氣管切開術后痰痂形成的原因分析及護理對策

何文娉，羅遠鳳，葉祖瓊

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021））

氣管切開術后痰痂形成的原因分析及護理對策

何文娉，羅遠鳳*，葉祖瓊

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021））

目的 分析氣管切開術后痰痂形成的主要原因，以便采取相應的護理對策。方法 使用微量注射泵持續氣道濕化。結果 本組43例氣管切開患者痰痂形成的例數為0例。結論 使用微量注射泵持續氣道濕化，使進入氣道內濕化液的量精準，速度恒定，該法省時省力，應加以推廣。

氣管切開；痰痂形成，氣道濕化；護理

氣管切開是預防和搶救呼吸道梗阻患者的有效措施之一，氣管切開術后維持呼吸道通暢是重要的護理措施，而維持呼吸道通暢的重要措施是預防痰痂形成。而預防痰痂形成最主要的護理措施是氣道濕化是否到位，充分的氣道濕化是保證痰液有效引流的首要條件；其次對環境的溫度和濕度也有一定的要求；再輔以化痰藥行霧化吸入，使痰液易于咳出，對不能有效自行排痰者予以及時吸痰，這樣能有效的預防痰痂形成，從而維持呼吸道通暢，現介紹如下。

1 一般資料

本組病例43例，其中男31例，女12例，年齡3～57歲，直管時間11～88天，平均直管時間（36±19）天，發生呼吸道梗阻的病例數為0，該組病例均為燒傷患者。

病例一：患者男：43歲，因火焰燒傷54小時帶氣管套轉入我院，燒傷面積79%，Ⅱ度燒傷面積47%，Ⅲ度為32%。入院后立即使用一次性微量泵可調式輸液器予以氣道濕化，氣道濕化液選用0.9%氯化鈉注射液，將每小時入量調至10 ml，入院后第二天因病情需要使用呼吸機輔助呼吸，入院后第五天出現呼吸困難經搶救無效死亡。其死亡原因分析主要是氣道濕化不到位。這給我們護理上的一個經驗教順，從那以后我們不在使用一次性微量泵可調式輸液器進行氣道濕化，因其進入氣道內的濕化液量不精確，導致氣道濕化不到位。

病例二：患者男51歲，廣西人，因在廣東打工而燒傷，燒傷面積65%，Ⅱ-Ⅲ度，傷后在當地醫院治療，并行氣管切開術，當地醫院告知患者家屬病危，治療幾天后患者家屬認為不可救了，再加上經濟困難，于是放棄治療，可回家半個月后患者仍然未死亡，于是送入我院，入院時帶有氣管套，經詢問在家未做任何氣道濕化處理，于是，我們立即使用微量注射泵進行氣道濕化，濕化液也是0.9%的氯化鈉注射液，每小時入量為10 ml，入院后大約4小時，患者的痰液有吸不盡感，而且痰液粘稠，入院24小時后，待痰液變稀薄后，再將濕化液的量調至3～5 ml，本例患者氣道通暢。

2 護理對策

2.1 氣道濕化方式的選擇

氣道濕化的方式方法有多種，比如，使用無菌注射器吸取氣道濕化液3～5 ml，取下針頭后直接注入氣管套管內對人工氣道進行濕化［2］。劉曉艷，張莉在258例腦外科病人術后氣管插管者的護理中用20 ml注射器吸取生理鹽水20 ml，去掉針頭后將注射器頂端貼近氣管插管的管壁，快速一次性注入生理鹽水20 ml，引起病人咳嗽后，及時吸出痰液及生理鹽水［1］。現階段臨床上使用微泵或輸液泵將氣道濕化液勻速地滴入氣道內，并配合霧化吸入法，效果不錯。回顧我們科氣道濕化的方式經歷了使用無菌注射器吸取濕化液行氣管內滴藥，每次3～5 ml，每2小時一次，痰液粘稠不易吸出時使用10～20 mi氣道濕化液行氣道沖洗（2010年以前），即間斷氣道濕化法→使用輸液泵持續氣道濕化（2010年～2011年）：遵醫囑取生理鹽水100 ml，按照輸液法將輸液器與輸液泵連接，調好每小時進入氣道內濕化液的量約3～5 ml，將無菌頭皮針去掉針頭后插入氣道內，插入氣道內頭皮針的長度約為氣管套長度的三分之二，過短隨著病人咳嗽管道易被咳出，過長（即超過氣管套長度）易損傷氣道粘膜，擦凈氣管套外壁的痰液，用膠布將小導管固定于氣管套外壁→使用一次性可調式微量泵持續氣道濕化2012年～2014年）：取生理鹽水100 ml按照輸液法將氣道濕化液調好劑量3～5 ml，去掉頭皮針的針頭，同前一方法放入氣道內并固定→微量注射泵持續氣道濕化（2015年至今）：用一次性無菌注射器50 ml，吸取生理鹽水50 ml，將注射器安置在微量注射泵上，調節每小時入量3～5 ml，并將注射器乳頭與延長管連接，再將延長管與無菌頭皮針連接，去掉針頭后放入氣管套內固定，方法同前法。以上幾種方法，我們在應用過程中的體會是：間斷氣道濕化確實使痰液粘稠不易咳出，易形成痰痂；而使用輸液泵持續氣道濕化，在使用過程中經常報警，因經常處理報警耽誤了氣道濕化液進入氣道的時間，從而造成進入氣道內的濕化液量不準確；而使用一次性微量泵可調試輸液器持續氣道濕化，我們按照一次性微量泵可調試輸液器上標注的數字調好劑量進行氣道濕化，而實際進入氣道內濕化液的量很不準確，如果護理人員責任心不強，不經常關注進入氣道內氣道濕化液的量是否準確，極易形成痰痂；使用微量注射泵持續氣道濕化解決了上述三種易出現的問題，進入氣道內濕化液的量準確，速度均勻恒定，省時、省力。

2.2 霧化吸入

霧化吸入用藥遵醫囑執行。

2.3 吸痰護理

及時有效的吸痰是維持呼吸道通暢的重要護理手段，但吸痰不能作為常規操作，需根據病人情況而定。

2.4 吸痰時機選擇

對昏迷、呼吸抑制或清醒患者主訴有胸悶感、血氧飽和度（SO2）或（PaO2）突然下降，并且聽診肺部有痰鳴音時予以吸痰。

3 結 果

本組氣管切開患者43例使用微量注射泵進行持續氣道濕化，進入氣道內濕化液的量精準，速度恒定，無一例因氣道濕化不到位而引起呼吸道阻塞出現呼吸困難及痰痂形成，較好地達到了氣道濕化液的目的。

4 討 論

本組病例均使用0.9%氯化納注射液進行氣道濕化液，未有痰痂形成。顯而易見，痰痂形成的主要原因是氣道濕化不到位，即與單位時間內進入氣道內的濕化液的量不準確及速度不均勻有關，與使用0.9%氯化鈉注射液進行氣道濕化而發生呼吸道梗阻無關。因此，我們認為選用微量注射泵進行氣道濕化是較理想的氣道濕化方式，該方式不會因為護理工作繁忙，觀察不到位而使得進入氣道內的濕化液的量不準確，導致痰痂形成，既減輕了護理工作量，又使患者得到了較好的治療，該法應廣泛使用。

［1］ 劉曉艷，張 莉.腦外傷病人術后帶氣管插管的護理研究.實用護理雜志，2000，16（10）：33.

［2］ 陳利濤，駱文龍，甘秀妮.護理干預對氣管切開術后氣道痰痂形成的影響分析.重慶醫學，2007（12）：1139-1140.

［3］ 程丹丹.氣管切開術后痰痂形成的原因分析及護理.福州總醫院學報，2010（2）：115-11.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.059.02