中風后抑郁癥的中醫護理體會

王慧利，武繼濤

（河南中醫學院第一附屬醫院腦病介入科，河南 鄭州 450000）

中風后抑郁癥的中醫護理體會

王慧利，武繼濤*

（河南中醫學院第一附屬醫院腦病介入科，河南 鄭州 450000）

目的 探討中風后抑郁癥的中醫基礎、護理原則，總結中醫護理方法。方法 分析中風后抑郁的危害和中醫基礎，根據患者不同病情，對中風后抑郁癥患者實施辨證護理、情志護理、按摩護理、耳穴護理等中醫特色護理方法。結果 中醫護理是以中醫基礎理論為基礎，以整體護理和辨證護理為指導原則的特色護理，具有療效好、不良反應少、經濟實惠、操作方便、患者樂于接受等優點。結論 中風后抑郁癥嚴重影響患者的生活質量，中醫護理以氣血調和、陰陽平衡為根本目的，能從根本上調理患者身心狀態，應積極推廣應用中醫特色護理方法，提高中風后抑郁癥患者生活質量，使之早日康復。

中風后抑郁；中醫；整體護理；辯證施護；體會

中風病是內科多發病，死亡率高、后遺癥重，一旦發病病程長、預后差，嚴重威脅患者的生命健康，影響患者的生活質量［1］。突然出現偏癱、失語、偏身麻木等癥狀，復加治療效果不明顯，費用較高，家庭負擔較重，患者性格內向、思慮較多，常導致患者出現情緒低落、沉默不語、興趣減少、食欲減退、睡眠障礙等消極情緒和行為，發展為中風后抑郁，不利于其他后遺癥狀的康復，而且嚴重者會引起自殺［2-3］。目前臨床關注更多的是基礎病的治療，對抑郁狀態的重視不夠，治療也僅是簡單的給予抗抑郁藥治療，長期使用副作用大、療效一般［4］。中風后抑郁在內科治療的基礎上，我科堅持對其實施中醫護理，堅持以中醫理論為基礎，以整體護理和辨證施護為指導原則，綜合運用中醫特色護理措施，力求根本上改善中風后抑郁患者身心癥狀，取得了滿意的療效，現將中醫護理體會總結如下。

1 中醫基礎

傳統醫學中并無“中風后抑郁”的病名，但根據臨床表現可歸屬于“郁證”的范疇，中風后抑郁是因中風而出現“郁證”，屬于“因病致郁”，核心病機總不離“郁”，氣血痰火濕食，六郁以氣郁為先，肝心脾肺腎腦，病位以心腦為主，日久變病多端。腎精虧損是中風的發病基礎，肝氣郁結是郁證的發病基礎，所以腎虛肝郁是中風后抑郁的基本病機，并貫穿于中風后抑郁過程的始終。實施中醫護理過程中，應以補腎疏肝為基本護理原則，根據患者具體病情和兼證，進行辨證施護，根據經絡俞穴基本原理，實施穴位按摩、耳穴壓豆，根據五情五行歸屬進行情志護理、音樂護理，做到整體與個別的結合，充分發揮中醫特色護理的優勢。

2 護理方法

2.1 辯證施護

根據中醫辨證理論和患者臨床表現，將中風后抑郁分為肝氣郁結、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰虛火旺、脾腎陽虛等五個證型，實施辨證施護，具體方法：①肝氣郁結型：護理原則以疏肝解郁為主，護理人員多與患者溝通交流，進行思想開導，多鼓勵患者，激勵患者積極面對，引導患者主動傾訴，適當增加玉米、橘皮、桔子等食物進食；②氣滯血瘀：護理以理氣活血為主要原則，護理人員在與患者積極溝通的同時，以轉移注意法為主，囑家屬多陪患者參加簡單易行的娛樂項目，如看電視電影，相聲小品，幫助患者多與外界接觸，尤其本病其他患者，使患者在娛樂和交流中緩解抑郁情緒；③心脾兩虛：護理原則以益氣補血為主要原則，本型患者易驚，易醒，有時多夢，宜選擇舒適，安靜的環境，告知患者家屬在交流中多注意患者的情緒變化，勿激惹患者，適當多進食宜蓮子，酸棗仁，大棗等；④陰虛火旺：護理原則以滋陰降火為主要原則，告知患者注意飲食清淡，多飲用菊花、枸杞或者陳皮泡茶，適當運動，如打太極，散步等；⑤脾腎陽虛：護理原則以補水助陽為主要原則，囑患者與患者及時溝通交流，鼓勵患者進行康復鍛煉，增強患者的康復信心，宜進食狗肉，羊肉等溫熱性食物。

2.2 情志護理

情志與人體的健康、疾病密切相關，加強中醫情志護理可以改善負面情緒。一方面，根據中醫情志相勝原理，“喜勝憂”，護理人員多勸慰患者，多講解歡樂、開心的事情，根據患者愛好、性格、文化程度，采用針對性的娛樂項目，聽音樂、看書看報，轉移患者注意力，講解勵志感人故事，激勵患者積極康復鍛煉。

2.3 按摩護理

按摩能使身心放松，有利于促進身心康復。可選合谷、內關、涌泉、百會等俞穴進行點按，能夠促進血液循環，緩解精神疲勞，改善睡眠，尤其頭部按摩能寧神靜氣、清利頭目，肘膝髖等關節活動，有利于促進肢體血液循環，防止關節肌肉僵硬，促進康復。

2.4 耳穴護理

耳通過經絡聯系全身，耳廓的不同穴位與不同臟腑和疾病相對應，通過耳部刺激可調理全身狀態。選擇心、肝、脾、腎、皮質下、神門等，進行常規消毒，用膠布將王不留行子粘敷在選定的耳穴上，每次選3～4個穴位，每2～3日更換一次，雙側耳部交替選擇，每日按壓4～6次，連續2周可休息2天。耳部粘敷處排除紅腫破潰，按壓時詢問患者感受，調整力度。

3 小 結

中風后抑郁是中風病和郁證的合病，病位在腦，與心肝脾腎密切相關，總不離虛實兩端，虛者以腎虛為本，實者以肝郁為標，二者相互影響，因此總不離補腎疏肝的原則。中醫護理從調理臟腑功能入手，以整體護理和辨證施護為基本原則，重在調節患者氣血調和、陰陽平衡，進行辨證護理、情志護理、按摩護理、耳穴護理，力求身心同步、以心為主，體現的是整體護理觀念，辨證施護根據不同證型進行不同重點的心理和生活護理，因人施護、同病異護，體現的是辨證施護的原則。中醫護理簡單易行，經濟實惠，不良反應少，患者接受輕松，在臨床中發揮著重要作用［5］。在護理過程中，注重患者家屬和護理人員的協同作用，家屬的參與對患者康復非常重要［6］。家屬學會護理操作不僅能夠長久對患者進行有效護理，以圖遠期療效，還能起到溫暖患者內心的作用，讓患者感到家庭和親人的溫暖，消除患者孤獨無依的感覺，感受到家人鼓舞的力量，從而增強信心和決心，堅持康復鍛煉，消除悲觀和失望。

［1］ 郭秋月，蔣運蘭，周 群，等.中風后抑郁的情志護理相關研究概況［J］.全科護理，2012，10（24）：2245-2246.

［2］ 袁蘭萍.早期護理干預對腦卒中患者抑郁及自理能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（13）：40-41.

［3］ 黃宏敏，趙光鋒，陳 琪，等.耳穴貼壓法治療中風后抑郁隨機對照研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（9）：1l-13.

［4］ 徐秀英.中風后抑郁的康復治療與護理觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報［J］.2015（3）：444.

［5］ 曹啟慧.心理療法在中風后抑郁患者護理中應用的效果觀察［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（83）：169-170.

［6］ 馮 鳳，李 平，牟善芳，等.中醫情志護理路徑干預對中風患者負性情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2014（19）：13-15.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.087.02

武繼濤（1967—）男，主任醫師，教授，碩士生導師，Email：Wujitao1345@126.com

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