TQM的新實踐過程控制之狠抓落實

宋 佳，司 艷，朱海峰，楊 靜，方 博，乙 軍

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沐陽 223600）

TQM的新實踐過程控制之狠抓落實

宋 佳，司 艷，朱海峰，楊 靜，方 博，乙 軍

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沐陽 223600）

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存發(fā)展和保證患者安全的永恒主題，但它的承載形式是持續(xù)改進和提高，永遠沒有終點。它只能不斷完善，而永遠不會完美。無數(shù)醫(yī)療管理者為之而不懈努力，努力探索一條適合本醫(yī)療機構(gòu)特點的質(zhì)控路子，從而追求醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展和實現(xiàn)患者安全。本文擬就近年來抓醫(yī)療質(zhì)量過程控制的新實踐談

醫(yī)療質(zhì)量管理；過程控制；狠抓落實

全面質(zhì)量管理（Total Quality Managemen，TQM）是醫(yī)療質(zhì)量控制（Medical Quality Management MQM）的一個徹底革命（由事后檢查為主過渡到全員參加、預防為主、檢查為輔的TQM階段）。進入21世紀以來，醫(yī)療全面質(zhì)量管理理論得到進一步深化，其中過程控制環(huán)節(jié)是質(zhì)量管理理論和實踐不可忽視的組成部分，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲［1］。

1 建立多學科協(xié)作機制，規(guī)范診療行為

多學科診療模式（Muitiple Disciplinary Team，MDT）是指臨床多學科工作團隊，針對某一疾病進行的臨床綜合分析，制定出適合特定患者個體的診療方案［2］。早在2005年美國臨床腫瘤學會提出“腫瘤醫(yī)療個體化”理念。通過多學科專家組協(xié)作診療模式，以病人為中心和以多學科專家組為依托的診療模式保障病人得到最規(guī)范的診療。開展多學科會診（院級會診）重點應(yīng)做好：①明確多學科會診指征；②完善會診前準備工作；③嚴格會診人員資格；④規(guī)范會診流程；⑤充分發(fā)揮醫(yī)技科室作用；⑥建立會診后隨訪跟蹤制度；⑦加強多學科會診考核管理［3］。沭中醫(yī)［2014］28號就“中風病”及“腫瘤性疾病”一體化診療平臺建設(shè)做出了明確規(guī)定。2015年初成立“疼痛”一體化診療平臺，由麻醉科、骨科、針灸推拿科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕科等多學科工作團隊組成，并擁有專科診室和獨立病區(qū)。僅以腫瘤平臺為例，成立14個月，共會診腫瘤病人660例，所有患者均得到規(guī)范治療。

2 做強重癥醫(yī)學，筑牢患者安全后墻

重癥醫(yī)學（Critical Care Medicine CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ICU）是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的特殊科室［4］。ICU應(yīng)用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，ICU的建設(shè)水平是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。國家衛(wèi)生部于2009年制定了《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》，要求加強醫(yī)療機構(gòu)對重癥醫(yī)學科的建設(shè)與管理。沭陽中醫(yī)院ICU自2006正式組建，目前擁有24個床單元，配備體外反搏裝置、20余臺高檔有創(chuàng)呼吸機，可開展床邊血液凈化，對全院危重癥患者進行集中、封閉管理。建科以來挽救了無數(shù)危重患者生命。

3 嚴管重罰，開拓遵章守規(guī)局面

沭陽縣中醫(yī)院在規(guī)模發(fā)展方面，一度領(lǐng)先于該地區(qū)其他醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大與管理內(nèi)涵之間迅速出現(xiàn)落差，醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理方面暴露出諸多薄弱環(huán)節(jié)。在醫(yī)療核心制度落實過程中，“慣性思維”與“行事習慣”成為制度落實的重大阻礙，醫(yī)療安全風險增加。2014年5月起，醫(yī)院擲重金邀請清華大學繼續(xù)教育學院來醫(yī)院舉辦“現(xiàn)代醫(yī)院管理高級研修班”，在一年的系統(tǒng)培訓過程中，領(lǐng)導班子與全院中層干部思想觀念得到進一步轉(zhuǎn)變。大家一致認識到：制度是保障，執(zhí)行是關(guān)鍵，嚴管是手段。醫(yī)院先后出臺了“醫(yī)療不良事件報告制度”，“職工獎懲規(guī)則”，“重大安全事件管理規(guī)定30條”，對違反“重大安全事件管理規(guī)定30條”的責任人，起點處罰即為“待崗”。以上重罰措施出臺后的兩年內(nèi)，先后有了3名嚴重違規(guī)醫(yī)務(wù)人員受到辭退處理，4名醫(yī)務(wù)人員待崗處理，17人接受戒勉談話。目前醫(yī)院質(zhì)量控制工作步入預定軌道，醫(yī)療安全形勢明顯好轉(zhuǎn)。回顧幾年來“難中求進”的過程，“嚴管重罰”發(fā)揮了重要作用。

4 建立立體質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，最大程度發(fā)揮質(zhì)控效能

醫(yī)院應(yīng)建立三級質(zhì)控體系，一級為執(zhí)行級，覆蓋全院的所有QC小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成，督促科室落實核心制度，評估醫(yī)療護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)并上報不良事件，定期召開質(zhì)控小組會議，實施持續(xù)改進等［7］。二級為管理級，如醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、院感科等。三級為決策級，即醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，在質(zhì)控活動中，重點發(fā)揮質(zhì)量安全與控制相關(guān)的重大決策。2015年6月，沭陽縣中醫(yī)院出臺沭中醫(yī)［2015］28號《加強臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制工作的通知》。全時、全方位、全內(nèi)容的立體質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)縱向包括一、二、三級質(zhì)控活動，橫向包括業(yè)務(wù)院長每月一次業(yè)務(wù)查房，院領(lǐng)導每周一次夜查房，行政總值班每日夜查房，二、三級質(zhì)控獨立或聯(lián)合“飛行”檢查等。所有質(zhì)控結(jié)果匯總為月度“質(zhì)控通報”，兌現(xiàn)獎懲。

［1］ 趙寧志，王家政，曾學云等.加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制的策略.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（6）：32-33.

［2］ 陳愛娟，卓安山.我院強化全程醫(yī)療質(zhì)量控制的做法.中國醫(yī)院管理，2010，30（1）：30.

［3］ 何晶波，欒 瑞，潘 宇等.我院臨床多學科聯(lián)合會診情況分析.中國醫(yī)院管理，2015，35（10）：34-35.

［4］ 李玉明，張瑞軍，韓晨光等.以患者安全為目標的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實踐探討.中國醫(yī)院管理，2010，30（5）：24-25.

［5］ 王 昕，李乃奚，李冬梅等.全面醫(yī)療質(zhì)量管理理念概述.中國臨床研究，2010，23（6）：543-544.

本文編輯：劉欣悅

R

A

ISSN.2096-2479.2016.06.170.02