盆底重建術后患者下肢靜脈血栓的預防護理研究

蔣曉娟

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

盆底重建術后患者下肢靜脈血栓的預防護理研究

蔣曉娟

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

盆腔臟器脫垂是老年婦女常見的疾病，子宮從陰道及陰道前后壁膨出，造成局部黏膜潰瘍，甚至引起排尿困難，嚴重影響患者的生活質量。經腹骶骨陰道固定術實現了全盆底功能重建的目的。下肢深靜脈血栓（DVT）是盆腔手術后最常見的并發癥之一。由于靜脈血栓的形成可引起肺栓塞和栓塞后綜合征嚴重威脅患者生命，隨著年齡的增加，發生DVT的風險增加，老年患者耐受性較差，首選藥物抗凝治療，不推薦使用溶栓，也不宜使用抗凝和各種有創術式相結合的治療［1］，選取2015年1月～2016年1月盆底功能障礙性疾病患者80例進行了盆底重建手術，術后均給予了預防下肢靜脈血栓的護理，取得良好的效果，現報報道如下。

盆底重建術；下肢靜脈；血栓預防

1 臨床資料

80例中，子宮脫垂Ⅳ度合并陰道前后壁膨出40例，脫垂伴壓力性尿失禁40例。年齡60歲～80歲。均行TVTO+盆底重建術+陰道前后壁修補術，經護理均未發生下肢靜脈血栓。

2 TVTO+盆底重建術發生DVT高危因素分析

2.1 體位因素

因截石位使下肢血液回流受阻，血流緩慢，術中全麻使全身肌肉松弛，周圍血管擴張，術后臥床等均可使下肢靜脈回流減慢為DVT的形成創造條件。

2.2 營養因素

術前、術后禁食、手術前一晚口服復發聚乙電解質散導瀉，而補液又不充足時可使血液濃縮處于高凝狀態從而促使發生下肢靜脈血栓形成［2］。

2.3 雌激素

行TVTO+盆底重建術+陰道前后壁修補術患者多為老年人女性或絕經期女性，因雌激素對微循環的血液速度及血管阻力有影響，雌激素水平低，對血微循環的調節作用減弱，出現血液流動性減低。

2.4 生理解剖因素

盆腔靜脈密集、靜脈壁薄、直腸、膀胱、生殖器官三大系統靜脈叢相互彼此互通，故使盆腔瘀血容易出現下肢血流緩慢，增加DVT的發生的風險。

3 護理對策

3.1 給藥

手術前三天每天一次陰道給藥、術中、術后給予雌三醇涂陰道每天2次。

3.2 彈力襪的使用

彈力襪作用是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不致損傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩，促進血液回流、增加靜脈血液回流、增加靜脈血液流速的作用［3］。因此手術時及時讓患者穿上。

3.3 術后觀察

應觀察患者皮膚的溫濕度，有無下肢酸脹感、活動障礙、腫脹等癥狀。嚴格控制好輸液量及速度，根據尿量調整入水量，防止血液濃縮［4］。

3.4 早期功能鍛煉

指導患者（1）踝部運動：屈伸動作，患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖朝向自己至最大限度時保持10 S，然后腳尖緩慢下壓，至最大限度保持10 S，然后放松；（2）繞環動作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節為中心，腳趾作360度繞環，盡力保持動作幅度最大，每次練習5分鐘，5～8次/d［1］。

3.5 氣壓治療儀的使用

患者術后6 h后給予1次預防性治療，以后2次/d（上午1次，下午1次）連續使用3 d。治療強度以患者自覺耐受為度，治療時間為每次30 min。氣壓治療儀使用禁忌癥：①嚴重的動脈硬化或其他局部缺血性血管疾病。②已知或疑似的急性深靜脈血栓形成或靜脈炎。③嚴重的充血性心力衰竭或任何其它當進入心臟的液體激增時會造成損害的疾病。④肺栓塞。⑤會受到護套干擾的任何局部疾病，包括壞疽、近期的皮膚移植、皮炎或已感染未經處理的腿傷［5］。

3.6 藥物預防

盆底術后使用低分子肝素鈉可有效抗血栓［6］，術后第一天起每天給予低分子肝素鈉5000 IU皮下注射Qd，連續7天。

4 小 結

總之，引起靜脈血栓主要因素是血流緩慢，靜脈壁損傷和血液高凝狀態，而女性盆底功能障礙性疾病大多是老年人，老年人患者血管脆性高、再生能力低、處于高凝狀態，常合并多器官的生理退變或器質性病變，因此，要認真做好術前、術后認真觀察和評估，正確使用彈力襪、術后早期功能鍛煉，、雙下肢氣壓治療儀的早期使用、低分子肝素鈉的使用，明顯降低了下肢DVT的發生率。

［1］ 林偉平，楊素清，潘一紅，等.預防老年人骶骨陰道固定術后下肢血栓形成物理療法的效果觀察［J］.中華老年醫學雜志，2015，34（9）：875.

［2］ 張惠敏，李建英，李桂樂.婦科手術后下肢靜脈血栓因素分析及處理［J］.醫學論壇雜志，2009，30（7）：496.

［3］ 顧 蓉.全髖置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理研究進展［J］.護士進修雜志，2016，31（1）：26.

［4］ 張漢萍，林冬紅.全盆底重建術后并發癥的觀察及護理［J］.基層醫學論壇，2012，16（21）：1597.

［5］ 徐 云.氣壓治療儀在預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的臨床應用及護理［J］.臨床醫藥文獻雜志，2014，8：629.

［6］ 李錦新，李超紅，宋會江.斷肢再植術后應用低分子肝素鈉與肝素的臨床對比觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（8）：465.

本文編輯：白 璐

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2016.06.080.02