.0 mm克氏針貫穿指間關節，暴露出伸肌腱斷端，予肌腱近端1.0 cm輕度游離，瘢痕組織切除。用專用手柄將鈦錨釘植入遠節指骨基底部，錨體尾埋在骨質內部，固定完成，拔出植入器，拉緊錨釘遠端縫線，使錨釘穩固地固定在骨質中，用穿過錨釘小孔的雙針縫合線將肌腱用“編織縫合法”縫合，近端縫合至外側健，Kessler縫合法打結固定伸肌腱，再用5/0的無損傷線無張力情況下縫合肌腱斷端。止血后，直接縫合皮膚，切口無菌敷料包扎，松止血橡皮條。

1.3 術后處理

術后按時清潔換藥，14d拆線，4周后拔出克氏針，開始主動屈伸指間關節，逐步功能鍛煉。采用Dargen功能評定標準評定，優：伸指0°，屈指指端過掌橫紋；良：伸指欠伸15°，屈指指端達掌橫紋；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌橫紋2.0 cm以內；差：伸指欠伸45°，屈指指端距掌橫紋2.0cm以上。

2 結果

本組12例術后均獲隨訪，時間3～12個月，平均6.2個月。手術時間15～40 min，平均30 min。1例患者出現切口處皮膚少量滲出伴瘢痕形成，縫線外露，予以拆除縫線后傷口愈合，指間關節活動良好，獲得滿意的療效。12例錘狀指畸形均得以矯正，患指外形滿意，未發生感染或肌腱再次斷裂。無皮膚瘢痕及指甲畸形和感覺障礙等手術并發癥。依據Dargan功能評定標準評定：優9例，良2例，可1例，優良率91.7%。

3 討論

Ⅰ區指伸肌腱結構及力學特點：指總伸肌腱在跨越掌指關節后形成指背腱膜，到達近節指骨背面肌腱向遠端延伸的同時分為3束，即伸肌腱中間部分的中央束和兩側的側束，中間束跨越近側指間關節止于近節指骨背側及關節囊；而伸肌腱的側束接受骨間肌和蚓狀肌肌腱止點，斜行經過指背外側向中節指骨背側集中，在中節指骨遠端合并為終腱，跨越遠側指間關節止于遠節指骨底的背側。手指伸肌腱在末節指骨止點附近與菲薄的關節囊結合在一起，遠側指間關節伸直位時，突然受到屈曲方向的暴力出現損傷，常導致Ⅰ區指伸肌腱的斷裂而表現為錘狀指畸形，手指末節不能主動伸直，被動活動正常。由于該部位肌腱纖細，縫線很容易撕脫，抗拉力很弱，血供較差，愈合欠佳，修復術后易再次出現斷裂或損傷肌腱的拉長，導致手術失敗[3]。

保守治療效果不佳，原因是指伸肌腱近側斷端因指伸肌牽拉有一定的回縮，使斷端間分離，斷端間雖然有瘢痕組織連接，但指伸肌腱變長松弛，遠端指伸肌腱相對延長，以致患指不能完全背伸。因此，對單純Ⅰ區伸肌腱斷裂的錘狀指應手術治療，無論新鮮的還是陳舊的錘狀指，手術指征皆應放寬，只要患者愿意就應積極采用手術方法[4，5]。

經典的手術固定方法本身也不復雜，以細鋼絲自指骨末節基底部掌背側貫穿，將肌腱止點固定于基底部，鋼絲用紐扣固定于末節指腹部，對抗指伸肌腱的牽拉力，達到無張力縫合。單純的肌腱斷裂縫合外固定不能達到持續、有效的過伸拉力，導致術后再次出現錘狀指畸形或過伸無力以致手術失敗[6]。

本組應用微型鈦骨錨釘及5/0不可吸收帶線，將鈦骨錨植入末節指骨內，釘的尾部埋入骨皮質內2.0 mm左右，相當于重新建一個新的肌腱止點，鈦骨錨應斜行進入末節指骨基底部，增加抗牽拉能力。用錨釘尾端縫線將肌腱近端縫合于指伸肌腱中節兩側外側腱上，鈦骨錨及帶線不可吸收，抗張力大，骨錨釘及帶線的強度可以長期維持，完全可滿足肌腱與骨的愈合，早期可起到肌腱的替代作用，不需要二次手術[7，8]，避免了傳統手術的并發癥。手術過程操作簡單，手術時間短，固定比較牢固，臨床效果切實可靠，值得手外科推廣應用。

[1]閔廷瑜，高建軍.可吸收錨釘重建伸指肌腱止點斷裂的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，16(11)：1912-1915.

[2]潘勇衛，田光磊，李淳，等.改良支具固定治療陳舊腱性錘狀指[J].中華手外科雜志，2010，(6)：328-331.

[3]陳閔昌，楊國鋒，李苗坤，等.改良伸肌腱止點重建治療錘狀指畸形[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，(11)：1059-1060.

[4]費穩杰，楊國棟.新鮮錘狀指伸指肌腱止點重建改良固定20例分析[J].浙江創傷外科，2013，18(3)：343-344.

[5]曲廣宇，范寶平.手術治療新鮮無骨折錘狀指46例[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，30(S1)：57-58.

[6]陳光，施海峰，芮永軍，等.改良指伸肌腱止點撕脫重建的修復方法[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：98-100.

[7]方洪松，黃文澤.微型帶線錨釘治療陳舊性錘狀指的體會[J].臨床骨科雜志，2013，16(3)：348-348.

[8]劉娟，鄭懷遠，翁雨雄，等.Mitek微型骨錨釘治療陳舊性錘狀指的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(1)：92-93.